|
小天天： 讲师 赖红医生 上海同济大学 口腔医学硕士 师从中国儿童牙病学泰斗——石四箴教授 拥有二十多年口腔临床医疗经验 现任逸品齿科执行院长 >> 一、认识你的牙齿 1、人的一生有几幅牙齿 2、牙齿的组成 3、牙齿的功能 4、恒牙和乳牙的关系 二、少儿时期（替牙期）要注意的牙齿问题 1、六龄齿 2、如何防龋 3、乳恒牙的替换 4、早期干预错颌畸形 5、年轻恒牙外伤 在生活中，不单单是孩子还有很多大人对自己的牙齿都不了解，所以首先我们先来了解自己的牙齿—— 乳牙：共20颗，上下左右每个象限5颗， 一般在宝宝6-7个月时开始萌出，两岁半左右全部长齐。 有些家长会觉得小孩子的牙齿反正是要换的，有问题就不用去治疗了，这种观点其实是错误的。因为乳牙萌出期间，恒牙的牙胚已经存在，乳牙所有的炎症，恒牙的牙胚都可以感应得到。如果不进行及时的治疗，等到恒牙萌出期间就会出现发育问题。 恒牙：共28-32颗，是继乳牙脱落后的第二副牙齿，脱落后就不再萌出了，二者的替换一般从6岁时开始，此时乳前牙开始脱落，同时第一恒牙（六龄牙）萌出，之后，上下颌的乳牙逐渐为恒牙替换，一直延续到12岁左右，乳牙全部被恒牙代替。恒牙为什么有些人是28颗有些人却是32颗呢？这是和最后的一对大牙（智齿）有关，在猿人时代，所食用的食物都是很粗糙的，咀嚼能力都非常强，颌骨发育都非常充分，第8颗牙齿就发育的非常好，但是到了现代的人，由于食物结构的变化，第8颗牙就慢慢的退化了或者变异长不出来了，这也是为什么很多人会有智齿冠周炎的困扰。 在口腔内能看到的部分是牙齿的牙冠，牙颈和牙根部分埋在牙槽骨内，当我们出现牙周炎时，牙颈部露出来，就会出现敏感。 釉质是人体最硬的部分，甚至硬过骨头，所以大家必须好好的保护它，因为它是不可再生的，如果一旦出现劈裂或者龋坏、损失，只能靠修复的方式去弥补。 牙齿的中间不是实心的，中间有一个管腔的系统，我们叫牙髓腔，里面有神经血管，当我们的牙齿有炎症或者损伤时，内部的牙神经发炎，出现牙髓炎时，就是在这种坚硬密闭狭小的空间里出现了炎症，此时压力是非常高的，是很难释放，很难用止痛片解决疼痛的。所以在出现牙痛时要及时去找牙医，而不是等到不痛时再去，这个时候牙医只要给你做一些小的处理，让这个炎症能够得到引流，疼痛就减低了。 1.进食： 青少年是生长发育的高峰期，如果这段时间食物没有得到充分的咀嚼，没有很好的摄入足量充分的营养时，孩子的发育势必会受到影响。在我接触到的病人当中，当孩子的磨牙大面积受到损坏的时候，孩子的发育通常会比较矮小，这点需要引起爸爸妈妈们的注意。 2.发音： 人类的语言是社会交往的重要工具之一，对于孩子来说，特别是1-2岁的孩子正处于学语期，小学期间又是学习母语的正确发音的重要时期，在这段时间内，如果此时前牙出现问题，发音一定会受到影响，所以对于孩子前牙的龋坏应当给予高度的重视。 3.维持正常的面容： 当小孩有很好的牙齿时就会展现出一份自信的笑容。我有一个病人的孩子在尖牙萌出的时候，牙长歪了，妈妈没有在第一时间带孩子去专科的牙科医院，而是在街边的小诊所进行诊治，拔出了尖牙，结果这个孩子长到成人的时候，比同龄人看上去要苍老许多，这是为什么呢？因为尖牙处于我们口腔比较重要的口角位置，对骨头的支撑是比较重要的。所以在矫牙时期，爸爸妈妈一定要选择专业的牙科、专业的牙医进行咨询，是否要拔除、保存，是需要专业的医生做专业的检查和专业的评估，给出专业的治疗方案后才能得出的准确的结果的。 乳牙对恒牙的萌出起“向导”作用，如果乳牙出现比较严重的炎症或者过早缺失的话，在牙床骨的牙胚就不能很顺利的由乳牙的引导萌出，或者出现躲避的情况，从侧面长出，造成恒牙排列不齐。