头部发紧发胀，头有刷刷做响感，胃胀不消，胃部拎紧样疼，有烧灼感，两胁疼。平素大便干燥，进食稍有不慎即腹泻稀水样便，偶有大便发粘，腰疼，双髋外侧及腹股沟疼，双膝盖冷痛，两足大趾、足二、三趾底部褶皱处疼痛难忍，需定期打封闭针治疗。口干明显，无唾沫，说话时自觉拉不动舌头，说话时感觉嘴里会发出滋啦滋啦的粘声音，易咬到舌头，咬到腮帮子，眼干有泪，右颈胀，头部齐颈汗出如洗，尤其热天不敢出门。咽部有异物感，吞之不下，吐之不出。夜间2-3点钟易醒，难入睡。四肢颤抖有3-4年。面色青黄，舌干红中间有裂纹，脉沉细无力。 治法：清热燥湿，益气健脾，滋肝阴熄肝风 处方：乌梅丸原方加白芍 处 方 乌梅30g 细辛10g 桂枝10g 黄连20g 黄柏15g 当归10g 人参10g 川椒6g 附子10g 白芍15g 干姜20g 7副 1周后患者复诊症状有明显改善：面色红润，口干，明显减轻，上下肢颤抖愈，只有紧张时手指偶尔抖动，胃脘痛减轻，腹股沟痛愈，足痛愈，大便日一次，唯干呕，头发胀，吃中药2天停止服用降压降糖药物。四诊时患者诸症均大幅好转，几无不适，西药全停，空腹血糖在7mmol/L左右。  症状分析 患者面色青黄，浮肿貌。青主肝，黄主脾。从面色上就能确定这个患者为肝、脾、还有水三方面出现了问题。 胁痛，胁是肝经循行的部位，胁痛定位在肝经。 进食稍有不慎即腹泻，偶尔发黏。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀。这就证明这个患者脾阳不升，才导致腹泻，水样便很可能患者还有一点点水饮。大便偶尔发黏，黏是湿热。 腰痛，腰痛是这个两胁连带着胀的疼的，和两胁是连带的关系，另外紧则主寒，寒则主痛，还有双髋关节外侧疼、腹沟疼，这都是肝经循行的部位，定位在肝经，痛则为寒。 两足大趾、足二趾、三趾底部这块疼痛难忍，隔一阵就得去打一针封闭来镇痛。脚掌底属于阴经，是足厥阴肝经和太阴脾经的下部。 下一个症状口干明显，感觉眼干，有眼泪，肝开窍于目，这属于肝经有问题的。 头部到脖子的汗出如洗，这就像《伤寒论》里面说的：但头汗出，齐颈而还的大陷胸汤证。病机是相同的，因为她中焦阻塞着，头为诸阳之会，人体的阳气都往头部会聚，加上湿热之邪在上熏蒸，所以说，上边下又下不去，所以说只有头部汗出如洗。 这里的夜间两三点钟易醒，这属于厥阴经主时。 四肢颤抖三四年，肝主筋，这是有肝风的表现。脉沉细无力。 综上所述，病机属于既有寒又有热，又有清阳不升，还有一点点水饮，虽然不是很明显。 病机出来了，属于寒热错杂。另外还有膝盖冷痛，这是下部还有寒。总之是下部有寒，上部有湿热。  应用乌梅丸几大主症：第一，口干；第二，有某一症状在夜里两三点钟加重，第三，脉沉细。最后可以补一个，乌梅丸的面色青黄，就足够了。 加多了，往往就改变了仲景的原意。 加白芍，第一入肝经，第二收敛肝气，第三，能够滋阴熄一下肝风，照顾她的手抖。 有的人担心了，说患者口干，都已经干成那样了，没有唾沫，乌梅丸里有干姜附子细辛川椒，这么多的热药用下去，患者立毙。 我通过多年应用乌梅丸的体验，还有我对药性的把握和理解，辛味不仅仅能温阳能散寒，辛还能润呢。还有的同仁担心，说这里用了黄连、黄柏，这么燥。我再提醒一下，这个患者是有湿热呀，如果湿热同时存在，只有用苦寒，因为苦能燥湿，寒能清热。这种情况就不能选石膏，如果用石膏，他干的会更厉害。  收听完整版课程，请下载明医APP，收听明医微课丨宋柏杉：乌梅丸治疗顽固性头紧、胀感 |
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