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本方为主治肠痈脓已成而阳气不足者的主方。见腹皮紧张，但按之濡软不硬，发热不明显，肌肤粗糙如鳞甲，脉数无力者。方用苡薏仁利湿排脓，败酱草解毒祛瘀，附子振奋阳气，破滞散结。现代用以治阑尾周围脓肿或慢性化脓性阑尾炎而兼阳气不足的患者。 案1、肠痈（阑尾周围脓肿）： 族叔余某，男，65岁，2011年9月25日诊。 素禀体弱，半月前因感冒在本镇医院经输液治疗一周，仍感身痛乏力，右下腹疼痛，到本所就诊。 刻诊：面色青黄，身倦乏力，畏寒低热，右下腹疼，小腹胀，排便不畅，查右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛，触及1.5*1.5cm之包块，舌质淡红，苔白腻，脉虚数。化验：wbc16000/mm3，中性80%。诊为急性阑尾周围脓肿。用庆大+甲硝唑+氯霉素三联静点5天，痛虽稍缓而包块渐增大，轻压痛，余辩为气虚阳微，寒湿郁结化热，酿成痈脓，治以益气温阳，散结排脓。用苡薏附子败酱散。 生黄芪80g，生苡米90g，附子30g,败酱草50g，甲珠6g。水煎服。 上方用三剂后阑尾部包块消失，面转红润，食欲、精神大增，用饮食调养，愈后未发。 按：本例患者素禀体虚，中气不足，寒郁化热，酿成肠痈。苡薏附子败酱散能振奋阳气，温阳化湿排脓，加黄芪益气托毒，穿甲珠散结排脓。由于辩证准，用药精，故收桴鼓之效。 案2、经期延长案 段某, 女, 38岁。初诊日期: 2009年8月12日。患者于1年前人工流产后出现月经行经时间延长,淋漓近20日, 即或月经已净, 则白带增多, 且不时夹有血丝。1 年来逐渐出现腰痛、乏力, 腰背怕冷, 小腹隐痛; 月经周期尚准; 舌淡白、舌苔薄白有津, 脉沉缓。中医诊断: 经期延长; 辨证: 肝肾虚寒, 寒湿淤积胞宫; 治法: 温补肝肾, 利湿调经; 方用薏苡附子败酱草散加味。 处方: 制附片(先煎40 m in) 30 g, 薏苡仁30 g, 败酱草30 g, 仙灵脾30 g, 黄芪30 g, 白芷20 g, 皂刺20 g, 炮姜30 g, 炙甘草20 g, 当归15 g, 川芎15 g, 桃仁20 g, 泽兰20 g, 红花20 g, 香附15 g, 艾叶15 g。3剂。每日1剂,两煎取汁600 m,l于经前3至5天分3次服用。 二诊( 8月27 日) : 患者于8 月17日自觉月经即行。于20日行经, 第二日量多、色红, 行经5天后干净,经后少许白带; 腰痛、怕冷、乏力、小腹隐痛等症明显好转; 舌淡白、苔薄白有津, 脉沉缓。方药取效, 嘱其于下次经前再依原方煎服4剂。 三诊( 9月26日) : 本月19日行经, 经量正常, 经期5天, 经净后无白带; 腰痛、乏力、怕冷亦消失, 精神佳,略有手足冷感; 舌淡红、苔薄白有津, 脉缓有力。 按： 此例患者由于人工流产后导致胞宫内伤, 经期延长, 乃至气血损耗, 如此反复, 终致下焦肝肾虚寒, 故出现腰痛、腹痛、腰背怕冷、乏力; 阳虚寒湿内生, 湿邪趋下, 故月经淋漓不断, 白带增多。观舌质淡白、脉沉缓,肝肾虚寒病机可证。今方用薏苡附子败酱散, 加仙灵脾以温扶肾阳, 祛除内湿; 效法透脓散(黄芪、当归、炮山甲、皂刺、川芎) , 炮穿山甲以白芷代, 本方可益气托毒,有利于修复胞宫损伤, 兼燥除内湿; 效法生化汤(当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草) , 并用泽兰、红花、香附、艾叶以温肝调经。药证合拍, 一诊而获良效, 再诊而病愈。 案3、带下案 陈某, 女, 40岁。初诊日期: 2008年2月26日。患者半年前出现腹痛、小腹下坠感, 白带异常增多,阴部潮湿瘙痒明显; 月经周期正常, 经量正常, 色暗红,夹有血块; 平时怕冷, 五心烦热。刻下: 白带量多, 色白夹黄, 味臭浊, 下身水湿浸渍不适感明显; 小腹部有下坠感; 长期腰痛, 经行加重, 伴小腹冷痛; 舌淡青、苔白腻水滑, 脉沉。诊断: 带下; 辨证: 肾阳虚, 寒湿下注, 兼夹虚火; 治法: 温肾扶阳, 燥湿止带, 兼清虚火。处方: 制附片(先煎40 m in) 30 g, 薏苡仁30 g, 败酱草30 g, 乌贼骨30 g, 白芷20 g, 皂刺20 g, 仙灵脾30 g, 菟丝子30 g, 补骨脂30 g, 黄柏20 g, 砂仁12 g, 炙甘草20 g, 生龙骨30 g, 生牡蛎30 g, 山药20 g, 苦参6 g, 黄芪30 g, 肉桂15 g。4剂。每日1剂, 两煎取汁600 m,l 分3次温服。 二诊( 3月4日) : 患者服方3剂后, 白带明显减少,下身水湿浸渍感随之好转, 4剂后白带基本消失, 五心烦热亦明显减轻, 腰痛、腹痛消失, 无小腹下坠感; 舌质淡白、苔薄白有津, 脉沉。上方减去乌贼骨、皂刺、苦参,加炒杜仲20 g。3剂。 2010年1月8 日患者因感冒求治, 问其带下病情况, 诉服药7剂后痊愈, 体质胜于以往, 至今正常。 按：古云“十女九带”, 可见带下病为妇女常见疾病。此病导致妇女阴部湿痒, 临床常伴腰痛、腹痛等症状。本例带下无度, 阴部湿痒浸渍难忍, 是为此病之重者。观患者腰痛、腹痛, 怕冷, 五心烦热, 带下夹黄; 舌淡青、苔白腻水滑, 脉沉, 为一派肾阳虚, 阳不化阴, 寒水泛滥, 下注阴窍之象。。肾主气化, 今肾阳虚气不化水, 导致内湿浸淫。故治疗中以薏苡附子败酱散加味, 大剂制附片合仙灵脾、菟丝子、补骨脂、黄芪、肉桂温肾扶阳, 以阳化阴; 薏苡仁、败酱草、乌贼骨、白芷、皂刺、生龙骨、生牡蛎、山药、苦参利湿燥湿止带下; 封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)清收虚火。全方共奏温补肾阳、燥化寒湿、清收虚火之功。 案4、癥瘕(慢性盆腔炎)案 黄某, 女, 38岁。初诊日期: 2009年11月3日。