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老年病科：淦家荣 云南省中医医院 医生，我最近感觉很怕热、汗又多，而且吃很多都觉得饿，是不是得了甲状腺疾病了？ 医生，我现在是备孕期，医院检查诊断我是甲减，我还能要小孩吗？ 医生，甲亢和甲减有什么区别？会遗传给孩子吗？ 医生，“优甲乐”是不是所有甲状腺疾病都能服用？ …… 本期，我们还是邀请云南省中医医院内分泌科主任医师淦家荣，和大家详细讲解甲亢与甲减的区别、治疗及预防，另外还有部分读者的提问解答。 淦家荣 云南省中医医院内分泌科主任医师 硕士研究生导师 从事内科临床工作30余年，内分泌科临床、科研工作10余年。 擅长：中医、中西医结合诊治糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、高尿酸血症等内分泌代谢性疾病，对慢性胃炎、慢性结肠炎、功能性消化不良等消化系统疾病也有一定诊治经验。 坐诊时间：光华院区：每周二下午、周五上午 滇池院区：每周三下午 1 谁是谁 “ 甲亢：是甲状腺功能亢进症的简称，是由于多种病因导致体内甲状腺激素产生过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 甲减：是甲状腺功能减退症的简称，是由于多种原因导致体内甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足的一组内分泌疾病。 2 属性标签 “ 甲亢：与病人发病时的年龄、病程及甲状腺激素分泌过多的程度有关。 症状表现为：怕热、多汗、低热、多食易饥、体重减轻、心悸、心动过速、乏力、烦躁不安、易激动、手抖、大便次数增多、月经不调、不育，不少患者有甲状腺肿大、突眼、眼球充血、怕光、流泪、眼裂增宽等。 甲减：一般取决于发病年龄及病情的轻重程度。 发生于胎儿及幼儿时，由于大脑及骨骼的生长发育受抑制，可导致患儿身材矮小及智力低下，多属不可逆性。 成人甲减若在疾病早期而病情较轻时可无明显症状，病情加重可表现为： 1、怕冷，皮肤粗糙、干燥少汗，毛发稀疏、干枯，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝，体重增加，月经不调。 2、表情淡漠，目光呆滞，面色苍白、颜面、眼睑浮肿，舌大增厚，少言寡语，声音嘶哑，言语不清。 3、食欲减退，腹胀便秘。 4、软弱无力，心悸耳聋，心率缓慢，心音低弱，严重时可有心包积液，心脏扩大。 3 他们“爱”谁 甲亢：可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可患病，但以20-40岁之间的女性最为多见，女性是男性的4-6倍。 精神压力大、免疫功能异常的人患甲亢的可能性也较大。 甲减：女性较男性多见，尤其在40岁以上的女性中更为常见，且随年龄增加患病率上升。 4 罪魁祸首是它 “ 甲亢：病因较多，包括 1、毒性弥漫性甲状腺肿。 2、炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎）。 3、药物（左甲状腺素钠及碘）所导致。 4、妊娠剧吐性暂时性甲亢。 5、垂体性甲亢等。 其中以毒性弥漫性甲状腺肿最为常见，其发病原因不明，目前认为与自身免疫功能异常、遗传因素有关，但是否出现症状及症状的轻重则以精神因素、环境因素等诱因有关。 甲减：病因较复杂 1、甲状腺本身病变引起者较多，如缺碘、碘过量、自身免疫疾病、药物(抗甲状腺药物过量)、甲状腺术后、甲状腺碘131治疗及放射线治疗后等。 2、垂体病变引起。 原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）最为常见。 甲减患者还需要补碘吗？ 淦主任：甲减患者可适量摄碘，避免碘过少或过多。如果是桥本甲状腺炎引起的甲减，就不宜摄碘过多。 5、医院诊治 甲亢/甲减：除典型临床症状及体征外，主要依靠甲状腺功能检查明确。 甲亢：根据病因的不同采取不同的治疗方法。目前对毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、131碘治疗及手术治疗三种。但妊娠甲亢禁用131碘治疗。 甲减：主要是与甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡）。 为什么甲亢、甲减都能服用“优甲乐”？它到底是什么药？ 淦主任：“优甲乐”的全称是左甲状腺素钠，是治疗甲减的药物，但也是甲亢的辅助用药。 