【康复课堂】吞咽造影在吞咽障碍中的应用

ZQGRTSG199 2017-01-08

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吞咽造影在吞咽障碍中的应用

随着科学技术的发展，越来越多的功能性仪器检查都被应用于吞咽的障碍评估当中。目前吞咽障碍仪器的检查有影像学与非影像学检查，这两种方法都可应用于正常的和异常的吞咽生理的研究。

影像学检查包括：吞咽造影检查、吞咽电视内镜检查、超声检查、放射性核素扫描检查等；

非影像学检查包括：测压检查、表面肌电图检查、脉冲血氧定量法等。

每一种检查方法都可以提供与吞咽有关的部分信息，包括口咽腔的解剖结构、吞咽生理功能或患者吞咽的食物性质等。

其中，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍的首选和理想的方法。同时也被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。

吞咽造影在临床是如何应用的呢？让我们一起走进吞咽造影的天地。

一、吞咽造影的概念

吞咽造影也叫电视荧光吞咽检查、动态吞咽检查、电视荧光钡剂检查。它们都是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动中所进行的特殊造影。吞咽造影所做的检查可以进行录像记录所看到的影像，并且加以分析。

二、吞咽造影的应用价值

吞咽造影主要是通过观察侧位像及正位像可对吞咽的不同阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。在检查过程中，吞咽治疗师可以进行指导患者在不同的体位下(尤其是改变头部的位置）进食，以观察何种姿势更适合患者。

当患者出现吞咽障碍时，可以随时给予辅助手段或指导患者使用合适的代偿手段以便帮助其完成吞咽。

吞咽造影检查对指导临床吞咽治疗工作有着重要的意义，主要体现：

可以明确患者是否存在吞咽障碍。

可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因。

可以发现吞咽障碍的程度、代偿情况。

可以发现吞咽障碍发生在哪一个阶段，是否存在误吸、是隐性的还是显性的、程度如何。

能否通过一些吞咽方法或调整食物的黏稠度来减轻吞咽障碍的程度。

为选择有效的治疗措施和观察治疗效果提供依据。

三、吞咽造影的准备工作

吞咽造影是一项需要团队合作的、严谨的、认真的检查。它需要吞咽治疗师、医生、放射科人员的共同参与，同时也需要家属和医务人员准备一些检查时所用的工具与设备。

患者所需准备的物品：

馒头、小勺、卫生纸、垃圾袋、米粉、增稠剂。

治疗师所需要准备的物品：

5毫升注射器、压舌板、4个一次性杯子、数码照相机、调制好的事物、造影剂、286毫升的杯子、数字码。

制备：一般需要4种性状的造影剂：稀液体(纯造影剂，不加米粉，像水一样的)，稀流质，浓稠糊状，固体。

（1）硫酸钡混悬液：

大部医院有现成的了。如果没有，请将硫酸钡粉剂加适量水调制而成，不能太稀，可用200mg硫酸钡加入286ml水中，均匀调制成60%浓度即可。

（2）浓流质与糊状食物：

取上硫酸钡混悬液与吞咽凝稠粉调制。

（3）固体食物：

用饼干或馒头夹上可显影的糊状食物即可。

四、吞咽造影中患者的体位

标准的操作是让患者在直立位和坐位下进行的，一般选择正位向和侧位像观察吞咽造影的情况。需要注意的是：

如果患者不能自己坐稳，则最好坐在头颈部有支撑的椅子上并固定好躯干，以免跌倒。此椅子要求与所用X线机配套，以便在侧位像和前后坐位间能相互转换。

如果患者无力，如偏瘫、四肢瘫不能坐站。可以将患者用绷带固定在X线机检查台上，为避免意外发生，应采取头高脚低的半卧位，并在吞咽造影中调整为侧卧位或斜位。

五、不同质地造影食物的选择

根据临床评价的结果决定使用含造影剂事物的先后顺序。但是，原则上先糊状、后液体和固体。食物量是由多到少的。

如果患者仅发生饮水呛咳，可以先喂糊状食物。患者含一小口，大概有2到5毫升。现在口腔内进行咀嚼动作。观察口腔内功能情况，然后嘱咐患者尽可能的一次全部咽下。

进水状样造影剂时，要根据患者情况，先从小剂量开始，逐渐加量。可以先从2毫升开始。

如果患者口腔功能减退，尽可能的将食团或水样造影剂送至舌根后方，并刺激咽帮助患者完成吞咽的动作。

如果患者进食后发生呛咳，应及时采用拍背、咳嗽及吸痰等方法，尽可能的将误吸的造影剂排除呼吸道或肺部。

需要注意的是只有当第一次吞咽的造影剂完全通过食管后，才能开始做重复的吞咽检查。

六、吞咽造影的观察内容

根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，一般将正常吞咽过程分为3个期来观察。他们的侧重点各有不同：

1.口腔期：

重点观察口唇的闭合及随意运动、舌的搅拌运动、舌的运送功能、软腭的活动及有无鼻腔内反流、口腔内异常滞留及残留等。

2.咽期:

重点观察吞咽反射启动的时间、咽缩肌收缩的情况、咽喉上台的幅度、会厌及声门关闭、会厌谷及梨状窦异常滞留及残留，有无误吸呼吸道、食物误吸。

食管期：

重点需要观察食管上括约肌能否开、开放的程度、食管的蠕动等。

异常表现

在吞咽造影评估中，吞咽障碍主要表现在以下几个方面：

1.吞咽启动过度延迟或不能启动吞咽。

2.发生与吞咽有关的误吸。

3.腭咽反流。

4.吞咽后口咽不同部位（会厌谷、梨状窦、咽后壁）食物残留及滞留，现在从侧位像及正位像详述：

一、侧位像

侧位是从唇到颈段食管吞咽机制的最佳观察位。也是气管与食管分开的最佳观察位。由此可以决定造影剂是否进入气管。此体位是信息量最大的观察像，由此可见吞咽各期的器官结构与生理的异常变化。包括时序性、协调性、肌肉收缩力、会厌反转，环咽肌开放情况，以及食物通过咽腔的时间，异常表现包括滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸、食管蠕动运送的情况。