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第八节 甲状腺结节与肿瘤

 名天空间 2016-03-02

第八节 甲状腺结节与肿瘤

一、 概述

结节性甲状腺疾病是常见的内分泌疾病,其发病率为47%,通过超声检查和尸检发现率则高达4050%左右。而甲状腺外科手术的一半以上属于甲状腺结节。然而,在结节性甲状腺疾病患者中,良性结节性甲状腺疾病占绝大多数,甲状腺癌的发生率低于5%。女性甲状腺结节发病率更高,是男性4倍以上。结节发病率随着年龄的增加而升高,随碘摄入减少而降低。最新研究评估,大约有50%的60岁以上的老人患有甲状腺结节。遇到甲状腺结节时候必须能够判断它的临床重要性,特别是恶性的可能性、对颈部结构的压迫和甲状腺功能的变化。

甲状腺结节性状包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等。临床诊断的目的在于鉴别甲状腺结节的性状,判断其良恶性,对于甲状腺结节正确及时的治疗具有重要临床意义。甲状腺结节的病因复杂,目前认为与接触放射线、自身免疫、遗传及摄碘有关。详见表1-2-9-1

良性实质性结节

70

胶性结节

实质性结节

滤泡性腺瘤1015

先天性发育异常

胚胎型

胎儿型

单纯型

胶样型

嗜酸细胞型

不典型型

癌性结节

5

乳头状(乳头状/滤泡混合性)75

滤泡状16

髓样癌5

未分化3

其他1

淋巴瘤,纤维肉瘤,鳞状细胞癌,

转移癌,畸胎瘤

囊性病变

25

单纯性

退行性

癌性

甲状旁腺囊肿

炎性

1-2-9-1 甲状腺结节分类

 

(一)放射线接触

电离照射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子,接受低剂量照射(8001000rads)的个体癌的发病率接近50%,以前因头颈部疾病如扁桃体、胸腺及颜面部疾病接受过头颈部放射治疗者日后发生甲状腺癌的危险性明显增大。何杰金氏病患者放疗后存活者发生甲状腺癌的危险是普通人群的8倍。

(二)自身免疫性甲状腺疾病(AITD

除外慢性淋巴细胞性甲状腺炎,越来越多的研究发现Graves病患者亦容易罹患甲状腺结节,而这些结节容易发展为滤泡状甲状腺癌。在一个多中心回顾性的研究,连续观察557Graves病患者发现,甲状腺结节发生率为25.1%。其中中,有15%的患者发展为甲状腺癌。因此,现在有人提出所有Graves病合并甲状腺结节的患者应行甲状腺切除术。

(三)遗传因素

在甲状腺结节和肿瘤中有很多的分子异常,可能与肿瘤的发生和/或进展相关,目前已有的研究表明多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病机制。甲状腺肿瘤发展的早期表现为数个生长因子受体或原癌基因如促甲状腺激素TSH受体、gsprasretNTRKmet等的活化或重新表达。良性高功能甲状腺结节和腺瘤中常见的分子表达异常为gspTSH受体改变;而滤泡状甲状腺癌中可见Pax-8/PPARγ转位和抑癌基因ras激活;乳头状甲状腺癌中表现的ret/PTC转位和met激活等等。

(四)环境中碘的影响

碘过量或碘缺乏均能影响甲状腺结节的基因型和表型,在促进甲状腺癌的发生中发挥至关重要的作用。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿。而近期在丹麦的两个地区一项关于碘轻度和中度缺乏的研究评价甲状腺结节的情况,尽管两个地区的病人均经B超检出30%的甲状腺结节,在碘中度缺乏的地区,甲状腺结节更大且更容易被体检时触摸到。

