 开篇导读  吴卫东 上海交通大学 附属第一人民医院 主任医师，硕士，日本九州大学病院外科访问学者。上海医学会疝与腹壁外科学组委员，《中华疝与腹壁外科杂志》特约编委。 课件 · 观点  单孔的困惑与破局 1、直线视野-需减慢节奏，器械探路，定标，适应纵深，利用纵深； 2、筷子效应-可利用窄角度将布孔靠近术区，交叉技术； 3、器械体外干扰-可将光缆偏位，一体镜或加长镜头，加长操作钳；  关于腹横筋膜的争议与思辨 1、侧方三层扁肌尤其是腹横肌腱膜化向中线的延伸； 2、在气腹作用下，腹横筋膜与腹壁和侧方扁肌被展开为单层筋膜多方向衍生的立体结构； 3、腹横筋膜在弓状线下减弱为菲薄透明的筋膜结构； 4、C型理论、胚胎学器官发育的穿越和牵引； 5、精索鞘概念的延伸；  膜解剖平面的核心：层面转换 1、腹横筋膜在腹壁天花板上，TEP向下的层面走在腹横筋膜和多层腹膜前筋膜之间，这个平面是壁平面； 2、继续切断腹膜前环的内容，进入腹膜的脏平面； 3、在这两个层面之间转换才能有效剥离疝囊，保护精索结构，补片则放置在这两个平面之间；  关于开展单孔技术的心得 1、单孔技术并非洪水猛兽和炫技，而是一种技术凝练与总结； 2、利用单孔和高清视野获得的精细应用解剖更为实用； 3、是单孔，不惟单孔； 4、单孔的手眼同步特性提供了一种技术的可能：单一切口多通道； 友说 · 观点 观点列举 李英儒 中山大学附属第六医院 1、对于膜解剖也可以看作是层面解剖这样更容易理解； 2、腹壁疝手术需要找对三个平面：腹直肌后鞘平面、腹膜前筋膜平面、腹膜平面； 3、当切开腹膜前筋膜平面清爽的视野能让手术更容易同质化； 4、外侧间隙做好的目的最终是要做好腹膜平面，腹膜平面是可以看到清晰的腹膜线； 5、以最简单、最直接、最精准的技法进行疝手术； 观点列举 乐飞 上海交通大学医学院附属瑞金医院 1、膜解剖的个人理解：膜是层面的界限、边界，要沿着膜去做解剖； 2、进入腹壁层面时就要以膜作为解剖标志的指导； 3、层面的转换：从不同来源层次之间，在合适的层面进行手术； 4、第二内环口本质其实就是腹膜前筋膜的膜层； 5、脏筋膜是紧贴在腹膜前方的那一层腹壁筋膜，要走鞘后筋膜才能发现这个结构并且要走在它的前面； 观点列举 张一中 宁波大学医学院附属医院 1、做单孔后鞘后腹膜容易破，可以先尝试做后鞘前在技术成熟后再进行后鞘后； 2、腹横筋膜基本上在做过的每个病人都存在，不论是后鞘前还是后鞘后在弓状线以下都存在腱膜样结构； 3、单孔装置的出现与不断的设计优化推动了单孔手术的发展； 观点列举 李华水 福建省立医院 1、对于肥胖的患者找到清晰的层次是很困难的； 2、PPF脏层与壁层就像腹膜前与腹膜后是圆环形结构； 3、PPF从外侧走脏筋膜这层，从中央走壁筋膜这层； 观点列举 屈坤鹏 甘肃省人民医院 1、腹横筋膜在内环口处较厚，正中处比较薄，纤维呈横行； 2、鞘前入路从侧面走是看不到该层次的，中央入路则可以清晰看到此层次，比侧面清楚； 3、单孔鞘后是切断腹横筋膜浅层； 4、单孔技术是在直视下分离，便于转换层面，在提升手术技能，隐藏手术切口瘢痕都有优势； 观点列举 蒋会勇 东北国际医院 1、通过无血的视野、精细的操作、不同的入路三个原则观察解剖，会发现精细解剖的意义； 2、单孔、多孔技术各有优势，习惯哪种哪种就最好； 3、年龄因素对筋膜影响很大，年龄越大筋膜越薄； 4、膜结构的研究需选择20-30岁的病例进行； 5、TAS、TVS腹直肌后鞘精细解剖可分为两层观察； 6、腹壁疝可将腹壁分成两种结构：支撑结构与非主要支撑结构，术中要保留支撑结构； 观点列举 司仙科 上海中医药大学附属普陀医院 1、腹横筋膜是弓状线的延续； 2、单孔TEP体会：建孔的重要性是美观 实用； 3、初学者建议从后鞘前着手，学习掌握更快； 4、TEP患者要有选择性，对于患者年龄大、肌肉松弛的要慎重考虑； 5、个人单孔技术学习体会：早期会上头，后期会上瘾； 观点列举 陈浩 复旦大学附属华山医院 1、内环口进腹膜前空间时分两步走：一步是腹壁下血管下方找到正确的腹膜前空间，一步是在精索壁化部位进入腹膜前空间； 