吴开鹏老师书：
一女性患者，年35岁，患者于2014年11月份胸闷，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，詈骂歌唱；于是前往哈尔滨精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。
刻下：表情淡漠，痴痴发笑，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻觉幻听，暴躁，神志痴呆（痰浊蒙心，心神失灵。暴躁是痰浊郁扰），尿多汗多（心肾水液失主），整夜做梦（痰浊扰心），善食（胃阴虚），头痛，枕后麻木（脉络不利），心悸心慌（心失所养，痰浊扰心）；患病后经常闭经（肝气郁滞，气血疏泄，肾失之封藏）；大便正常。有心肌炎病史。
吴开鹏：请有赞同，不同意见的老师，发表您的观点。
李艳峰：一女性患者，年35岁，患者于2014年11月份胸闷，心悸心慌（痰饮迷心）、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁（肝肾之阴不足，心神不安），表情淡漠，神志呆痴（气虚阳虚），哭笑不休，詈骂歌唱（阳亢）；于是前往哈尔滨精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。刻下：表情淡漠，痴痴发笑（气阴不足），心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，神志呆痴，尿多汗多（气虚），整夜做梦（心神离散），善食（阳明有火），头痛，枕后麻木，心悸心慌；患病后经常闭经（气血不足化源不足所致）；大便正常。有心肌炎病史。
脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑（气虚阳虚兼夹痰饮）
舌质淡苔白，舌下脉络瘀滞，亦主阴阳两虚间夹瘀血
诊断：藏燥，癫狂，阴阳两虚为本，阳气独亢为标；闭经
选方：初学，不怕笑话，选伤寒论麻黄细辛附子汤合甘麦大枣汤加柴胡龙骨牡蛎郁金石菖蒲远志
金民：一女性患者，年35岁，患者于2014年11月份胸闷，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，詈骂歌唱；于是前往哈尔滨精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。
刻下：表情淡漠，痴痴 发笑，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻觉幻听，暴躁，神志痴呆（痰浊蒙心，窍，心神失主。暴躁（痰浊郁扰心神），尿多汗多（心肾水液失主），整夜做梦（痰浊扰心，心主神，心失所主），善食（胃阴虚），头痛，枕后麻木（痰瘀血阻，脉络不利），心悸心慌（心脾两虚，心失所养，痰浊扰心）；患病后经常闭经（肝气郁滞，气血失于疏泄，致肾失之封藏）；大便正常。有心肌炎病史。
脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑
（芤乃心血不足，缓滑为痰浊，迟为气机不畅）舌象：见下图
诊断：癫证（本虚标实之心脾两虚痰浊蒙闭心神）
治法：
健脾养心，安神定志
涤痰开窍，疏畅气机
方：
白天:
逍遥散合导痰汤加菖蒲，郁金，胆星
晚上
归脾汤加柏子仁，酸枣仁，龙齿，牡蛎、
江亚群：同意癫证诊断
金民：情志所伤，肝气郁结，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，痰瘀血阻，而致痰浊蒙蔽心窍情志所伤，肝郁抑脾，脾失健运，气血不足，心失所养，心气耗伤，营血渐耗
忧思伤神，而致心神不宁
而致阴阳气血失调，神明逆乱，神志不清
此病人本虚标实
由七情内伤,郁怒伤肝,肝气郁滞;进而木克脾土,水湿不化,聚生痰浊,形成痰浊蒙窍证;邪末去而正已伤,形成气虚痰结证;病程迁延,损及心脾,而转化为心脾两虚之证.
痰湿不化，痰蒙心窍
所以此病人本虚标实、虚实夹杂为本病之特征.本虚主要是心脾两虚,标实主要表现在气滞痰瘀血阻,二者相因为患。
白天宜:
畅达气机，调养肝脾，养血和营，疏通气血，祛痰逐瘀
忌
镇定安神，以升发少阳为主
晚上:
以重镇安神，养心安神，调和阴阳气血
忌
扰动阳气
这类精神病患者
关键是病性缠绵且由癫证易转化为狂症且易两者病证反复交替出现
也存在没有精神异常的平稳期
变证
痰郁日久，痰湿化热，则发展为湿郁，痰湿郁火扰心神
治宜:生铁洛饮合温胆汤
心脾两虚，久郁化火，耗伤阴血，累及肾，则转为阴虚火旺，心肾不交
治宜:黄连阿胶汤
古圣贤有云
通医理
善用药
治心为上
吴开鹏：请诸位对吴案，李案，及金民会长的分析发表您的意见
金民：希望各位老师对我的观点提出宝贵的意见
江亚群：同意以上几位老师的分析。该患治疗的抓手是否能从调月经或者改善睡眠着手?