患者3个月前出现右侧少腹疼痛, 自服药物后疼痛缓解。半月前体检时B 超检查发现右侧输卵管卵巢囊肿( 75 mm ( 58mm) , 伴子宫后方积液, 随即输液(抗生素静脉滴注)治疗, 10天后复查, 囊肿未见缩小。刻下:右侧少腹部隐痛不适, 小腹胀满; 腰酸困疼痛, 白带量多清稀, 略有异味; 舌淡青、夹瘀点、边有齿痕, 舌苔白、水滑, 脉沉迟。平素腰骶部以下怕冷, 劳累后腰痛加重, 进冷食则腹胀明显。查体: 右附件区轻度压痛, 未触及明显包块。B超检查基本同前。辨证: 肾阳虚, 水湿血寒内结; 治法: 温肾扶阳, 温血除湿, 活血散结; 方以薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加味。处方: 制附片( 先煎40 m in) 30 g, 薏苡仁30 g, 败酱草30 g, 桂枝15 g, 茯苓30 g, 赤芍药15 g, 桃仁15 g, 牡丹皮15 g, 白芷20 g, 皂刺20 g, 夏枯草30 g, 生牡蛎30 g, 仙灵脾30 g, 菟丝子30 g, 白芥子30 g。5剂。每日1剂, 两煎取汁600 m,l分3次空腹温服。 二诊( 11月9日) : 诉服药后泻下水样物, 夹黏滞大便4次, 腹胀消失, 腰痛、腹痛明显好转, 腰骶部觉发热,白带减少; 舌淡白、苔薄白, 脉缓有力。效不更方, 前方继服5剂。 服上药3 剂后复查B 超示: 右侧包块消失。患者已无不适, 嘱其将剩余药物服完即可。 按 本患者由于治疗不及时导致癥瘕(慢性盆腔炎)病。患者长期腰骶部以下怕冷, 伴腰痛、腹痛, 提示患者为肾阳虚体质, 一旦感邪, 极易邪从寒化, 导致腹部包块形成。通过中医辨证论治, 采用温肾扶阳、温化寒湿、温血散结法获得速效。 体会：薏苡附子败酱散本为肠痈内成、渐化疡脓而设。究其病机, 当为机体阳气不足, 邪从寒化、湿化。临证中常可见到诸多妇科疾病具有相同病机者, 遵异病同治的法则, 笔者用此方治疗辨证属阳虚不足、寒湿内积之妇科经带杂病, 每获良效。遵循“阳主阴从”的阴阳本质关系, 笔者常重用附子至30 g 以上, 旨在重剂扶阳, 以阳化阴, 散寒除湿。在妇科疾病的治疗中, 亦要兼顾! 女子以血为本“肝肾同源”的特点, 依据不同病证, 可随机选用活血调经之泽兰、桃仁、红花、当归、川芎、香附、艾叶, 收涩除湿之乌贼骨、山药、白果、白芷, 益气托毒、散结破积之薏苡附子败酱散本为肠痈内成、渐化疡脓而设。究其病机, 当为机体阳气不足, 邪从寒化、湿化。临证中常可见到诸多妇科疾病具有相同病机者, 遵异病同治的法则, 笔者用此方治疗辨证属阳虚不足、寒湿内积之妇科经带杂病, 每获良效。遵循“阳主阴从”的阴阳本质关系, 笔者常重用附子至30 g 以上, 旨在重剂扶阳, 以阳化阴, 散寒除湿。在妇科疾病的治疗中, 亦要兼顾! 女子以血为本“肝肾同源”的特点, 依据不同病证, 可随机选用活血调经之泽兰、桃仁、红花、当归、川芎、香附、艾叶, 收涩除湿之乌贼骨、山药、白果、白芷, 益气托毒、散结破积之黄芪、炮穿山甲、白芷、皂刺、生牡蛎, 温阳补肾之仙灵脾、菟丝子、补骨脂、炒杜仲、巴戟天等, 执其本而达其标, 则可获全功。 案5、肠痈（阑尾炎） 本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。 典型病例： 胡xx，女，60岁。患慢性阑尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇饮食不当，或受寒、劳累即加重，反复发作，缠绵不愈。经运用西药青、链霉素等消炎治疗，效果不佳。又建议手术治疗，因患者考虑年老体衰，而要求服中药治疗。 初诊时呈慢性病容，精神欠佳，形体瘦弱，恶寒喜热，手足厥冷，右少腹阑尾点压痛明显，舌淡，苔白，脉沉弱。患者平素阳虚寒甚，患阑尾炎后，数年来更久服寒凉之药，使阳愈衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于阴寒，治宜温化为主。 熟附子15克，薏苡仁30克，鲜败酱全草15根，水煎服，共服六剂，腹痛消失，随访二年．概未复发。 案6、鹅掌风和肌肤甲 （一）鹅掌风 鹅掌风见《外科正宗》多因风湿凝聚，气血失养所致。或由接触传染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔痒，继而泡破，迭起白皮，脱屑，日久皮肤粗糙变厚，甚则皲裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，进一步发展可以引起指甲变厚，色灰黑而脆，病程缠绵，即手癣。亦包括手部慢性湿疹、掌跖角化症 等。用本方治疗效果良好。 典型病例： 朱XX，男，56岁，肥皂工人。每年秋冬季患鹅掌风，起初手心发痒，皮肤变粗，继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于未发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。 （二）肌肤甲错 典型病例： 翟XX，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天即基本上消失，逢冬即又发作，数年来一直如此。1973年求治，细审其证状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与皮癣有明显分别，其它全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥、枯涩不润。考虑似仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致的肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤。 