陈世忠，男，大专学历，国家执业助理医师。系广东省乐昌市梅花镇流山村委会卫生站负责人，长期从事全科临床诊疗工作，对颈肩腰腿痛有深入的研究，临床根据疾病的轻重缓急采取个性化治疗方案，应用神经阻滞、针刀及正骨手法综合治疗取得了较好的疗效，受到了广大患者的好评！联系方式：15812976866
神经阻滞治疗颈源性头痛
颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。随着人们工作方式、生活习惯的改变和工作节奏的加快，目前本病的发展呈多发且年轻化趋势。笔者于20016年1月~6月应用神经阻滞治疗颈源性头痛42例，取得满意疗效，现总结如下。
一般资料
男9例，女33例，年龄21岁~58岁，病程5~2月。其中34例X线检查不同程度颈椎退行性改变，其余X线无明显改变。
诊断标准
A.颈部活动和/或头部维持于非常规体位时，或按压头痛侧的上颈部或枕肩部时头痛症状加重；
B.颈部活动受限；
C.同侧的颈肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。
符合A即可确诊，而仅有B或C则不足以确诊，同时出现B和C则可明确诊断。若A、B、C三点同时出现，则确诊无疑。
排除标准
（1）排除骨折、结核、肿瘤；
（2）活动性消化性溃疡；
（3）局部皮肤有感染者；
（4）排除颅内器质性疾病及五官科疾病所致头痛。
治疗方法
（图一）
患者取俯卧位，双手置于前额，用针刀定点笔在第二颈椎棘突旁约1cm处定一点；在第二颈椎棘突与乳突连线的中点偏内侧定一点（即风池穴）共计两点。常规皮肤消毒，戴无菌手套。取消炎镇痛液（2%利多卡因2mI十曲安奈德20mg十维生素B12<0.25mg>加用水至4mI）混合液。首先触摸到颈二棘突，在棘突旁开约1cm处垂直进针，针尖触及横突时，病人有酸胀感回抽无血液无脑脊液注入消炎镇痛液2ml，拔针后压迫1分钟（见图1）。枕大凹注射时先触摸到枕动脉搏动，在其搏动之内侧刺入回抽无血注入消炎镇痛液2ml，拔针压迫3分钟（见图2~3）。然后病人卧床休息10分钟，无不适方可离开，每周治疗1次，共治疗2次即可。
（图二）
（图三）
治疗效果
第一次治疗1周后复查疼痛消失者25例，第二次治疗1周后复查疼痛消失者15例，另外2例疼痛基本消失，偶有颈部发硬发僵伴牵拉感，后经颈部按摩手法正骨等综合治疗后，均在数日内不适症状得以消失。
体会
颈源性头痛为临床常见疾病，既往多被诊断为“偏头痛”、“枕大神经痛”、“血管神经性头痛”、“肌紧张性头痛”等。1995年Bogduk指出，颈椎退行性变肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也称为颈神经后支源性头痛，应重点在上颈部的病变区进行局部治疗，尽力消除局部软组织的炎症病变，随着软组织炎症的减轻和消失，颈源性头痛也随着减轻或缓解。颈二神经及枕大凹神经阻滞，将消炎镇痛液直接到达病变部位，能阻断疼痛的传导通路及恶性循环，促进局部血液循环，加速酸性致痛物质排泄，改善局部组织的营养，从而使颈源性头痛得到有效治疗。
本文所治42例患者均取得了较好的治疗效果，这与病程有直接关系。对病程>3个月且反复发作者笔者主张针刀松解治疗，因此时局部软组织筋膜增厚、腱膜挛缩，枕大神经受到牵拉、卡压，用针刀松解疗效突出。
枕大凹位于第二颈椎棘突与乳突连线的中点，此点为枕大神经与枕动脉并列成行，在治疗时一定摸清动脉搏动，在其搏动之内侧定点，勿损伤枕动脉。在枕大凹定点治疗是基于枕大神经在到达出口前，穿行于头夹肌头半棘肌与斜方肌及出口前的深、浅筋膜之间的部位最易受卡压，故此处治疗意义重大。
此外，对长时间低头工作及长期睡高枕的病人，需改变上述不良习惯，可有效预防颈源性头痛的发生。
