|
作者按慢性前列腺炎前列腺纤维化的病理特点：中药抗纤维化在久治不愈的慢性前列腺炎综合症中的应用十分重要，如绞股蓝、红景天、丹参、桃仁、三棱、黄芩、大黄、黄芪、土鳖虫、苦参、鳖甲、甲珠、姜黄、柴胡等等。 刘猷枋教授为我国中西医结合治疗慢性前列腺炎综合症的杰出代表性人物，对慢性前列腺炎综合症的中医药分型论治有独特的经验，茲介绍如下： 一、病理分型 1、轻型：病程不长，前列腺触诊一般在正常范围内，前列腺炎常规白细胞数量稍有增多（15-25个/HP），卵磷脂小体显著减少。 2、重型：病程长，前列腺触诊腺体变硬，有明显压痛，一般在正常范围内，前列腺炎常规脓细胞数量增多（满视野或者成堆），卵磷脂小体显著减少或者消失。 3、顽固性：病程长，常常数年乃至数十年，疼痛持续较重，腺体硬韧、纤维化明显，还可触及坚韧的精囊，前列腺液不易取出，前列腺液或可见成堆的脓细胞。 二、中医分型论治 1、气滞血瘀型:病程较长，主诉以疼痛为主 ，腺体硬韧或缩小，前列腺液不容易取出，或镜检脓细胞成堆，本型包括重型与顽固型，治法化瘀导滞为主，随证加减，基本方前列腺汤：丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、王不留行、青皮、白芷、川楝子、小茴香、制乳香没药各9克，败酱草15，蒲公英30每天一剂，2-3周后隔天一剂。或以上药炼蜜为丸，每丸9克，每日二次，每次2丸。 2、湿热下注型：病程不长，以膀胱以及后尿道刺激症状为主，，本型包括轻型和重型、顽固型的急性发作期，或并发后尿道炎者，前列腺液内卵磷脂小体消失或者减少，白细胞增多，本型病机为湿热下注，藴毒膀胱，气化不利，治法清热利湿解毒为主，基本方：萹蓄、瞿麦、苍术、川楝子、白芷各9、通草3、赤小豆、滑石、黄柏、败酱草各15，每日一剂。 3、肾虚血瘀型：多见于中年人，病久或素体虚弱，肾气亏虚、膀胱气化不能，症见腰酸痛、神经衰弱、性功能减退，前列腺萎缩平陷，前列腺液不容易取出、卵磷脂小体消失，脓细胞散在，聚集成小堆。治疗方法温肾益气，散寒止痛，辅以化瘀软坚，常用：天台乌药、红藤、肉桂、益智仁、香附、怀牛膝、淫羊藿、女贞子、川楝子、王不留行、制鳖甲、桃仁各9克，如果腺体坚韧；患者形体壮实加三棱、莪术、天丁、甲珠或者水蛭、乳香没药以破血逐瘀；如为中年以上患者肾气不足，又腺体萎缩，则宜减少活血破淤药，淫羊藿、女贞子宜重用，并适当加巴戟天、肉苁蓉。前列腺液常规如果发现脓细胞比较多加蒲公英、薏苡仁、紫花地丁、乳香没药。腰痛加续断、桑寄生、。会阴部、下腹部、阴囊痛甚者重用川楝子、香附、肉桂，并选加小茴香、橘核、荔枝核、延胡索。尿频尿痛之因为湿热者加滑石、赤小豆、萹蓄、瞿麦；因肾气虚寒而致尿频的方中天台乌药、香附、益智仁加大剂量。 三、观点 1、慢性前列腺炎综合症的症状鉴别：前列腺后尿道充血、前列腺溢液、神经衰弱、隐性脊柱裂、增生性脊柱炎、腰肌劳损、精索静脉曲张等阴囊内异常、肛门生殖系症候群均可以出现类似前列腺炎的症状，医生要加大知识面学习。此外还需要与肿瘤、结核、前列腺良性增生、前列腺纤维化（我本人对纤维化持保留意见），前列腺增生时白细胞增多本质是增生而非炎症（本人持保留意见，可以使用抗生素治疗验证）。慢性前列腺炎综合症急性发作也可以腰腹绞痛、尿血而与泌尿系结石混淆，请明查。 2、慢性前列腺炎综合症的临床诊断应从病史、症状、前列腺触诊、前列腺液常规、按摩后尿液的镜检、初始尿液-VB1---VB2--EPS---VB3定位诊断来综合考虑，主诉症状与精神心理因素有关，主要诊断依据应该是前列腺液与前列腺触诊。日本学者May,F提出一侧肿大而有压痛为炎症，双侧有压痛为过敏。临床上常常遇到前列腺触诊腺体正常柔软，但是白细胞满视野，前列腺触诊坚韧常为腺体瘢痕纤维化所致之顽固病例。 急性炎症期，或者怀疑为结核、肿瘤均为禁忌按摩。 3、慢性前列腺炎综合症的主要感染菌杆菌、球菌多为污染，主要矛盾为前列腺腺体腺泡、腺管、腺叶之炎症梗阻、瘀滞、纤维化，治疗以化瘀导滞，并结合表现，藴毒下焦投以清热利湿解毒药，肾虚明显者补肾。
|
|
|