处方：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克 连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈。以后观察数年未见复发。 案7、右少腹痛 由于多种原因造成的右少腹痛，以阑尾区压痛明显为用药依据，不论是否肠痈或其它疾患，用薏苡附子败酱散治疗皆有效验。另外，本方还可以治疗肚脐流水。 病例一： 田XX，女，43岁。因呕吐腹泻后，遗留右少腹痛半年之久，每因劳累、饱食或经前而加重。曾经妇科检查怀疑附件炎，外科考虑阑尾炎，运用中西药断续治疗数月未效。给予薏苡附子败酱汤治疗，服药二剂以后疼痛即减轻，又服四剂痊愈。随访半年未复发。 病例二： 张XX，女，39岁。患右少腹痛一年多，拒按，疼痛呈延续性，虽有暂止时，也不是绝对不疼，仍有隐微的痛觉。月经一年多以来一直不正常，每次来时延绵三个月左右，量甚少，点滴淋漓。其间即使停止，最多停十数日又开始出血，仍延续数月不止。经数处医院诊断，皆诊为“功能性子宫出血”，用一般对 证治疗无效。一年多以来缠绵不愈。 患者虽以右少腹痛为主证，但阴道淋漓不断出血一年之久，属中医的崩漏证。右少腹痛和崩漏的发生几乎是同一时期，而且痛而拒按，并伴有头晕、耳鸣、心悸、纳呆、手足厥冷、倦怠乏力等阴阳俱虚之证。其病因病机显然是寒凝血瘀于冲任而致少腹痛，血液受阻不得循经入络，滥于脉外，而发生崩漏。遂 以薏苡附子败酱汤（薏苡仁60克、附子12克、败酱30克）温阳散结，除湿消肿祛瘀止痛，又加以活血化瘀的丹皮来治疗，服药后下瘀血紫块甚多，腹痛崩漏一并迅速治愈。 结语 附子温阳散结。败酱草解热毒排脓，消肿止痛，鲜者效果更好。《纲目》：“败酱善排脓破血，故仲景治痈，即古方妇人科皆用之。”《本草正义》： 败酱“能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓”。《中药大辞典》：败酱“清热解毒，排脓破瘀”，治“产后瘀滞腹痛，痈肿疥癣”。《日华子本草》：败酱治“疮痍疥 癣丹毒”。仲景用本方治疗肠痈，以及由营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养，而形成的“肌肤甲错”等证候。1、薏苡附子败酱散治疗各种病证，如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。 2、薏苡附子败酱散治疗右少腹痛范围较广，除治疗阑尾炎以外，并可治疗附件炎、痛经以及因血瘀等原因造成的少腹痛，皆有效验。 3、鹅掌风之手皲裂为风湿凝聚，久而气血失养所致。肌肤甲错为各种原因致营血不能润养肌肤而呈干涩枯槁如鱼鳞状。“肌肤失养”为其主因。薏苡附子败酱散能温阳利湿散瘀消肿，使寒湿瘀血之瘀滞消散，经络通，肌肤得以濡养，则甲错、鹅掌风可愈。 总之，只要能谨守病机，就可举一反三，对“经方”应用自如。 案8、薏苡附子败酱散 组方：薏苡仁30g附子5g败酱草20g。上3味，共为细末，取4g，以水200ml，煎取100ml，一次服完。 功效：排脓解毒，通阳散结。 主证：肠痈脓已成，身无热，腹皮急，按之濡，皮肤粗糙，舌质淡，苔白薄，脉虚数。 副证：腹中或有肿块，或四末冷，精神萎顿，倦卧嗜睡。 (临证加减) 1．血瘀者，加桃仁、红花、穿山甲、广虫、鸡血藤，以促进活血化瘀之力。 2．脓毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、红藤、蒲公英，以增加清热解毒之功。 3。血虚者，加当归、熟地、白芍，以养血生血。 4。气虚者，加生黄芪、黄精、党参，以益气补虚。 5．气滞者，加木香、莱菔子、香附、大腹皮、枳壳，以通利气机。 6．便秘加大黄，便溏加川连，以通幽，清热通便。 7．恶心呕吐者，加姜汁、乌贼骨、左金丸，以止呕。 8．有蛔虫者，加使君子、槟榔，以驱虫． 9。本方临床妙用：治疗引产术后脓毒血症导致复发性胸腹腔脓疡、肺结核并发支气管胸膜瘘、卵巢恶性肿瘤。药用生薏仁60g，附片、皮尾参各15g，败酱草、蒲公英、红藤各30g，金银花45g，皂角刺、桃仁泥各10g，川连、生甘草各5g。日服两剂，服4剂后随症加减，同时配用氨苄青霉素等。江苏中医，1985，(2)：293 10．本方治疗肠痈：基本方为薏苡仁100g，炮附子、败酱草各30g。附子先煎半小时，再下余药，三煎共得1000ml，每隔2小时服200ml。脉数便于加大黄15g(后下)；发热者加银花30g(后下)；腹痛甚加白芍30g。[北京中医，1987，《5，：32] 11．本方治疗卵巢囊肿：均为单侧良性囊肿，其大小为2×4cm~5×8cm。本方含生薏苡仁30~60g，熟附片5--10g，败酱草15---30g。水煎3次，取汁和匀，每日分3次服。药渣加青葱、食盐各30g，加白酒炒热，乘热布包，外熨患处，上加热水袋，使药气透人腹内，每次熨0．5--．1小时，每日2次．如热象显著，口干便结者，附子减半量，加红藤30g，蒲公英、紫地丁各15g，制大黄10g(后下)；发热者加柴胡、黄芩各10g；口黏苔腻，脘闷纳呆，腹胀便溏，湿邪偏盛者，加土茯苓30g，泽兰、泽泻、苍术各10g，虎杖20g；血瘀重者加制莪术、三棱、失笑散各12g；夹痰者加制南星10g，海藻15g，生牡蛎30g；包块坚硬者加炮山甲、王不留行各10g，水蛭5g，炙蜈蚣2条。结果囊肿全部消失，消失时间23—65天，平均44天．[浙江中医杂志，1987，(12)：538] 12．本方化裁治疗真菌性肠炎：药用薏苡仁、山药、败酱草各30g，党参、白术各20g，茯苓15g，白头翁、黄芩各12g，苦参、木香、当归各9g，制附子6g。热毒盛者加黄连、黄柏、鱼腥 草；阳虚甚者加补骨脂、仙茅、仙灵脾；气滞者加槟榔、枳壳、川楝子；阴虚者加石斛、玉竹、麦冬；食积者加山楂、神曲、稻芽、麦芽。每日1剂，4日为一疗程。旷西中医药，1988，《5，：15] 13．