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刘献枋(1927~研究员、教授，山东省海阳县人。现任卫卡部、国家中医药管理局科委委员，中国中医研究院专家委员会、学术委员会、学位委员会委员，广安门医院学术委员会副主任、泌尿科主任，《中医杂志》、《中西医结合杂志》等编委。从事中医、中西医结合泌尿、男性科的临床、科研工作30余年，取得显菩成果，其中“慢性前列腺炎的研究”及“泌尿系结石中西医结合研究“获全国科学人会、卫生部等科技成果奖。若有《常见病诊疗手册》，参加编写《中国医学可科全书·泌尿外科分册》等l0种书籍，发表学术论文70余篇。 一、别病情轻重 根据病史、临床症状、前列腺液镜检、前列腺触诊等悄况综合分析，将慢性前列腺炎分成3类，这样既能区分病情轻重，对辩证论治亦有帮助。 1.轻证：病程不长，前列腺触诊-般尚正常，前列腺液中白细胞数稍增多（20～50个/高倍镜视野），卵磷脂小体显著减少。 2.重证：病程较长，前列腺腺体变硬，有压痛，前列腺液中脓细胞满视野或成堆，卵磷脂小体显著减少。 3.顽固证：病程数年至数十年，疼痛症状持续较重，前列腺腺体硬韧，纤维化明显，多可触及硬韧的精囊，前列腺液不易取出或有成堆脓细胞。 二、重瘀血阻滞 慢性前列腺炎是成年男性的最常况疾病，其病因复杂，症状杂多，病程迁延难愈，极易复发，颇为棘手。经过临床实践、认识、再实践的过程，认为慢性前列腺炎的 本质问题是瘀阻经脉，瘀结成块的血瘀证，在临床上最为常见、包括重型及顽固性中的大部分病例，其病程较长，症状以疼痛为主，前列腺腺体硬韧而缩小，不规则，前列腺液不易取出或有成堆脓细胞。而其他证型较为少见，例如湿热下焦型，病程一般不长，可为慢性前列腺炎急性发 作，以膀胱或后尿道刺激症状为主，包括轻型及顾固型的急性发作期或合并后尿道炎症者；肾虚型多见于中老年病人或病久及素体虚弱者，以腰膝酸痛、乏力、疼痛及神经衰弱、殖系统症状多见，前列腺体萎缩平陷，或纤维化硬缩，前列腺液不易取得。 由于瘀血凝结，脉络阻滞是慢性前列腺炎的主要矛盾，临床观察也发现此类病人的血液流变学检查确有异常，遂以活血化瘀导滞为治疗本病的主要方法，以丹参、红花等为上组方。 瘀滞重者加祛瘀药：泽兰、赤芍、桃仁、王不留行、山甲等。 适当配合理气药：青皮、香附、木香、川楝子以行气止痛，因气为血帅，气行则血行。 再根据病情的虚实寒热进行加减化裁，兼虚寒者加温经散寒药：乌药、益智仁、巴戟天； 瘀血化热者配以荡涤瘀热，解毒药：蒲公英、败酱草等；逐瘀过猛易于伤正，瘀久正虚者配以补养气血药黄芪、党参、当归、首乌等，使瘀消而正不伤；兼有膀胱湿热下注者加清热利湿药：滑石、扁 蓄、瞿麦、赤小豆等；肾虚者加补肾药：仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、女贞子等。 对慢性前列腺炎的治疗不应依赖单一药物，而应从祛除病因，改善慢性充血，促进引流及炎症、纤维化的吸收和调整病人整体功能等方面综合考虑。总结出以活血化瘀为主，辅以行气，酌加解毒、补肾的中药制剂“前列腺蜜丸”（1963年制：丹参、泽兰、赤芍、桃仁泥、红花、王不留行、败酱草、蒲公英、山甲片、没药、石韦、枸杞子各9克。 1969年制：上方去蒲公英、山甲片、石韦、枸杞子，加白芷，乳香、川楝子、青皮、小茴香各9克。每丸9克，每日2次，每次2丸，也可作水煎剂服用)。 此方较补阳还五汤、复元活血汤、丹参饮、血府逐瘀汤等更为对症，药味集中，作用良好，应用20多年来，疗效满意。前列腺触诊、前列腺液镜检、pH值、IoA等有关检查均显示本处方的综合治疗作用非常显著。 实验表明：活血化瘀药中许多具有较好的改善微循环、抗缺氧、抗凝、解聚、纤溶等作用；配以补肾扶止药有增强前列腺局部免疫水平。增强吞噬细胞功能作用；伍 以行气止痛，清热解毒等约，可发挥全面治疗作用。临床值得注意的是：如表现为感染严重，发热，前列腺液及尿内脓细胞多等情况时，当急则治其标，用荡涤瘀热、清热解毒之药； 青年人之慢性前列腺炎，每手淫、性兴奋、性生活不规律，骑车等有关，应加以避免或调理；坚持热水坐浴，生活中忌食辛辣，避免前列腺被动充血等因素，对预防及巩固疗效大有裨益。
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