在治疗甲亢时，有一些患者用抗甲状腺药物稍多一点就出现甲减，此时需要配合优甲乐口服可使甲状腺功能更好平衡。 此外，TSH增加会加重突眼及甲状腺肿大，故对有突眼或甲状腺肿大的甲亢患者，酌情少量给予优甲乐抑制TSH，可减轻突眼及甲状腺肿。 甲亢“眼突”会影响视力吗？甲亢好了“眼突”也会好吗？ 淦主任：甲亢突眼分非浸润性突眼及浸润性突眼两种情况。 非浸润性突眼：对眼睛及视力的影响较小，临床不必特殊处理，随着甲状腺功能恢复正常可消失。 浸润性突眼：则对眼球及视力影响较大，突眼的轻重与甲状腺功能亢进的程度关系不大，治疗比较困难。患者自觉畏光、流泪、视力减退、刺痛、异物感等，眼球突出明显，眼睛不能闭合，结膜、角膜外露引起充血、水肿、角膜溃疡，严重者出现全眼球炎，甚至失明。
6 防大于治 “ 甲亢的预防： 1．避免精神紧张及刺激，学会合理释放精神压力，养成良好的生活习惯。 2．避免摄碘过高，遵医嘱服用甲状腺素，定期复查，避免药源性甲亢。 3．增强体质，预防感冒，避免发生甲状腺炎。 甲减的预防： 1．先天性呆小病及缺碘性甲状腺肿是可以预防的疾病。 我国在地方性甲状腺肿流行地区及孕妇供应足够的碘化物后，地方性呆小病的发病率已经显著下降。 2．定期筛查： 建议35岁以上人群每5年查一次甲功，尤其是孕期妇女、有妊娠愿望的妇女、不孕症及排卵功能异常者，有甲状腺疾病家族史及个人史，症状或体检提示有甲状腺结节或甲减，1型糖尿病或自身免疫功能异常者。 3． 成人甲减，很多是由于手术切除或131碘治疗甲亢引起，因此手术时必须留足甲状腺组织或正确使用131碘剂量。 ○ 老年人服药剂量不宜过大，以防止发生心绞痛及合并的冠心病心衰。服用甲状腺素的患者必须定期复查甲功，以维持正常或基本正常的甲状腺功能。
云南地区，甲亢和甲减哪种更高发？ 淦主任：云南地区，甲减比甲亢的发病率更高。 ◆ ◆ ◆ ◆ 孕妈妈们最关心的甲状腺问题 ◆ ◆ ◆ ◆ 如果得了甲亢、甲减还能怀孕吗？
淦主任：甲亢--与自身免疫密切相关，如果甲亢患者的促甲状腺受体抗体（TRAb）升高，提示甲亢有复发的可能，TRAb高于正常值的数倍可导致胎儿或新生儿发生甲亢，因此建议TRAb完全正常后再怀孕，准备怀孕前要到医院复查甲功，并咨询内分泌专科医生是否可以怀孕。一旦怀孕，每个月要到医院复查甲功，在医生指导下调整药物剂量，以保证T3、T4维持正常，TSH在1-2.5之间的一个良好水平，才可使妊娠风险降到最低。 甲减--甲减患者应补充足量的甲状腺激素，使甲功维持正常后再怀孕。而且孕前使TSH控制在2.5以下可保证母体对胎儿大脑发育对甲状腺激素的需要。一旦确定怀孕，要及时到医院复查甲功、调整甲状腺素用量。 如果孕期得了甲亢、甲减怎么办？
淦主任：甲亢--孕期得了甲亢，要及时到医院就诊给与适当的药物治疗。一般孕早期选择丙硫氧嘧啶，中晚期可选择甲巯咪唑。 甲减：孕期诊断为甲减，要及时到内分科就诊，在医生指导下服用甲状腺素并及时调整剂量，最好在8周内使甲功恢复正常，每2-4周复查一次甲功，甲功正常后6-8周复查一次。 哺乳期能吃抗甲亢、甲减的药物吗？ 淦主任：因抗甲状腺药物可以通过乳汁排泄，对新生儿有一定影响，建议甲亢患者断奶。 哺乳期甲减患者可以哺乳，但要把甲状腺素剂量减少到怀孕前的剂量，以免剂量过大影响婴儿。 甲亢、甲减会遗传吗？ 淦主任：甲状腺疾病的发生与遗传、自身免疫、精神因素及环境因素等有一定的关系，因此有一定的遗传几率，但不是绝对的，有甲状腺疾病家族史只表明后代患甲状腺疾病的可能性较大，但不一定患病。 QA& 有话问专家 请问医生，甲状腺亢进怎么治疗？ 淦主任：甲亢治疗方法很多，目前常用的是两种：一是口服抗甲状腺药物，另一个是服131碘治疗。 如果是炎症引起的甲亢则需抗炎治疗，建议您找内分泌科医生就诊，根据具体情况定治疗方案。 请问桥本氏甲状腺炎是什么意思？对身体有影响吗？日常生活需要注意些什么？
淦主任：桥本甲状腺炎是甲状腺炎的一种慢性炎症，正规病名为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 这种病可损伤甲状腺功能，而发生甲亢或甲减，也容易产生甲状腺结节。 摄碘过多会加重甲状腺功能的损伤。因此，在曰常生活中要注意摄碘适量，避免过多或过少。
患有桥本氏甲状腺炎及甲减能否要小孩，是否会遗传给小孩？ 淦主任：桥本甲状腺炎及甲减只要服甲状腺素片把甲状腺功能维持在正常合适的水平（丅SH〈2.5m］U以下）是可以要孩子的，这个病有一定遗传倾向，是否一定遗传给孩子尚无法确定。 |
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