本方治疗克隆病：临证常选用薏苡附子败酱散主治，并视其具体情况，脾虚者则先健中运，可用香砂六君子汤；胃肠寒热不调者则辛开苦降，用半夏泻心汤或交泰丸；肝脾不调者，则调和肝脾，用痛泻要方加味。收功。仲医杂志，1984，06，：313 14．本方加味治疗肝脓肿：血瘀加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫；脓毒重者加冬瓜仁、赤小豆、红藤；血虚加当归、川芎、白芍；气虚加黄芪、党参；气滞加木香、乳香；便秘剧痛加大 黄。[四川中医，1989，1，：26] 15．本方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎：基本方为薏苡仁20g，败酱草20g，木香6g，苏条参15g，木通10g，炙黄芪10g，丹皮10g，槐花15g，白芨15g，槟榔10g，白芍15g，胡黄连10g，元胡10g，生甘草6g。水煎服，每日工剂，分3次服．同时用穿心莲10g，乌贼骨10g。浓煎为50ral保留灌肠，每日1一2次。里急后重感重者加白头翁20g，马齿苋20g；腹痛甚者加川楝子10g，并重用白芍；大便次数多者加升麻15g，诃子10g；血便甚者加地榆炭20g，阿胶20g；全身症状明显者加银花10g，蒲公英15g；脾胃虚弱不思饮食者加白术15g，淮山药20g；并发口腔溃疡者加玄参15g，竹叶10g。治疗期间嘱患者应慎起居，忌食辛辣香燥食物，注意自我情绪的调整。[云南中医药杂志，1997，(6)：83 16．本方去附子、败酱草，加牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁。治肠痈，腹中疗痛，烦热不安，或胀满不食，小便涩，妇人产后虚热，多有此病，名薏苡仁汤。 17．薏苡仁、栝蒌仁、牡丹皮、白芍。治肠痈脉洪数，已有脓者，名薏苡仁汤。 18。牡丹皮、栝蒌仁、桃仁、薏苡仁。治小腹疼痛、小便不利，脓壅滞者，名牡丹皮散。[薛立斋] 19．败酱草二两，附子半两，薏苡仁二两半。右捣粗罗为散，每服三钱，以水中盏人生姜半分，煎至六分，去滓温服。治肠痈皮肉状如蛇皮，及如锉错，小腹坚，心腹急，名薏苡仁子败 酱散。[太平圣惠方] 案9、慢性结肠炎 患者，男，44岁，2005年9月12日初诊。患者左脐腹部闷痛伴黏液便2年。曾先后在外院做2次纤维结肠镜，均诊为慢性结肠炎。长期服用抗生素及结肠丸等，病情时轻时重，要求服中药治疗。刻诊：左脐腹部闷痛，大便溏黏，中挟白色黏液，行而不畅，日行1～2次，伴口干而不欲饮，倦怠怯冷，舌质暗红，苔黄厚腻，脉细濡。诊断：腹痛。证属中阳不振，湿热阻肠，气血郁滞。治宜：清热利湿除脓，温阳行气活血。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草各30g，制附子6g(先煎40min)，苍术、白术各9g，木香、炒枳壳各12g，延胡索15g。每日1剂，水煎服。并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服5剂后，左脐腹部闷痛减轻，黏液便减少，精神转佳，大便仍欠畅，口干如故。上方加芦根15g，槟榔9g，继服5剂，口干、腹痛、黏液便症除，大便通畅，已不怯冷，上方减制附子为3g，继服5剂，以资巩固。 按：本案之慢性结肠炎属中医“腹痛”范畴，系中阳不振，寒湿久蕴，化热阻肠，气血郁滞所致。如单纯温补脾阳，散寒除湿，则肠热益甚，更损脂络；若贸然予以清热除湿，通导止痛，又伤中阳，法宜兼顾两全，故采用薏苡附子败酱散加味较为对症。方中生薏苡仁清热利湿除脓；更配苍术、白术燥湿，以增健脾之功；败酱草辛苦微寒，清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，虽重用而无寒凝之弊；附子为辛热之品，少佐一可温振脾阳，二可利用走而不守之性，促进气血流通；再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。诸药合用，标本兼顾，药切病机，收效显著。 案10、急性盆腔炎 患者，女，34岁，2006年2月20日初诊。下腹胀痛15天。患者于15天前行人流术后出现下腹疼痛拒按，高热头痛，带下黄稠如脓等，经某院诊为急性盆腔炎，予以青霉素、甲硝唑等输液抗感染治疗1周，血常规亦趋正常，高热头痛症除，下腹疼痛虽减轻但仍持续而作，经病友介绍，转服中药治疗。刻诊：下腹胀痛拒按，腰部酸困疼痛，恶心纳呆、大便溏黏，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，舌质红，苔黄厚腻，脉细滑数。诊断：腹痛。证属湿热下蕴，瘀毒内结。治宜清热解毒，利湿排脓，破瘀散结。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(捣后下)，制附子3g(先煎30min)。每日1剂，水煎服，并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服药3剂后，下腹疼痛明显减轻，恶心症除，纳食增，余症亦均有不同程度减轻。再服上方5剂后诸症悉除。 按：急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术操作时消毒不严，或因经期不卫生，病原体侵入所致，多属湿热壅盛、瘀毒内结之证。采用清热解毒、利湿排脓、破瘀散结之法多能奏效。但据笔者临床观察，无论是西医的抗感染治疗，还是中医的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运之征象，如此则延缓病情缓解，甚者使急性期转入慢性期，使疾病缠绵难愈。以薏苡附子败酱散为主治疗该病，妙在方中佐用可温振脾阳、辛热通散的附子，既顾护脾胃之阳，又可消除大派清热解毒剂的寒凝冰伏之虑，故功宏效速。 案11、慢性阑尾炎 高某某，女，40 岁。2010 年 3 月以“下腹痛 1年”为主诉就诊于袁教授门诊。