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有不少病人乃至普外科的医生会为各种手术是否选择腹腔镜而烦恼，比如在疝修补手术方式的选择上，这似乎确实是一个问题。 我们认为疝修补使用开放或腹腔镜，这两种手术方式各有优缺点： 一、腹腔镜手术: 1、刀口小、美观、恢复快，但小刀口有三个，且在术中可以及早看见多发性疝以及隐匿性、早发性疝的位置，不易漏诊；需要全麻，风险较小，恢复时间短； 2、因手术刀口小，没有传统开放手术的大刀口以及腹壁腱膜的人为切开破坏，切口疼痛轻，术后腹壁强度好，复发率理论上低于开放手术，且腹壁后方修补强度要优于传统的腹横筋膜前修补方式； 3、术后患者腹壁异物感及长期慢性疼痛感明显好于开放手术； 4、微创的关键点是对腹股沟区的腹壁和精索的创伤，就这一点开放手术创伤是远大于腹腔镜手术的，神经损伤的概率远高于腔镜手术（这也是疼痛的最主要原因）。对于双侧疝、开放手术方式以后的复发疝，更加适合腹腔镜。 5、缺点：费用偏高，对高龄以及心肺功能差着不适宜。 二、开放方式有局麻手术及腰麻、全麻等不同麻醉方式的修补手术。 1、切口相对长些，恢复时间相对慢些； 2、从社会经济角度，此类手术病人可以从事轻中体力劳动的恢复时间远逊于微创手术（毕竟没有腹壁的人为破坏，只是一个孔嚒）； 3、对不能耐受全麻的病人以及巨大疝，它还是有优势的。 无论哪种手术方式，都在不断的克服自身的缺点，不断改进，目前越来越多的局麻下开放疝修补手术采用了更小切口、更少缝合的腹膜前修补，进一步克服了缺点，腔镜在腹膜前直视下放置和固定补片，这一点是开放的腹膜前手术所做不到的。 的确腹腔镜不等于绝对的微创，但腹腔镜手术的确有它的优势所在，局麻比腔镜的优点在于麻醉和费用，而并非手术创伤。其实开放手术和腹腔镜手术是各具优缺点的，对于疝的不同情况是可以选择不同手术方案的。 作者：黄三雄 |
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