二、 诊断思路

(一)  病史

尽管病史在鉴别良恶性方面缺乏敏感性和特异性,但是仍然具有一定价值(图1-2-9-1)。询问病史时应注意甲状腺癌的易患因素:有甲状腺癌家族史者,容易发生恶性肿瘤;20岁以下,50岁以上,男性患者是高危人群;既往有胸腺或扁桃体肿大或痤疮而进行头颈部、上纵隔放疗史者甲状腺癌发生率明显升高;进行性的声音嘶哑、逐渐加重的吞咽困难或呼吸短促提示肿瘤生长和侵袭性,恶性的可能性较大;甲状腺结节伴腹泻、心悸、面色潮红、血钙降低等表现,尤其是有甲状腺癌或其他类癌综合征家族史者、应警惕髓样癌可能。

(二)  临床特点

1.   症状  甲状腺肿瘤除结节外常无特异性表现,特定的伴随症状常有助于某些疾病的诊断。如心悸、多汗、易怒等常为甲状腺毒症的表现;突然或逐渐发生的疼痛或触痛提示良性腺瘤或囊肿内出血或亚急性肉芽肿性甲状腺炎;甲减症状提示慢性自身免疫性甲状腺炎。值得注意的是,甲状腺癌也可能有疼痛和触痛。

2.   体征  体格检查时需要仔细触诊甲状腺,包括结节定位、大小、数量、质地、活动度、有无粘连、压痛,局部淋巴结有无肿大等。临床相关的体检还应包括脉搏、血压等,脉搏增快提示可能存在甲亢,高血压提示可能患有多发性内分泌腺瘤综合征Ⅱ型(MENⅡ)。

通常单发甲状腺结节者癌变的几率较多结节者高,特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大,男性较女性癌变的机会多。多发性结节,特别是结节质地相当者,符合良性多发性甲状腺结节。甲状腺内存在多个结节,但体检仅能触到单个结节者,常需靠其他的检测手段来进一步确定。舌骨上方中线结节随着伸舌向上运动,则符合甲状舌管囊肿。

结节质地坚硬不均匀、形态不规则、边界不清并且固定、无触痛、质硬、固定或伴有周围组织结构如器官、喉返神经、颈交感神经、颈丛等受侵的表现更符合恶性肿瘤特征。有触痛、光滑柔软且容易移动的结节提示为良性病变。出现同侧肿大淋巴结强烈提示甲状腺癌,但淋巴结不肿大也绝不能排除恶性。有些甲状腺癌也可以是光滑而质地不硬,有些良性结节由于钙化也会变得坚硬。因此,仅根据体检无法判定结节的良恶性。

(三)  常规检查

1.   甲状腺功能  选用超敏TSH检测方法以区分正常甲状腺、甲状腺功能减退(TSH升高)和甲亢(TSH降低)。如果TSH水平被抑制,应检测FT4以诊断甲亢并了解病变程度。如果FT4正常而TSH受抑制,应测定血清TT3/FT3以排除“T3型甲亢”。TSH受抑制并伴有FT4/FT3正常或升高提示良性甲状腺结节,但应该给予123I扫描以证实是否存在高功能腺瘤(热结节),因为低功能结节可能和甲亢同时存在。如TSH水平升高伴血清过氧化物酶抗体(微粒体抗体)阳性可以诊断桥本氏甲状腺炎,但不排除同时合并肿瘤可能。

2.        甲状腺自身抗体  甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份,甲状腺微粒体抗体(TmAb)其真正抗原成份为甲状腺过氧化物酶(TPO),TgAbTPOAb升高经常出现于甲状腺自身免疫性疾病。甲状腺单发结节伴有TmAbTgAb滴度明显增高者,应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。大约10%的健康正常人有低水平的TGAbTPOAb,影响TGAbTPOAb的其他因素包括:甲状腺激素替代治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎可使抗体滴度轻中度降低。 甲状腺次全切或全切可使抗体滴度下降。 131I治疗可使抗体滴度升高,峰值在23个月。 皮质醇和抗甲状腺药物治疗可降低抗体滴度。慢性淋巴细胞性甲状腺炎的儿童和孕妇抗体滴度较低,孕妇分娩后升高。干扰素α可增加抗体的产生。