自述感受寒邪后出现右下腹及脐下腹痛，喜按，遇冷加重。查体腹软，右下腹部可触及一条形包块，按之轻度压痛，外院腹部超声示: 慢性阑尾炎。患者平素大便 1 次/日，质稀，纳可，寐差多梦，胆小易惊，体力差，小便调。舌质红、苔薄黄，脉沉滑。袁教授认为此属肠痈日久，中阳不足，气血郁滞于内，以薏苡附子败酱散为主方，药用生薏米 30 g、制附子 10 g(先煎) 、败酱草 20g、柴胡 10 g、黄芩 10 g、半夏 10 g、茯苓 10 g、桂枝 6g、熟大黄 3 g、党参 10 g、煅龙牡各 30 g(先煎) 、生姜3 片、大枣 5 枚(自备) ，水煎服，日 1 剂，共 7 剂。药后复诊，患者述腹痛明显减轻，右下腹条形包块渐小且压痛基本消失，大便略成形，寐亦转佳。效不更方，继用上方，连服 7 剂后改为蜜丸，继服 1 月余，患者腹痛全消，包块明显减小，全身症状大为改善。 按：慢性阑尾炎属中医学“肠痈”范畴，薏苡附子败酱散和大黄牡丹汤是《金匮要略》中治疗肠痈的 2 张名方。前方消肿排脓，振奋阳气，主治阳虚兼有湿热瘀结之肠痈； 后方荡热逐瘀，消痈排脓，主治湿热郁蒸、气血凝滞的肠痈实热证。本例患者为感受寒邪后，寒邪客于腹部，损伤阳气，不能及时温散寒邪，久之致血脉凝涩，营卫气血不通，滞于肠腹发为肠痈，故方选薏苡附子败酱散。方中君用生薏苡仁破毒消脓，健脾利湿止泻； 臣用败酱草辛苦微寒，清热解毒、消痈祛瘀活血止痛； 佐用附子，意在振奋阳气，散结排脓，此为仲景本方之眼，且附子剂量的轻重，取决于寒伤阳气之轻重。患者中年女性，平素胆小易惊，寐差多梦，合用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳枢机，镇惊安神，故 7 剂后症状明显减轻。此病已迁延年余，不可速愈，后期改为蜜丸，巩固疗效。 案12、腹泻 刘某，女，31 岁，2010 年 9 月初诊。患者自述既往间断腹泻 8 年余，进食生冷或情绪不佳即引发。现大便先干后稀薄，不成形，2 次/日，腹胀，轻压痛，自觉食物堵于左下腹。平素畏寒，腹凉，时心悸，胆小易惊，食欲可，但不敢多食，寐尚可。腹部超声及肠镜检查均未见明显异常。舌质红绛、苔薄白，脉滑。袁教授诊其为脾胃阳虚，运化失职，湿阻气机所致，方选薏苡附子败酱散酌加调和营卫，镇静安神之桂枝加龙牡汤。药用：生薏米 30 g，制附子 10 g(先煎) ，败酱草 20 g，桂枝 15 g，白芍 15 g，炙甘草 6 g，煅龙牡各 30 g(先煎) ，生姜 3 片，大枣 5 枚(自备) 。水煎服，日 1 剂，共 7 剂。药后大便 1 次/2 日，质略干，腹胀及畏寒、易惊等症均缓解，自述小便黄，查其舌红绛、苔薄白，脉弦滑。故将上方加淡竹叶 10 g，续服 14 剂，左下腹部食物堵感消失，大便日一行，质可，无腹泻，自述腹胀、腹凉及情绪均改善，纳寐可，小便调，再服 7 剂，病告愈。 按： 仲景用薏苡附子败酱散治肠痈，袁教授用其治疗腹泻，疗效显著。本例患者脾胃虚弱，运化失司，水谷失于运化，聚而成痰湿，湿浊阻遏气机，肠胃传导失司，出现腹泻，运用本方健脾、清热、除湿，效果颇佳。方中薏苡仁健脾利湿止泻，脾健则湿无以化生，泄泻自止； 败酱草清热解毒利湿； 附子辛热温煦，通行十二经脉，温补脾肾，振奋阳气，蒸化湿邪以止泻，诸药合用共奏健脾化湿，清浊止泻之功效。 案13、湿疹 齐某某，男，57 岁。2010 年 8 月初诊。患者自述无明显诱因于半年前双下肢出现湿疹，痛痒剧烈，伴局部皮肤脱屑，搔抓后流黄色疮水，且周围皮肤逐渐干燥、粗糙、肥厚，经多方治疗，病情辗转难愈，影响生活质量，遂邀余师诊治。查其舌质暗红，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑。观前医病历，祛风、清热、利湿等治法皆乏效，袁红霞教授认为： “此证肌肤甲错，内有郁热，可用仲景经方薏苡附子败酱散治之。”故以生薏苡仁 30 g，制附子 6 g(先煎) ，败酱草30 g，茜草 15 g，仙鹤草 30 g。水煎服，日 1 剂，共 7剂。药后复诊，患者大悦，述双下肢湿疹明显减轻，痛痒感均较前好转，夜可安然入寐。查其舌苔白，故将附子加至10 g，续服 7 剂，湿疹部位皮肤已无脱屑及流疮水，痛痒感基本消失，皮肤粗糙症状亦缓。此后随症变化，在此方基础上加减化裁，续服 14 剂，嘱病人注意饮食，随访至今，湿疹部位基本痊愈。 按：仲景《金匮要略》原文载本方正治肠痈伴肌肤甲错者，肠痈已成脓，营血内郁，肌肤失于濡养，而出现肌肤甲错。袁教授将经方应用发展扩大，将此方在辨证的基础上用于单纯的肌肤甲错而没有腹部症状的皮肤病上。方中薏苡仁健脾除湿，泄热消脓，脾气健，气血旺，气血运行正常，使四肢肌肤得以濡养; 败酱草清热解毒，散瘀；附子振奋阳气，温阳祛寒； 血之性，得温则行，得寒则凝，三药合用可使瘀毒尽，经脉通，气血调和，肌肤得以濡养，另酌加茜草行血活络； 仙鹤草扶正收敛消痈，故使久治不愈之湿疹得愈。 案14、炊积科《薏苡附子败酱散治疗慢性阑尾炎93例》（选自《陕西中医》1990；11（8）：365）笔者用薏苡仁60克、附子12克、败酱草30克，水煎服，将药渣敷右天枢穴附近。腹痛甚加川楝、元胡、没药各10克；发热恶寒，恶心呕吐，大便秘结加半夏10克、生大黄6克、银花30克；右下腹压痛，反跳痛加红藤30克、白芍20克、甘草10克，腹胀纳呆加桃仁10克、夏枯草15克；孕妇加桑寄生、黄芩各10克、川断15克；白细胞或分类中性粒细胞增高者加蒲公英40克、连翘10克。治疗慢性阑尾炎93例，结果痊愈78例（症状体征消失），好转11例（右下腹仍有深压痛或可触及条索状肿块），无效4例（中途改行手术者）。 案15、陈涛等《薏苡附子败酱散治疗慢性盆腔炎56例》（选自《陕西中医》1993；14（12）：533）薏苡仁、败酱草、益母草各30克、制香附、白芍各15克、熟附片10克、当归6克、琥珀1克吞、山甲粉1克吞，后二味经期不用，寒凝重者加乌药、肉桂、小茴香；湿热重者加蒲公英、红藤、连翘；气虚者加黄芪、党参、白术；输卵管积水加泽泻、茯苓皮；腹痛甚者加玄胡索、川楝子。