金民：患者气机不畅，痰瘀血阻
吴开鹏：同意@汪亚群?老师的意见。在治疗过程中，应按月经周期规律，给予人造周期。
金民：肝失疏泄而致肾失封藏
而致月事不下只是标证而矣
吴开鹏：患者气机不畅，痰瘀血阻@包头~金民?通过调节月经，可有助解决，气滞血瘀的
问题
开心王子：我出个方 我个人意见：小柴胡汤+黄连阿胶汤+安神剂疏肝理气之药
江亚群：该患病已二年有余，发病诱因?
开心王子：病人先有 肝郁 疏肝理气同样可以治疗月经不调
江亚群：女子以肝为先天，疏肝可矣
浙江陈春：我同意金民老师的观点
金民：逍遥散合导痰汤，可以兼调月事
吴开鹏：对月经问题的重视，有共识。
江亚群：芤脉应是血虚
莲花大师：神失主。暴躁（痰浊郁扰心神），尿多汗多（心肾水液失主），整夜做梦（痰浊扰心，心主神，心失所主），善食（胃阴虚），头痛，枕后麻木（痰瘀血阻，脉络不利），心悸心慌（心脾两虚，心失所养，痰浊扰心）；患病后经常闭经（肝气郁滞，气血失于疏泄，致肾失之封藏）；大便正常。有心肌炎病史。
脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑
（芤乃心血不足，缓滑为痰浊，迟为气机不畅）舌象：见下图
诊断：癫证（本虚标实之心脾两虚痰浊蒙闭心神）
治法：
健脾养心，安神定志
涤痰开窍，疏畅气机
方：
白天:
逍遥散合导痰汤加菖蒲，郁金，胆星
晚上
归脾汤加柏子仁，酸枣仁，龙齿，牡蛎
个人对金民老师的论症有所同见，选菖蒲时可选九节菖，可重下50克竹卷心
金民：芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空，是脉管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。
广东林知行：左迟缓，这是吴茱萸脉
莲花大师：个人认为在此症上，在某些情况下，可以弃脉认症，平衡心脑，此病可快愈。
随喜：从伤寒的角度看@李艳峰?的方法是可取的，用柴胡龙骨牡蛎汤加开窍涤痰。
汪亚群：分析有理。但导痰汤合逍遥加味，我是有点担心临床上化痰和疏肝力道欠足，可以加用针灸治疗，是否效果更好？
随喜：个人认为在此症上，在某些情况下，可以弃脉认症，平衡心脑，此病可快愈。
同意@莲花大士?老师此法。
娄林海：这个患者还应该描述月经前后情况，虽然经常闭经，如果来月经，也应该有所描述。是否怕冷怕热？桂枝甘草龙骨牡蛎汤!合甘麦大枣汤
随喜：针法可取，如何选穴
汪亚群：头针，足少阳胆经，足太阴脾经，手少阴心经，膻中、丰隆穴如何?等待老师分析评论
马新童：一女性患者，年35岁，患者于2014年11月份胸闷，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，詈骂歌唱；于是前往哈尔滨精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。刻下：表情淡漠，痴痴发笑，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，神志呆痴，尿多汗多（气虚），整夜做梦，善食，头痛，枕后麻木，心悸心慌；患病后经常闭经；大便正常。有心肌炎病史。
脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑
【中医诊断：癫狂病（气滞血瘀，痰热内扰）。西医诊断：躁郁症。选方：癫狂梦醒汤合温胆汤。（开心一）癫狂梦醒汤（王清任《医林改错》卷下）
【组成】：桃仁八钱、柴胡三钱、香附二钱、木通三钱、
赤芍三钱、半夏二钱、腹皮三钱、青皮二钱、
陈皮三钱、桑皮三钱、苏子四钱，研、甘草五钱
【用法】：水煎服。
【功能】：活血理气，解郁化痰。
【主治】： 癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接，如同作梦一样。
癫狂为临床常见的精神失常疾病。
癫病--精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。
狂病--以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。
【方歌】：癫狂梦醒桃仁功，香附青柴半木通，陈腹赤桑苏子炒，倍加甘草缓其中。（简单记忆法：四皮四子草气血水）
【方解】：方中重用桃仁合赤芍活血化瘀，柴胡、香附疏肝理气解郁，青皮、陈皮开胸行气，半夏、苏子、桑白皮燥湿化痰，降逆下气，木通、大腹皮利水渗湿，甘草缓急建中。诸药配合，可使湿去痰化，清阳上升，腑气通畅，气行则血行，瘀血去而气滞行，神志自清，有如大梦之初醒。
