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前段时间有位女士来就诊，诉说最近两年体重增加，空腹血糖都在6以上，血脂的指标有向上的箭头了，想要确诊有没有糖尿病。 我先给她查了糖化血红蛋白，只有5.5%，之后给她进行了糖尿病诊断金标准的试验“OGTT”，结果令人深受触动：果然麻烦一点的检查自然有其价值所在。 根据OGTT的检查结果，可以确定她有糖尿病，并且胰岛素分泌异常。 下面是她的血糖和胰岛素分泌曲线。 ... 红色的是她的血糖曲线和数值，蓝色的是胰岛素曲线和数值，粉色虚线是我模拟的正常人胰岛素分泌。可以看到，她的胰岛素分泌水平异常升高，并且高峰后移。 这样高水平的胰岛素是怎样形成的，对人又有怎样的影响呢？ 询问她的饮食和活动情况的时候，她说喜欢吃肉食，量也比较多。另外最近2年退休在家，凡事都在先生的眼皮底下，而先生呵护的紧，凡食皆要最大最好，洗一个大苹果，即使吃不下，也要全部吃掉才能放心。 她体重逐渐增加，两年间长了8公斤，吃饭时却常常觉得饿。从前吃饭，每每一碗都吃不下，最近却要吃一碗半或者两碗才能感觉到吃饱。 这就是她发生糖尿病的原因了。 我们进食的所有，无论蔬菜水果，还是米面肉类，都遵循能量守恒定律，或者被身体消耗掉，或者变成脂肪储存起来。 如果我们吃的分量常常超过身体需要，我们身上的脂肪就会越来越多，我们需要的胰岛素也会越来越多。高水平的胰岛素，又会反过来令我们的身体充满饥饿感。 长久的挑战和刺激，让身体陷入恶性循环，胰岛素水平在经历居高不下、反应迟钝的过程之后，进入疲累罢工阶段，我们就会出现明显的高血糖以及高血糖导致的三多一少症状。 她现在还在循环的早期阶段。 想要恢复健康，需要主动调整饮食，减少对胰岛素的消耗和需求。 如果感觉调整饮食太过辛苦，可以让药物来帮忙，比如α糖苷酶抑制剂。 当我们反思生活的时候，或许会有一些愧疚的感觉，好像是生活方式的问题，让我们生病。 作为医生，并不希望令自己的患者感觉愧疚。 说一句期望能够安慰大家的话：您需要做出努力，或许是因为您的基因让您比较容易受伤，不努力不行。 有些人怎么吃也不胖，怎么吃指标都正常，可能是因为他代谢环节的基因不一样，比如MOR基因。 但有研究发现，缺乏MOR基因的小白鼠，长期高脂肪饮食，体重也会增加。 另有研究发现，体重增加到一定程度，以及持续足够时间，仍然会发生代谢问题。 看来还是需要反思生活。 医生不是缺乏MOR基因有先天优势的小白鼠，会与大家共同反思。 新的一年里，愿我们一起为健康努力！ 今天还要发送一篇“欧米伽脂肪酸有那么神吗？”正在加油撰写中。
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