水煎2次，取汁400cc，分2次服，4周为1疗程，可连服1-3疗程，经期勿用。治疗慢性盆腔炎56例，年龄20-48岁，病程1.5年-5年。结果：治愈31例，显效12例，有效10例，无效3例。笔者认为盆腔炎于经期产后胞脉空虚或平素肾阳亏虚，邪毒乘虚内侵，湿热蓄积下焦，气血瘀结，针对此病理用薏苡附子败酱散为主加行气活血，散瘀通络之品，起到抗炎消肿，改善局部血循环，松解粘连组织之作用，把三者结合起来，数法兼顾，才能奏效。 案16、李怀生《薏苡附子败酱散加味治疗盆腔炎37例》（选自《浙江中医杂志》1996；（7）：300）笔者认为薏苡附子败酱散本为肠痈的有效方剂，用此方加味治疗盆腔炎也取得满意疗效。本文所收集的37例均由妇检及B超检查确诊。基本方：薏苡仁60克、败酱草30克、赤芍15克、附子10克、川楝子10克、元胡索10克、丹皮10克、车前草10克。热毒瘀结，伴有发热，加银花、生大黄，以加强清热凉血解毒破瘀之功；如湿热与瘀搏结，伴见脓带、腹痛甚者，加赤小豆、冬瓜子，以加强清热利湿排脓之功；如热毒凝聚，气滞血瘀，伴见腹中包块者，加昆布，以软坚散结，消痈排脓；荆芥、柴胡，疏肝行气散湿。日一剂，水煎服。服药5-15剂后，32例痊愈，5例有效。 案17、吴允聪《薏苡附子败酱散加味治疗慢性直肠炎45例》（选自《新中医》1997；29（12）：38）慢性直肠炎属中医“泄泻”范畴，脾虚湿盛化热，久泻脾肾阳虚，寒热虚实错杂，胃肠气机阻滞是本病病机关键，《金匮要略》薏苡附子败酱散专为阳虚湿热内壅的肠痈所设。笔者用薏苡附子败酱散加大黄6克、牡丹皮12克治之，在本组45例中，病程最短1年，最长20年，治疗21天为1疗程。结果：痊愈33例，有效9例，无效3例，总有效率85%。 案18、陈永敏《薏苡附子败酱散加味治疗慢性胆嚢炎并积液48例》（选自《国医论坛》1993；（5）：34）用薏苡仁60克、炮附子30克、败酱草30克、郁金15克、赤芍30克、枳实15克、益母草30克，脉数便干者加大黄15克后下，上腹痛甚者加白芍30克、玄胡15克；有结石者加金钱草或海金沙30克；轻度发热者加银花30克每日一剂，水煎2次混兑分服，每次服400cc，治疗慢性胆嚢炎并积液患者48例，治愈25例（症状体征消失，胆嚢体积缩至正常，B超示胆嚢积液消失）；显效14例（右上腹仍有轻度触痛，胆嚢体积缩小一半以上，胆嚢积液明显减少）；无效9例（治疗15天，自觉症状体征、B超复查结果无明显变化或有其它合并症出现）。笔者认为本方在《金匮要略》中用于虚寒性肠痈，用其治疗本病出于以下考虑：（1）与肠痈相比二者同属于体内腔系组织的炎症病变；（2）慢性胆囊炎病史较长，虚瘀亦多，其伴有积液则为湿浊之邪积聚的明征；（3）在慢性胆囊炎的治疗过程中，由于受西医炎症思维的影响，临床中医亦多投苦寒清利之品，每易致中虚阳损，湿浊为患。而薏苡附子败酱散正具温阳化湿除瘀之功，赤芍、郁金、枳实、益母草以加强其理气化瘀之功。 案19、肠痈(急性化脓性阑尾炎) 周连三医案：张某某，男，23岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧-痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温38．7 C，血中自细胞20000／立方毫米。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000／立方毫米。续服上方6剂，白细胞总数10000／立方毫米，仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。(上海中医药杂志1982；(5)：5) 按语：寒湿郁结化热，热象不甚，否则不宜使用本方。本案药量为大，附子宜先煎半小时，以减缓毒性。 案20、肝痈(肝脓疡) 赵士魁医案：揣某某，女，15岁，学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。某医院欲为其二次手术，患者惧拒。1971年10月19日延余诊治：胸右侧第九肋下端，有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条，下端之引流口1×1×3厘米，色淡红、平塌，有咖啡色之稀薄脓液流出，气微腥臭，引流口与斑痕四周，皆有1．5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆，肝脏触诊有明显压痛和扣击痛，肝脏肿大在肋缘下2．5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛，夜间较重。颜面暗黄，形体瘦削，脘胀纳少，口苦咽干，渴不欲饮，溲黄便溏。舌淡苔白，脉弦细无力。此属术后毒物不净，正不胜邪，邪踞成痈。宜温肝疏木，助正荡邪。方药：薏米、制附子、生黄芪各40克，败酱50克，柴胡、木香各15克。水煎，每日一剂，分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，至愈为止。 此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止，脘胁舒，纳谷馨。继进6剂，脓色转白，质稍稠，余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂，一日二次，两周后病瘥。(上海中医药杂志1984；(6>：20) 按语：此证当与非手术之肝化脓区别治疗，既往未识此机，屡以苦寒之品虚其虚，致使肝阳日衰，邪气久羁，经云“损者益之”，因此用薏、附、芪扶阳益气以温肝，“结者散之”，故予败酱、柴、香排毒散结以疏肝。肝阳得复，疏泄有权，邪气自消。 案21、癌积(卵巢囊肿) 于慎中医案：马某某，女，39岁，1990年12月2日初诊。