开心汤＝王清任《医林改错》之癫狂梦醒汤四皮：桑皮、青皮、陈皮、大腹皮，四子：桃仁、苏子、香附、半夏，草（甘）气（柴胡）血（赤芍）水（木通）十枳实竹茹茯苓（温胆汤）。】
刘国轩：
患者左脉芤迟缓乃为肝血不足；右脉芤而滑脾胃虚弱、心阳气衰兼痰郁扰心之象；患者心悸心慌、多疑，暴躁，焦虑，失眠，整夜做梦乃痰郁扰心所致；患者幻听幻觉，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，尿多汗多，乃心阳不振所致。
治疗方案：炁针结合经方治疗。
1 炁针治疗：在背部肩胛区寻找高出皮肤的圆点，其圆点中间凹陷光滑，在此处跳出铜丝样筋丝，用碗岁片割断；取鬼哭穴、膻中穴、郄门穴、太冲、丰隆、曲泉穴、曲池，用潜龙升腾法。
经方治疗：综上脉症合参，此乃阴阳俱虚，情志抑郁。治宜益气养血，鼓舞心气，调和营卫，健脾和胃，燮理阴阳，豁痰利气之法。故以桂枝龙骨牡蛎汤加参麦饮加味；处方如下
桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克、人参30克、麦冬12克，徐长卿12克，青天葵30克，远志9克，石菖蒲15克，郁金12克。给药7剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。
4月28日二诊，服药后诸证明显好转，就乏力，心慌，效不更方。
桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克、人参30克、麦冬12克，徐长卿12克，青天葵30克，远志9克，石菖蒲15克，郁金12克。给药7剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。
2016年05月03三诊，服药后乏力、心慌等诸证好转。脉迟缓无力。效不更方，按原方去青天葵、徐长卿，加当归、全虫续服用5剂，处方如下：
桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克、人参30克、麦冬12克，远志9克，石菖蒲15克，郁金12克，当归15g，全虫12g。给药15剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。
2016年05月21日四诊，诸证消失，疗效显著，例假如期。更方为桂枝龙骨牡蛎汤合温胆汤加味。处方如下
桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，半夏15克，陈皮24克，枳实12克，竹茹30克，石菖蒲30克，郁金12克，远志9克；7剂，一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各服一次。
2016年6月1日五诊 服药后诸证消失，效不更方，继续服用15剂。
2016年6月15日六诊，自述情志症状基本消失，例假正常，可为基本治愈，为巩固疗效，按原方继续服用15剂。随访至今未见复发。
按语
首诊患者久郁导致心肝血虚，阴阳俱虚，阳无阴不附，气无血不留，肝藏血内含阳气是谓魂，魂是精神活动的一部分。本案病久体弱，肝血不足累及心神，心气虚则神不藏，肝血不足、则虚阳浮越，“阳入于阴则寐”，今阳不内潜，肝魂受扰，魂神失守，发为失眠梦多；故胸闷，心悸心慌、多疑，暴躁，焦虑，失眠多为痰郁扰心；幻听幻觉，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休多为心阳不振；尿多汗多则多为气阴亏虚。方中桂枝温阳气、通心脉、助气化、通营血，芍药味酸性寒，调营和血，桂芍合用，温阳和阴，合参麦饮共奏养肝敛阴而止汗；生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血，甘草调药和中，助芍药化阴养营，得远志养心除烦，养血安神；桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴，虚阳不能上浮，合青天葵、徐长卿镇静安神，如是则阴阳相济，心肾交通；远志、石菖蒲、郁金醒脑开窍，得青天葵、徐长卿豁痰解郁，祛风散寒，相当于风引汤中的风药，得桂枝鼓舞心阳，诸药为伍，相得益彰，共奏益气养血，鼓舞心气，调和营卫，健脾和胃，燮理阴阳，豁痰利气，诸证可解。
本医案一共施针9次，内服中药2个月，除了情志病治愈以外，心肌炎症状随之治愈。