所以给爸爸妈妈们一个建议，当孩子的乳牙出现问题时，一定要找牙医，一定要做处理。 六龄齿顾名思义，就是孩子六岁时长出的牙齿，它是一颗是萌出最早的恒牙，它将陪伴孩子一生，它在口腔中起着非常重要的作用。 从功能上看，六龄齿是恒牙列中最强壮，牙冠最大，牙尖最多，咀嚼效率最高的一个牙齿，曾有人做过一个研究，如果一个人拔出了一颗六龄齿，咀嚼效率降低了30%。 对于青少年来说，六龄齿在乳恒牙交换的时期，起到一个重要的定位，定高和支架的作用，它的萌出一般会早于乳牙的替换，当六龄齿上下萌出咬合了之后乳牙才开始替换，会给六龄齿前面的恒牙起到导向的作用，会顺着六龄齿的定位，在前面做弧形的排列，如果六龄齿在萌出后不久或者是还没有完全萌出的时候，就出现了龋齿或者早失、或者早期要拔除的情况，那么前面的牙齿就会群龙无首，就会出现错综排列的情况。 在六龄齿萌出时，小孩子是处于最调皮、性格比较叛逆的时候，自律能力也比较差，所以六龄齿在恒牙中患龋率也是最高的。 所以六龄齿的防龋是非常重要的！！！ 为什么会蛀牙？ 致病的菌在口腔里使残留在牙面上的一些糖类或者食物残渣发酵产生酸，这些酸在牙面长期停留，将牙齿硬组织溶解破坏而形成龋洞。 爸爸妈妈们可以通过控制糖类的食入，控制酸长期在牙齿的停留，将我们的牙齿变得更强壮这几个方面入手，就有可能的防止龋坏的发生。 如何防止蛀牙？ 爸爸妈妈都比较关心，怎么样才能让小孩子养成良好的口腔卫生习惯？怎么样刷牙？ 细菌在牙面上会形成一层菌斑，它的吸附力非常强，不是简单的方法就能够去除掉的，一定要靠机械的力量，所以刷牙就会变得非常非常的重要。 良好的口腔习惯总结一下有以下几点： （1）饭后漱口，让口腔中酸的浓度及时的下降。 （2）规律的刷牙，最起码要做到早晚刷牙。 （3）睡前不再进食。因为睡觉的时候，人类的口腔处于禁止的状态，唾液的流量会减慢，这个时候是非常容易出蛀牙的。 （4）配合使用牙线。 刷牙注意事项：每天至少早晚各刷一次，中午有可能也最好进行一次。每次刷牙时间3分钟（如果使用的是电动牙刷，可以减少到2分钟）。 刷牙的面要包括牙齿的外侧面、内侧面和咀嚼面。 刷牙的力度是自己能听到声音是最好的，力度太大会引起牙齿的磨损。 牙刷的选择，一般选择软毛或者中性印度的牙刷 牙膏的选择，小朋友使用的牙膏一般黄豆大小就可以了。 刷牙的方法，一种是竖刷法，一种是45°水平颤动法这两种方法是比较好的，打横刷牙容易引起牙颈部的缺损。 一般摆好姿势，在同一位置上水平小范围的颤动8-10次就可以移动一个位置，如此依次的从左到右，从内到外，一直到前牙区，改变牙刷的方向，把牙刷立起来，在前牙的内侧面反复颤动刷牙齿的内侧。如果家长对刷牙的方式还不是特别了解的话，可以去网上找一些视频或者找您的牙医。 除了刷牙，我们还有另外一种祛除菌斑的方法-----牙线，牙线的使用越来越受到医生的重视，为什么呢？因为在牙刷的使用过程中，我们只刷到牙齿的三个面，比如说牙齿的外侧面、内侧面或者是咀嚼面，那么在牙齿与牙齿之间的邻面，牙刷是无法清洁到的，那我们就需要使用的牙线。 糖是小朋友最喜爱的食物，而饼干、糕点里面也会含有大量糖，恰巧的是，致龋的细菌最喜欢的也是糖，它们会利用糖产生酸而使牙齿腐蚀，在利用的糖里面，蔗糖是最容易致龋的糖类，所以爸爸妈妈们在为小朋友选择食物的时候，要注意看看食物的成分表里是否含有蔗糖，尽少的去选择含蔗糖类的食品。如果很喜欢吃糖的，也可以选择一些糖的替代品。 糖的摄取，一个是糖的种类，另一个是糖的性能，会影响致龋性。例如，一块是奶糖，一块是硬糖，那么硬糖的致龋性又会小点，因为奶糖的性状是非常黏的，沾在牙面上会比较难以祛除，像这一类糖类也是比较容易致龋。 糖的摄取次数也是要引起注意的。