主诉右下腹肿块，小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年9月发现右侧下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛，下坠感，按压轻痛，近一个月阴道出血2次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及9×7厘米大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B超检查示，右侧卵巢区域，可见10×7厘米大小的液性回声反射区域，边界清，明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，小腹坠胀，疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。处方：淡附片12克，薏苡仁30克，败酱草15克。 上方服6剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方12剂，12月24日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约6×4厘米，质软，压痛不明显，原方再服18剂。妇科检查：右下腹肿块消失，B超复查未见异常，随访至今未见复发。(山西中医1994；<2>：2) 按语：本案脉证所现，为寒湿郁遏，气血郁滞之象。由于营血郁滞，渐成包块，治宜温阳散寒，利湿开结，薏苡附子败酱散为的对之方，改散作汤，则其效更速。 案22、附骨疽(慢性骨髓炎) 赵士魁医案：马某某，女，25岁，已婚，工人。1970年3月21日诊。前年10月份右腿挫伤，用活血镇痛药，肿痛非但未消，反而导致月经复至、量多，且发展为急性骨髓炎。手术后屡以抗菌素、托里消毒散等续治，病势日渐转剧而来就诊。右腿内侧阴谷穴下，有1×6厘米垂直刀口，口内有O．5×3×1．5厘米之溃槽，其色粉白，脓液清稀、量少、腥臭，创口周围暗红、凹陷，全腿明显萎缩，膝关节弯曲成90度，已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏，日行二次，善饥纳少，肌肤枯糙，形体赢瘦，颜面萎黄，畏寒身酸，四末不温。舌暗无苔，脉沉细而迟。证乃脾阳虚衰，便多血亏，肢失润养，邪气久陷。法宜温中止泻，益气泄浊。药用：制附子40克，白术20克，干姜10克，薏仁、败酱各30克，木香10克。水煎，饥则频饮，不拘剂数。溃槽局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，以愈为止。 服上方32剂，纳谷增多，大便日行一次，略成形，脓量多，质转稠，并排出瓜子大死骨三片，余症皆好转。原方去术、姜、香，加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子减半，之后随证加减，继服80余剂，腿复如常。(上海中医药杂志1984；(6)：21) 按语：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正为主。但扶正之法，必须因人而异，因势利导，奏效方捷。本例之正虚，乃初病时服活血药太过，引起月经量多，阴血受损，此其一；术后屡服托里消毒散，尽阅其方，连翘、地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍)，中气受损，纳少便多，化源乏绝，此其二。基此两因，并据以上见症，而用附、术、姜止泻健脾，木香畅膈开胃，薏仁、败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复，纳、化转常，更易益气生血、补骨壮肾之黄芪、狗脊等品续治，终使其气血旺盛，顽疡随之而除。 案23、黄带(慢性盆腔炎) 江准保医案：李某，女，30岁。1991年8月10日初诊。近半年来腰骶部及下腹部疫胀痛，服抗生素等症状未减。近1月来，又增肛门坠胀，劳累、受凉及月经期症状加重。月经期延长，经色黯黑，自带基多色黄。舌淡黯、苔白润，脉细弱。妇科检查：附件增粗，压痛(+)。B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝积液，液平2．4厘米。证属久病正虚，湿热蕴结盆腔。薏苡附子败酱散加味：制附片10克，败酱草、薏苡仁、益母草、红藤各30克，黄芪15克，柴胡6克。 10剂后，腹痛、肛门坠胀明显减轻，然口干、大便秘结，上方制附片减至5克，加生首乌30克，继服20余剂，诸症悉除。B超复查：子宫直肠窝少许积液。至今未发。(浙江中医杂志1995；<6>：285) 按语：本案患者系阳气耗损，阴阳失调，湿热内蕴，气血壅滞所致，故投薏苡附子败酱散加味，以温阳散结，除湿破瘀，使顽疾得除。 案24、劳淋(慢性肾盂肾炎) 许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。 药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42) 按语：究“劳淋”一病，隋·巢元方说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。又说：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也。”本病例为肾阳虚衰，膀胱湿热所致，与仲景薏苡附子败酱散所治病证虽异，然病机却同，故用本方能获异病同治之良效。 案25、胆胀(慢性胆囊炎) 陈永敏医案：王某，男，68岁，干部，1990年9月10日就诊。自述有反复右上腹胀痛不适病史1 7年，常由饮食不节或情感不舒所诱发，胆囊造影及数次B超检查皆证实为胆囊炎。