3.        甲状腺球蛋白  甲状腺球蛋白是一种大分子蛋白,仅由甲状腺滤泡上皮合成,包括正常甲状腺细胞,良性甲状腺结节和分化良好的甲状腺癌。影响血清Tg水平的三个主要因素为:①甲状腺大小;②甲状腺存在炎症或损伤;③TSH受体受到TSHhCGTRAb等影响。Tg从甲状腺细胞的释放是TSH部分依赖性的,当患者接受TSH抑制治疗时低水平的Tg值可能导致误判。临床上甲状腺良性疾病,如甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎(包括亚急性甲状腺炎、氨碘酮诱发的甲状腺炎)Tg可以升高。大约2/3甲状腺分化癌(DTC)患者在手术前Tg升高。术后无残留甲状腺组织和TSH受抑制患者,Tg是甲状腺癌存在与否的最敏感而特异性的指标。甲状腺全切和放射性清除后Tg水平应显著降低,如果Tg浓度正常或升高,则不管患者是否服用甲状腺激素均强烈提示病变残余或复发。

4.        降钙素  大多数甲状腺髓样癌患者血清降钙素(CT)升高,这是因为甲状腺髓样癌来自滤泡旁细胞,可自主分泌大量 CT,因此可作为该肿瘤的标记。如果患者有甲状腺髓样癌(MTC)或是多发性内分泌腺瘤(MENⅡ)家族史,应检测基础降钙素水平。如升高提示MTC的可能,此外还需排除是否患有嗜铬细胞瘤。基础降钙素水平测定可了解手术效果,并利于观察残留病灶或复发。如果家族史阴性则不需要施行常规检测降钙素,因为髓样癌发病率仅占甲状腺结节1/250,此外,除MTC外不能区别结节的良恶性。

注意事项和影响因素:CT主要受血中钙浓度的调节,高血钙可促进CT的分泌。男性高于女性,随年龄增长降钙素下降,肾功能不全可使降钙素水平升高(肾脏清除减少)。 异位肿瘤如小细胞肺癌、类癌和胰岛细胞瘤的病人偶有CT水平的升高。

5.        影像学检查

(1)  放射性核素扫描: 放射性核素扫描,在欧洲比美国更为普遍,可显示甲状腺结节的部位、大小、数目及功能状态。功能性的结节,有或没有抑制结节外组织摄取,通常是良性的,而一种非功能性结节,大约占到90%,有5%的几率是恶性。因此,在TSH受抑制的患者,放射性核素可以确定功能性结节从而避免活检的需要。扫描还可以提示多发行结节中占优势性的结节,还可以显示延伸至胸骨后的甲状腺。123碘或99m Tc高锝酸盐对于甲状腺结节都是有效的显像物质,但大多数专家更偏向于应用123碘。123碘检查提示高功能的结节几乎都是良性,这些病变占所有结节的比例还不到10%。用99mTcMIBI做甲状腺亲肿瘤动态显像可进一步鉴别冷结节的良恶性。若99mTcMIBI显像原冷结节部位在早期出现放射性填充,延迟相放射性增加或未见减低,则为甲状腺癌。若冷结节部位无放射性填充或早期出现放射性填充而延迟相放射性明显减低,则为良性结节。那些123碘或99m Tc高锝酸盐显像是低功能或正常功能的结节也通常是良性,但是不能排除恶性的可能性。因此,除了高功能结节,甲状腺扫描不能区分良恶性,也不能用于精确测量结节大小。因此,很多内分泌学家不再提倡把甲状腺扫描作为结节性甲状腺肿常规初始评价方法。

