成功治疗下肢深静脉血栓的重症寻常型天疱疮一例

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成功治疗并发下肢深静脉血栓的重症寻常型天疱疮一例

吕静    肖沙    张颖    闫国富

患者，女，47岁，因“口腔糜烂溃疡3月，全身红斑、水疱、糜烂1月”于2015年9月6日入院。皮损组织病理提示“表皮内水疱，疱内见棘层松解细胞和炎症细胞”；直接免疫荧光提示“表皮角质形成细胞间IgG、C3网状沉积（++）”；间接免疫荧光提示“天疱疮抗体滴度为1:80”。

入院诊断：

1. 寻常型天疱疮; 

2. 口腔念珠菌感染; 

3. 低蛋白血症; 

4. 皮肤感染; 

5. 肺部感染。

治疗：甲泼尼龙静滴抗炎、抗免疫、大剂量丙种球蛋白冲击治疗3天、CTX冲击治疗2次（肝功异常停用），同时给予头孢西丁、氟康唑等抗感染治疗。患者治疗效果欠佳，出现糜烂面扩大、感染加重、左下肢深静脉血栓等并发症，反复做多部位细菌培养+药敏，换用盐酸莫西沙星和美罗培南联合加强抗感染，还原型谷胱甘肽保肝，依诺肝素抗凝，并给予对症支持治疗，选用庆大霉素+生理盐水清洗换药，凡士林油纱覆盖包扎。调整治疗方案后患者病情明显好转，激素减量带药出院。

第一作者：吕静