近半年来症情有加，伴见腹胀纳差，恶心呕吐，胆囊区有明显压痛，B超示胆囊肿大(10．7cm×5．4cm)，内有大量积液。经西药消炎利胆治疗疗效不佳，遂转求中医诊治。刻诊：面白体胖，上症仍在，且喜热饮，大便三日未行，小便黄，舌体胖大有齿痕，苔微黄，脉弦微滑。查体：莫非氏征阳性，可触及肿大胆囊。B超示：胆囊肿大并积液，未见结石，诊为慢性胆囊炎并积液。中医诊为寒湿郁结，血瘀气滞型胁痛。治宜温阳化湿，行气活淤。 薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g，生大黄15g(后下)，甘草6克。日1剂，水煎2次混兑分服，每次服400ml。药进3剂，右上腹胀痛减轻，大便日行一次，稍稀。上方去大黄续进23剂后诸症消失，莫非氏征(一)，B超示：胆囊大小正常，收缩功能良好，积液消失，病告痊愈，随访至今无复发。(国医论坛1993；<5>：34) 按语：陈氏报道，用本方治疗慢性胆囊炎48例，结果治愈25例，显效14例，无效9例，总有效率81％。有结石者，加金钱草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便于者加大黄15克；轻度发热者加银花30克。 案26、发热不退(肺结核) 江准保医案：徐某，女，29岁。1993年3月5日诊。两月前患肺结核、胸膜炎，经抗痨消炎、胸穿等治疗，胸痛气急缓解，胸腔积液消失，但发热持续不退。发热(37．5～38℃)夜甚，汗少，精神差，喜暖，咳嗽痰多无咯血，纳呆，进食则欲呕，阴部搔痒。舌淡、苔厚腻，脉细数无力。X线片示右上肺浸润性结核，右胸膜增厚。证属阳气不振，湿热内蕴，虚实夹杂。窃思滋阴降火或苦寒直折均非所宜，甘温除热亦不甚合拍。试投薏苡附子败酱散加味：薏苡仁、败酱草各30克，制附片10克，竹茹15克。3剂。并继服利福平、异烟肼。 药后精神转佳，夜晚仅稍有低热，苔厚腻，原方再服5剂。发热退尽，苔薄，食欲增，阴痒锐减，上方加养肺健脾之品以善后。两月后X线片复查：结核病灶明显吸收。(浙江中医杂志1995；(6)：285) 按语：肺结核久热，滋阴降火乃为其常法。然该患者阳气不振，又湿热内蕴，故投具有振奋阳气、清热除湿、破瘀散结之薏苡附子败酱散，加竹茹化痰和胃止呕，使热退病瘥。 案27、鹅掌风 赵明锐医案：朱某，男，56岁，肥皂工人。每年秋季患鹅掌风，初起手心发痒，皮肤变粗。继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于末发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。 案28、肌肤甲错 赵明锐医案：翟某某，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天则基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此，1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥，枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致之肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克。连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈，以后观察数年未见复发。(上两案见《经方发挥》) 按语：病程既久，内有瘀血，营血久郁于里，全身肌肤缺乏气血滋养，则干燥粗糙，致发鹅掌风、肌肤甲错、硬皮病等。本方对这类疾病伴有痒甚，或流黄水，属湿郁热伏者，有较好疗效。 案29、唇揭(口唇溃疡) 赵士魁医案：徐某，舅，46岁，赶车员。1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。 处方：薏米150克，制附子、败酱草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。 (上海中医药杂志1984；(6)：20) 按语：清热解毒，乃治唇疡常法，本例服之反剧，且增齿痕。可知其初病之时，即属脾气下陷，胃浊上犯。时隔数载，其证仍然。据此，并遵《内经》下唇“属脾络胃”之旨而易法：用薏、附、桔温脾升清，使其浊气下降；酱、草、香解毒化浊，助其清气上升，清得升，浊自降，诸症皆除。 案30、姚某，女，40，初诊2009-8-22。主诉：面部痤疮4月。当姑娘时曾长痤疮，后有十多年无发作，近4月来颜面部出现较多痤疮，时可挤出白色皮脂栓，感染时痤疮红肿，服药搽药效果差（药不详）。眼眵多，腰痛，白带黄，便干费力，口渴、口苦，颜面散在片状淡黄褐色面斑。平素怕冷。舌淡嫩、苔薄润，脉沉弦。诊断：痤疮。证属肾阳虚、寒湿凝聚，兼有郁热。处方：薏苡附子败酱散加味。制附片30g（先煎一小时），薏苡仁60g，败酱草30g，白芷20g，浙贝20g，天花粉30g，僵蚕20g，草决明30g，怀牛膝20g，续断20g。4付，每天一付，水煎服。2009-9-8复诊：痤疮大减，面斑减少，眼眵多消失，白带黄好转，腰痛减轻，大便转稀溏，仍怕冷，舌淡白而苔滑，脉沉弦：处方：制附片50g（先煎一小时），薏苡仁60g，败酱草30g，白芷30g，浙贝20g，天花粉20g，菊花15g，僵蚕20g，茯苓20g。4付，每天一付，水煎服。服药后，痤疮、黄褐斑缓解，颜面皮肤较为光滑。按：阳虚痤疮患者如用寒凉之药治疗必定越清越有火，越治越严重，此乃凉药损阳，阳虚不能下潜，而致虚火升腾之故，需用薏苡附子或薏苡附子败酱散加味治疗之。此案不仅本在阳虚，还有口苦、眵多、带黄等郁热之象，加草决明、菊花之属以解之，方中菊花、僵蚕具有美肤增白之效。阳虚之本得固，寒湿郁热之标得解，故两诊而痤疮、面斑皆获缓解。
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