中国是全世界糖尿病第一大国,约有9240万名糖尿病患者。在治疗上,患者面临口服药和胰岛素等选择,但对药物的认识存在不少误区。 口服药还是胰岛素?这是一个问题,糖尿病患者应该如何用药?我们不妨先来看四个病例—— 病例1
诊疗思路:该患者年纪偏高,首先降糖目标需放宽,空腹血糖控制在7-8 mmol/L,餐后血糖控制在8-10 mmol/L即可。 病例2
治疗方案:建议患者口服二甲双胍片,同时皮下注射门冬胰岛素,早餐前、中午前、晚餐前分别为6u,5u,6u,睡前皮下注射甘精胰岛素10u,监测早中晚餐前、餐后2h及睡前血糖水平,根据血糖水平调整胰岛素用量。 诊疗思路:该患者较年轻,为新发糖尿病患者,有典型的“三多一少”(多饮、多食、多尿,体重下降)症状,体型偏胖,有代谢紊乱疾病家族史,化验空腹血糖、餐后血糖明显升高。 对于该患者,我们建议首选胰岛素,而不是口服药物治疗。 依据: 1、糖尿病一旦确诊,胰岛细胞功能已损失50%以上,高糖可以抑制胰岛素水平的分泌,而患者体内胰岛素缺乏进一步导致血糖水平增加,二者成为恶性循环。 2、胰岛素治疗可以快速缓解高糖毒性,使血糖水平快速得到缓解,有助于残存胰岛细胞功能的保存与恢复。 根据指南的推荐,可胰岛素强化降糖治疗1-3月,再根据血糖水平及胰岛细胞功能调整用药,根据病情,可以由胰岛素过渡到口服用药。 病例3
治疗:注意饮食、运动;保肝药物治疗基础病;皮下注射诺和锐30,早餐前10u,晚餐前8u,监测血糖情况,据此调整胰岛素用量。 诊疗思路:该患者患有乙肝,肝功能受损,经肝脏代谢的口服降糖药容易加重肝功能损伤,因此只能考虑胰岛素皮下注射。 为增加患者依从性及减少患者痛苦,本例建议预混胰岛素每日2次治疗。 病例4 张某,确诊糖尿病十年
诊疗思路:该患者糖尿病病程较长,平素饮食运动不规律,血糖情况控制较差,导致多种并发症。 在降糖方面: 1、饮食运动的自我控制管理。 饮食方面知识较多较杂,患者可以通过阅读相关书籍,避免高糖份高热量暴饮暴食的生活习惯,餐后适度运动有助于餐后血糖的改善; 2、糖化血红蛋白反映近2-3月患者平均的血糖水平,该患者肝肾功能正常,仅用一种口服药血糖仍不达标,首先考虑联合2种口服药降糖治疗。 可以考虑的联合口服用药有很多,每种口服降糖药都有各自的优缺点,医生可以根据患者的经济、个人需求综合制定降糖方案。 该例患者选择了DPP-4抑制剂,还可考虑磺脲类、α糖苷酶抑制剂。 低血糖对于老年人来说后果尤其严重,需尽量避免风险。对于该患者,单纯口服降糖药物比较合适。 很多患者对于胰岛素的选择存在误区,错误地认为:
那么哪些患者应该使用胰岛素治疗呢? 2013年版的《糖尿病指南》为我们做了明确规定:
总之,胰岛素与口服药物有各自的优缺点,不同的糖尿病患者需根据自身情况、由专业医师确定治疗方案。 适合的才是最好的,具体情况要具体分析,找到适合自己的降糖方法,才能使血糖更好地达标,预防糖尿病极其并发症。 |
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