 医生有三难 1. 患者患病后，上网查相关知识后，增加负面心态。 2. 患者把有限的精力和时间消耗到无线的纠结中“为什么我得这个病” 3. 很多患者在治疗过程中，不遵守医嘱。 经过多年的经验发现，心态决定健康，心态决定愈后。 病 情 女性，75岁，心态平和，10年丙肝，5年肝硬化，大量腹水，转氨酶100，谷丙转氨酶130多，谷草转氨酶170多。蛋白低，胆红素稍高。乏力，腹胀，尿少，大便偏稀，食欲低，睡眠轻。苔白腻，面色晄白，脉沉细，寸尺皆弱。 辨证：肝肾阴虚，气血不足，湿热未尽。 治法：滋肾柔肝，益气活血，清利湿热。 当谷草转氨酶比谷丙转氨酶高的时候，难治；反之，易治。 肝硬化常见病机 1. 湿热内蕴 2. 脾肾阳虚 3. 肝肾阴虚 4. 气滞血瘀 处 方 茵陈20g 板蓝根15g 蒲公英15g 炒白术15g 丹皮10g 小蓟15g 白芍10g 赤芍10g 泽泻15g 生黄芪30g 猪苓15g 制鳖甲15g 拳参15g 冬瓜皮30g 通草10g 防己10g 茯苓皮10g 服用1月 治病如打仗，要确定主攻方向，本案主攻方向是腹水。腹水的主攻方向就从淡渗利湿、通利小便，利尿、利湿的过程中减轻腹胀，腹水自然而然就会减轻。利尿药，见好就要逐渐减量，尤其是防己和通草，不能用太长时间。（利尿易伤肾） 本案利尿药：猪苓、冬瓜皮、茯苓皮、泽泻、防己、通草。 生黄芪：扶正祛邪、补气 丹皮、小蓟：清热凉血活血 白芍、赤芍：柔肝活血 制鳖甲：软坚散结 炒白术：健脾利湿 （化验检查有必要，但是，当化验给病人增加心理负担的时候，就不需要了。当化验检查成为病人负担的时候，医生要根据病情延长化验时间，强调遵医嘱来安排检查。） （个人认为，临床化验检查，只是在治疗初期显得更重要，只作为三分之一的疗效判定，化验指标增高或降低，不是判断疾病好转或恶化的唯一标准。） 二诊：1个月后，腹水明显消退。转氨酶降到50多，症状均缓解。 去掉一味利尿药防己；加五味子，加速降转氨酶，防止反弹；加女贞子和旱莲草，治疗肝肾阴虚。 三诊：3个月后，腹水消了，纳差。 去掉利尿药，通草、茯苓皮、冬瓜皮全去掉，加养阴醒脾开胃、扶中焦正气的太子参30g，砂仁6g，沙参30g（补肝肾强脾胃） 该患者7年的治疗，没出现过肝硬化腹水、转氨酶异常、胆红素、蛋白的异常。 收听完整版课程，请下载明医APP收听明医微课丨王国玮：中医治疗丙肝肝硬化腹水 |
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