许多小朋友喜欢用糖做零食，除开吃饭时间，他们的嘴里都会含有糖，或者是睡觉，哭闹的时候，家长就会给他塞一颗糖，这个就会提高致龋的机会，所以建议爸爸妈妈，如果小朋友非常喜欢吃糖，可以在两餐进食的时间内给他吃糖，过后及时的清洁牙齿，两餐之间尽量减少吃糖，那么就会降低患龋的机会。 食品饮食习惯里还有就是碳酸饮料的问题，很多小朋友平时很少喝白开水，在口渴的时候就拿有味道的饮料解渴，这是很不好的习惯，这样会导致牙面大面积的脱矿，这也是要引起爸爸妈妈的注意。 饮食上还需要有良好的咀嚼习惯，孩子从没有牙齿到有牙齿，也应该很顺利从吸允状态到咀嚼状态，但是现在爸爸妈妈会把食物剁碎给孩子进食，一直不能转换成正常的咀嚼功能，这也是会导致致龋。良好的咀嚼习惯也是需要爸爸妈妈及时的给孩子养成的。 在这个方面我们使用的比较多的是含氟的牙膏，含氟的漱口液。 专业的医生能给到孩子的一个就是涂氟，一个就是窝沟封闭。 涂氟对乳牙列是更加有帮助的的，因为乳牙列的碳化程度不会太高，对氟的吸收能力会更强。一般的孩子，一年2-4次就可以了，只要孩子配合，操作的方法非常简单，只需要在清洁的牙面涂上一层有香味，带甜味的一种凝胶，让氟的含量渗入到牙齿内就能起到一个防龋的作用。 爸爸妈妈在带孩子在做涂氟之前，可以给孩子做一些形象的比喻，比如说涂氟就像妈妈涂指甲油一样，或者涂氟就像给牙齿穿上一件衣服（变形金刚的盔甲），让孩子不再感觉到害怕。涂氟必须由专业的人员进行。 窝沟封闭，我们国家在孩子1-2年级的时候，学校会通知家长带孩子去社区医院免费进行。窝沟封闭就是在牙齿天然的颌面上涂上一层流体树脂类的液体，去填平那些天然的窝沟间隙，阻止了食物的残渣、细菌的进入，避免了龋坏的发生。当孩子的六龄齿完全的萌出时候，就可以带孩子去专科的医院或者诊所进行这样的防护措施了。 龋坏在早期它是没有任何症状的，可能只是出现了一个小黑点，或者是一个小窝洞，如果这个时候忽略了，那就错过了一个最佳的治疗时机，所以定期的口腔检查，对于小朋友来说是非常重要的措施。 牙齿的替换时间一般是在6岁-12岁之间，在这个时间内爸爸妈妈对于口腔方面的疑问就开始增多了。 很多家长会抱怨说，我家孩子在乳牙的时候，是非常整齐非常洁白的，为什么一换牙就变得特别的黄特别的大？其实这是一个正常现象，一般恒牙是要比乳牙大，因为她需要配合到成人时的面容。然后就是发黄，一般一个人的恒牙对比乳牙是要微微的发黄，这是因为恒牙的矿化情况比乳牙要高，那么就会把牙齿本身内部的淡黄色给透出来。 对于少部分的孩子在恒牙萌出的时候就出现一些斑块和条纹的形状，那就是属于病理的状况了，就应该及时找到牙医去做鉴别了。 还有家长会问，为什么我的孩子恒牙萌出时会产生锯齿状呢？ 其实每个人的牙齿在萌出的时候都会出现这样一个现象，在牙齿的生长发育的时候，是由三个发育叶融合在一起的，会留下一些切嵴，成人之所以没有，是因为我们经过了磨耗，把它磨出掉了，所以不需要着急和焦虑。 还有就是牙齿外八字形，排列不整齐，很多时候这种情况是暂时的，因为旁边的恒牙胚还没埋在牙根的侧方，挤压的作用才呈现外八字形，当侧切牙萌出后，牙齿也就摆正了所以家长不用着急，只要多观察，多鉴别即可，如果鉴别不了可以找你的牙医咨询。 有些情况需要及时处理，如：唇系带附着过低、多生牙、恒牙萌出了乳牙还未脱落。 最后总结一下，在乳恒牙替换的时间，爸爸妈妈需要注意的问题： （1）要及时的拔出滞留的乳牙； （2）要预防和早治疗乳牙及六龄齿的龋齿，避免乳牙早失，以及炎症的发生； （3）培养良好的咀嚼习惯，在替牙期要多给孩子粗粮，高纤维的果蔬，比如玉米、甘蔗、坚果、豆类或者大块食物咀嚼，这样能提高孩子的防龋能力，同时也能给到颌骨和肌肉良好的刺激，促进它的生长发育，促进牙齿的替换； （4）注意进食营养的均衡，预防疾病，多摄取含蛋白质、矿物质、钙类的食物； （5）改正不良的口腔习惯、定期的见牙医，建议一年两次定期的口腔检查 什么是错颌畸形？ 