在有些情况下,甲状腺扫描是有意义的:判断甲亢患者是否是高功能结节(例如,Graves病或多结节性甲状腺肿);判断FNAB提示为滤泡肿瘤的甲状腺结节的功能状态;区别多发性甲状腺结节的功能状态。此外,当触诊难以鉴别结节的特征,尤其是多发性结节尚存疑问、甲状腺不规则或胸骨后甲状腺肿,放射性核素甲状腺扫描有助于诊断。

(2)    超声: 高分辨率的超声显像技术可获得较清晰的甲状腺声像图,是目前最常用的检测甲状腺结节的方法,比甲状腺同位素扫描灵敏度高,可以发现一些临床上不易触摸的到的小结节。事实上超声检测结节高达50%患者其颈部体检正常,提示临床体检的低特异性和敏感性。超声可判断甲状腺的大小及数目,能确定结节为实性、囊性或囊实性混合病变。囊性结节极少为恶性,多能反实性结节癌的可能性较大,囊实性混合结节也有可能为恶性。B超检查的灵敏度很大程度上受操作者水平的影响,有经验的检查者可以发现小于3mm的结节。

超声也提供诊断流程指导(特别是细针穿刺活检)和治疗性程序(比如,囊肿抽吸,乙醇注射或激光治疗)和有助于监测治疗疗效。超声检查可以直观地显示甲状腺结节的特征,比如结节的囊实性、有无微小钙化,边界是否规整,特别是浸润性生长或局部淋巴结转移的证据提示肿瘤的可能。但超声检查对结节良恶性的鉴别诊断缺乏特异性。

(3)  其他显像模式: 甲状腺CTMRI检查可清晰显示甲状腺内和甲状腺与周围组织器官的关系。新近的研究提示,CT-PET结合的影像学检查它有高的图像分辨率,并将功能和解剖信息结合在一起,与其他检查技术相比,诊断价值最大,有望在甲状腺癌患者的临床决策中起重要作用。在判断胸骨后甲状腺肿的范围或是否出现气管压迫及压迫程度时,CTMRI是有帮助的。但是,CTMRI价格相对昂贵且对结节诊断价值并不优于超声检查,也无法真正鉴别良恶性结节,因此在临床上较少采用。

(四)  其他检查

细针穿刺(FNAB)目前已经成为评估孤立性甲状腺结节和多发性结节性甲状腺肿中结节的基石,能够提供甲状腺结节最直接和特异性的信息,并发症很少,便于在门诊开展。在有丰富经验的细针穿刺活检中心,这项技术能够减少甲状腺手术约50%,成倍提高手术患者甲状腺癌的比例。FNAB是一种需要技术和经验的操作,病理读片也同样重要。如操作得当,假阴性发生率低于5%,假阳性率接近1%。一般来说,病理报告可分为四种:①良性;②恶性;③可疑滤泡或Hurthle细胞肿瘤;④无法诊断。如果取材不足以诊断,应该考虑重复施行FNAB。活检材料不足可能因为缺乏活检技术和细胞学准备或有囊肿液体存在。然而,即使对于有经验的操作者来说,约有10%活检组织是无法诊断的。由于良性滤泡细胞或Hurthle细胞瘤与低度恶性的滤泡细胞或Hurthle细胞癌细胞学特征相似,故临床上需要进一步评估和处理。这两种病变只能靠手术标本病理学检查是否存在包膜或血管来加以区别。通过FNAB诊断的滤泡和Hurthle细胞肿瘤,恶性率约10%~20%。除了降钙素免疫染色鉴别MTC外,尚无可靠的组化或分子实验用于鉴别良恶性结节。

适应症:①不明原因的甲状腺肿大或疼痛等不适;②甲状腺单发或多发结节;③甲状腺功能亢进或减退原因待查。

方法:患者取平卧位,枕垫于颈后,头轻度后仰,充分显露甲状腺,B超测量甲状腺或甲状腺结节大小。用无水乙醇或碘伏消毒,然后用22G针头,在B超引导下或在直视下触及最宽大处于气管旁垂直或斜行进针,达甲状腺中央部位或甲状腺结节中心后进行来回抽吸,至获取少量细胞后拔针。立即涂片34张送细胞病理检查,必要时可同时送甲状腺囊液做细胞沉渣检查。术后局部压迫515分钟,以防止出血。一般无需加利多卡因。

