医案031回 | 何谓擅用附子？祝老的温潜法实为精妙！

小编说：

本周开始，我们一起来说说附子这味药。

火神派最擅用附子，如何用好附子，是关键。

这周咱就精选几则医案，看看火神派的大师们都是如何调兵遣将的~

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案例

胡夫人 新闸路同安坊22号 

头昏耳鸣，苔白腻，夜不成寐，便秘，肌热，微有起伏，脉息弦芤。

--选自《祝味菊医案》

想一想??

此为下虚上盛，中湿隔拒，虚阳上浮，失于潜藏，下虚上盛，隔阳于上。

 

治法：当与温潜为主。

处方：灵磁石30g（先煎）生牡蛎45g（先煎）酸枣仁24g（先煎）麦芽15g 生龙齿45g（先煎）黄附片15g（先煎）明天麻6g 大腹皮12 g 朱茯神18g  姜半夏24 g 茅术15g  酒连4.5g（泡冲）

 按 语 

脉案中病机分析十分明确：下有肾虚，上有阳浮，中湿隔拒，故隔阳于上。在治疗方面上要潜阳，中要化湿，下要补肾。那么是肾阳虚还是肾阴虚呢？从“虚阳上浮”四字看，虚的是肾阳；从处方中用黄附片15g，且无补阴药，补的是肾阳。

陈苏生说：“祝味菊先生认为，附子通十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用。例如：附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，治神经衰弱之失眠有良效；附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统植物神经之紊乱，治心动过速，脉来早搏有效”。

 

显然，本案的温潜治法，正是由上述两配伍担当的。此外，附子加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似之功。姜半夏、白术祛除中湿。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。

知识链

所谓温潜法，是指温阳药与潜镇药配合的治法。温阳以治阳虚之本，药如附子、肉桂、四逆汤之属；潜镇以治浮阳为标，药多为金石、介类质重下坠之品，如磁石、龙骨、牡蛎、龟甲等，适用于阴盛于内、阳浮于外的病证。

 

《伤寒论》中“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。这就是温药加重镇安神的配伍之主，开温潜法之先河。“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”这里仲景明示了这种惊狂、卧起不安，其主要病机是亡阳。

 

而一般认为，温潜法系祝味菊先生所创。他说：“阴平阳秘，是曰平人。盖阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘，诚千古不磨之论也。”祝氏从《内经》中参悟到，火气潜密，即是少火，对于浮越不潜之火，则应用温潜之法。

祝氏认为：“气虚而兴奋特甚者，宜与温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海，此皆古之良法，不可因其外形之兴奋，而滥与清滋之药也。”其用药以“附子兴奋，配以磁石”为代表。此外，由于“心脏为血液运输之枢纽，其疲劳而有衰惫之象者，枣、附以强之”“枣、附强心优于西药”（《伤寒质难》）。因此，他还常在温潜的同时，合用酸枣仁、茯神以强心，这样，龙齿、磁石、酸枣仁、茯神四药就成为祝氏应用附子最常见的药物组合，时称祝氏“附子药对”。