2、分离腹膜前空间时锐性分离比钝性分离效果好； 3、膜结构在患者身上的表现也不尽相同； 推荐 · 文献 Urogenital fascia anatomy study in the inguinal region of 10 formalin‑fixed cadavers: new understanding for laparoscopic inguinal hernia repair  Top · Team TopTeam会整理某项技术开展较为成熟的中心并进行展示，也欢迎更多的优秀治疗团队报名认证并入驻展示！  上海交通大学附属第一人民医院 普外科 国家临床重点专科国家卫生部腹腔镜培训基地上海市器官移植中心上海市肝脏移植质控中心普外临床医学中心（普外科）创建于1952年，是上海交通大学硕士、博士学位授予点和博士后流动站，已成为国家临床重点专科、“211”三期建设项目、国家卫生部腹腔镜诊疗技术培训基地、上海市器官移植临床医学中心、上海市肝脏移植质控中心挂靠单位、国家普外科专科医师培训基地、上海交通大学胰腺癌诊治中心。目前，普外科已形成3个特色亚学科:肝胆胰外科、胃肠外科、乳腺甲状腺血管外科。各专科形成鲜明特色，在国内外处于学科领先水平。  上海市东方医院 疝和腹壁外科 东方医院的疝与腹壁外科是上海各大医院中为数不多、也是浦东唯一独立的疝与腹壁专科，中华医学会上海疝与腹壁学组、中国医师协会疝与腹壁学组委员单位。本专科隶属的普外科也是浦东新区重点专科，东方医院的传统优势学科。科室拥有多名国内知名专家和资深专科医生，具备了雄厚的技术力量。于上世纪九十年代末即较早在上海开展腹股沟疝无张力修补术，取得了良好的手术效果。目前能够开展各种疝与腹壁外科疾病的手术，手术量位列上海前三甲，在腹腔镜腹股沟疝、巨大切口疝等手术的治疗水平上达到了国内先进水平  复旦大学附属华山医院 普外科 复旦大学附属华山医院创建于1907年，前身为中国人自办的中国红十字会总医院暨医学堂，为中国培养了最早一批现代医学人才。疝与腹壁外科自2000年以来，在国内率先开展了腹腔镜腹股沟疝、切口疝、造口旁疝及食管裂孔疝修补术，胃食管返流性疾病（GERD）的胃底折叠手术等，尤其是针对各类复发疝、手术后补片感染等疑难病例的治疗更是积累了丰富经验。在国内较早地将日间手术理念应用于腹股沟疝治疗中，在国际上首创了腹腔镜下造口重做造口旁疝补片修补（Lap-re-Do）技术。  东北国际医院 普外二科 普通外二科是集医疗、教学、科研于一身的普通外科。科室位于1号楼10楼，科室环境优雅温馨，干净整洁，目前展开床位80张。科室团队熟练掌握普外科疾病的诊断和治疗技术，采用微创治疗，甲状腺、甲状旁腺、肝、胆、胰、胃、肠等微创技术。目前科室分为3个亚专科：肝胆脾胰专科、甲状腺疾病专科和周围血管外科专科，主要收治的病种分别为肝、胆、胰、甲状腺良恶性疾病、周围血管疾病为主的普外科疾病。科室拥有日本奥林巴斯腹腔镜、胆道镜、微波消融仪器、彩超穿刺定位治疗引导系统、血管闭合系统、超声刀等设备。 上海交通大学医学院附属瑞金医院 疝和腹壁外科 普外科设有胃肠道癌肿、胆胰疾病、肝门脉疾病、器官移植、微创外科、血管外科、外科重症监护、乳腺和内分泌外科等专业课题组。现拥有一批国内外著名的外科学专家教授。有十余人先后担任全国胃癌、结直肠癌、腹腔镜、胆道或胰腺外科学会（或学组）的正副主任委员或委员、中华外科或上海市外科学会委员、上海市普外科学会主任委员、委员等职，其中有博士研究生导师8名、硕士研究生导师10名；先后承担多项国家以及市、部级重大、重点攻关项目，解决一个又一个医学难题；并获得多项国家级和市、部级科技奖励；形成了以胃肠道癌肿、重症胰腺炎、器官移植、微创外科为特色的，在各个方面具有综合优势的重点学科。 中山大学附属第六医院 胃肠、疝与腹壁外科 胃肠、疝与腹壁外科是国家重点学科-中山大学普通外科的组成部分，也是中山六院通过引进和建设的特色鲜明的重点专科。