在儿童生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，造成的如牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系的异常、颌骨大小形态位置的异常造成的面部畸形，我们统称为错颌畸形。 造成错颌畸形的原因有先天性因素和后天性因素，有30%是有遗传的。我们能控制的就是后天的因素，包括不良的口腔习惯，龋坏、牙周病、外伤等引起的问题。 我们需要特别关注的是口腔不良习惯这个因素，有些孩子喜欢吸指头、咬异物、吐舌头、咬舌等，有些爸爸妈妈一发现就会强力的制止，这样是不对的，因为口腔不良习惯反应的是一种孩子的心理状况，有可能孩子出现了一些焦虑，或者不良环境的影响、刺激，孩子用特殊的方式排解出来，所以我们在处理的时候，要注意以下3点： （1）孩子产生这个习惯维持的时间，一般要维持到1~2年以上，我们才能判断为口腔不良习惯； （2）家长不能用强制的手段把它戒除掉，这样有可能刺激到他更加坚持这种不良的习惯。要找到原因，给予引导； （3）求助牙医，做一对一的辅导； 如果多方面都不行的话，才会采取矫治器的手段 什么时间是纠正错颌畸形矫正的最佳时间呢？一般是10-12岁以后，乳牙替换完毕为最合适的时期，但有些情况是需要早干预，例如地包天、遗传性颌骨肥大，上颌前突，口腔不良习惯造成的各种错颌畸形等。 至于什么时间做什么样的矫治还是需要到专科的医院，专科的医生进行诊治。 孩子都会比较顽皮，活动范围为比较广阔，经常会出现一些意外，如果不及时进行正确处理，造成了一些困扰。例如，恒牙如果脱落以后，如果能及时找回及时的处理，对于影响会减到最低。我女儿的一个同学，因为摔倒脱落了一颗上前牙，因为没有及时找回牙齿，现在我需要每半年给他做一个临时的保齿器（活动的），把门牙修复，一直要保持到16~18岁才能做永久性的修复。 如果出现意外该如何处理呢？应立即找回脱落牙齿、然后用清水清洗干净，需要注意牙根面上牵扯到的一些软组织、一些纤维不用清洗，只要清洗表面的泥沙即可，再放入新鲜的冰冻牛奶或含在口中尽快就诊，牙医会尽可能再植或者固定。 Q1:涂氟能抑制龋坏的发展吗？ 赖医生：不能，涂氟只能防止牙齿龋坏。 Q2：孩子有蛀牙需要补牙吗？ 赖医生：需要，蛀牙的发展是比较缓慢的，但是不会自己停止下来，所以有蛀牙必须去补牙。 Q3:孩子不配合牙医的治疗该如何处理呢？ 赖医生：一般都会有以下种方式： （1）自动法（医护人员自动的绑带，自动治疗，这个方法一般不建议使用，因为会给孩子留下比较大的心理阴影） （2）让孩子尽早的多次的接触自己的牙医，经过多次反复的鼓励诱导之后，自愿的配合牙医进行治疗 （3）对于多颗问题牙齿的孩子，孩子一直无法克服恐惧的心理问题，我们可以采用辅助全麻的方法 赖医生建议爸爸妈妈在家中给孩子一些关于牙医诊疗的心理建设，首先要明确的告知孩子需要去到医院进行牙科诊治，不能用骗或者是哄的方法去医院进行治疗。其次，要给孩子说明去看牙科需要做些什么，可以用讲故事或者绘本的方法去克服孩子的恐惧心理，同时平时也不能用拔牙、补牙等着些去恐吓孩子，不然会给孩子很早就埋下一颗恐惧的种子。最后，就是需要防范于未来，孩子越早的接触牙医，定期的检查，一年2-3次的检查，会及早的发现问题，及早的进行治疗。 以上就是小天天整理的本期微课的重点知识啦，从小给孩子培养良好的口腔保健习惯，就是爸爸妈妈送给孩子的一份收益终身的厚礼。 |
|
|