胃肠、疝与腹壁外科主要以胃、结、直肠的良恶性肿和疝及腹壁各种缺损为治疗对象，擅常胃癌根治术、全胃切除、胰十二指肠切除术、全直肠系膜切除术、全结肠切除及保留肛门的各种直肠癌根治等常规和微创手术。擅常腹股沟疝、切口疝、造口旁疝及各类腹壁疾患的治疗，尤其是腹腔镜微创手术。该科室是全国各类疝外科治疗的培训基地。 甘肃省人民医院 疝和腹壁外科 2015年6月甘肃省人民医院疝和腹壁外科的成立，普外六科（疝和腹壁外科）是全省针对疝和腹壁疾病专科治疗的科室，在甘肃率先开展微创腹腔镜下腹股沟疝和腹壁切口疝修补术，填补了多项甘肃省微创腹腔镜疝修补手术空白，积累了各种复杂、疑难疝和腹壁疾病的治疗经验。甘肃省人民医院疝和腹壁外科为推广这些新技术，已经在全省60多家医院举办过学习班及手术操作演示，2015年4月与大中华腔镜疝外科学院合作成立了“大中华腔镜疝外科学院甘肃培训中心”，中心基地设立在甘肃省人民医院疝和腹壁外科，定期举办手术演示和医师培训班。 宁波大学医学院附属医院 疝与腹壁外科 本科室拥有二十余人的高素质医护队伍,现有主任医师3名，副主任医师5名，主治医师1名，住院医师1名,其中包括硕士导师1名，硕士3名,是优质护理病区。具有多学科综合团队治疗肿瘤的先进理念，努力贯彻以病人为中心，结合医疗、教学、科研为一体，在救治了大批肿瘤病人的同时，医疗业务水平获得了长足的进步和提高。主要从事胃、大肠、小肠恶性肿瘤的规范化手术治疗，尤其对胃癌、肠癌的微创手术颇具特色。2017年以来开展经脐单孔全腹膜外疝修补术，该术式只有一个位于脐孔旁的微小切口，疼痛轻、恢复快，该项业务目前国内领先。 福建省立医院 基本外科 福建省立医院基本外科续源于原省立医院普外科，成立于1937年，作为外科最基本的科室，普外科亦同时成立；随着医院的发展壮大，于2006年搬入新综合大楼，在普外科基础上成立了福建省立基本外科，实际为普外科的延续。国内如“北京协和医院”等大型综合医院均以此命名。省立医院基本外科现为医院的一级科室，经过几代人的努力发展建设，现已成为集医疗、科研和教学为一体的现代化科室。系省科技厅优先发展学科，省卫计委医学重点专科，现有主任医师5名，副主任医师3名，主治医师3名，医师2名，9人具有硕士、博士学位。90％人员处于35－55这个外科医师的黄金年龄段。每年接受福建医科大学等高校见习、实习医师以及全省各地的进修医师数十名。科室年门诊量大于10000人次，现开放70张床位，年收治病人数超过2500人次，每年开展各类手术包括微创手术2000余台。 上海中医药大学附属普陀医院 微创外科 普陀区中心医院建于1957年，占地面积2.7万平方米，建筑面积5.8万平方米，病区27个，住院病床820张，急诊留观床位76张，年出院病人2.1万人次，年手术6000例，年门急诊逾100万人次，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的大型综合性三级乙等医院，并且是上海中医药大学普陀临床医学院、上海市第六人民医院联合共建医院、同济大学、苏州大学和安徽医科大学教学医院，上海市药剂学校、上海市卫生职工医学院和苏州大学实习基地。普陀区中心医院职工1300余人，其中卫技人员1100余人，有副教授、副主任医师以上高级职称109人，医学博士后、博士15人，医学硕士34人。 复旦大学附属浦东医院 微创外科 上海市浦东医院暨复旦大学附属浦东医院，原为南汇首家公立医院。医院始建于1932年，位于浦东“两港一区”——上海国际航空港、洋山深水港和上海国际旅游度假区战略发展的核心区，是集医疗、教学、科研、预防、保健和康复为一体的三级综合医院。医院占地面积150亩，建筑面积91014.58平方米，核定床位1000张，实际开放1020张。设临床医技科室32个，年门急诊量214.95万人次，住院量逾4.93万人次，手术量逾2.67万例。医院现有职工1670人，其中有高级专业技术资格的201人，硕博以上学历289人。 |
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