注意事项:①严格掌握适应症,甲状腺局部破溃或有感染者不宜进行该操作。②注意无菌操作,穿刺前局部消毒,多部位穿刺时宜重复消毒。③瞩患者情绪放松,穿刺时勿吞咽、讲话或头部摆动。④来回抽吸时不要时间过长,抽取细胞量不宜过多,否则会造成针头堵塞、血液凝固或细胞稀释。⑤细胞抽吸后宜立即涂片。

(五)  诊断思路

根据病史、临床表现和影响学检查,确定颈部包块是否位于甲状腺内,进而需检测甲状腺功能状态、甲状腺抗体是否阳性、核素扫描了解甲状腺结节摄碘功能状态。如为高功能结节,通常为良性,TSH水平降低。如TSH正常或升高,应进一步做临床评估,并在超声引导下行细针穿刺。如为恶性或可疑恶性,应尽快手术。如结果不确定,需重复穿刺。如为良性可随访观察或治疗。甲状腺结节诊断流程详见图1-2-9-1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


1-2-9-1  甲状腺结节诊疗思路

 

(六)  鉴别诊断

1.   甲状腺乳头状或滤泡状癌  分化性甲状腺癌包括乳头状癌和滤泡状癌。乳头状癌(包括混合的乳头滤泡癌)占甲状腺癌占75%,而滤泡状癌只占到10%。滤泡细胞癌可分为极少浸润和广泛浸润两类。具有极少浸润的滤泡细胞癌患者预后非常好。是否有包膜浸润或至少有一些区域血管浸润,可以区分极少浸润滤泡状癌和良性滤泡细胞腺瘤。相反,患者有滤泡细胞癌伴广泛血管浸润有极差的预后,有些患者在确诊时还同时存在肺和骨的转移灶表现。

2.   甲状腺髓样癌(MTC  甲状腺髓样癌有特异性的临床表现。因为MTC可以是家族性的,所有通常需要获得患者及其家族的详细资料。即使没有MTC家族史,也不能排除这个患者就是MTC家系的先征者的可能性。因此,如果通过甲状腺结节或肿大的淋巴结活检在手术前确定了MTC的诊断,就有必要施行适当的生化检查,以了解是否存在嗜铬细胞瘤(通常是双侧性)。

3.   甲状腺未分化癌  人类未分化甲状腺癌是最有侵袭性和致命性的实体肿瘤,好在它是最少见的甲状腺癌。患者通常在诊断后几个月内迅速死亡。未分化癌一般不聚碘,也不表达Tg,所以,放射性碘扫描和治疗无效,血清Tg也不能作为可靠的肿瘤标志物。病理学诊断非常重要,因为有时候对未分化癌不容易与岛状癌、淋巴瘤、MTCs相区别,而它们需要不同的治疗方法。

4.   甲状腺淋巴瘤  对于迅速加重的甲状腺肿大患者,必须考虑一种少见的甲状腺肿瘤,即原发性甲状腺非何杰金氏淋巴瘤,对自身免疫性甲状腺炎的老年甲减女性患者尤然。

三、 治疗措施

(一)    左旋甲状腺素治疗

在判断甲状腺结节患者是否合适甲状腺激素治疗时,应考虑其他相关的因素:①结节生长和稳定的情况;②结节确认为良性的可靠性;③患者将来潜在的围手术期风险和患者拒绝手术的情况;④出现可能被甲状腺激素治疗恶化的病情的风险(如心脏病或骨质疏松)。适宜的TSH抑制治疗时间可以变化很大。一些个体需要终生甲状腺激素治疗。不管以前接受TSH抑制治疗多长时间,患者服用左旋甲状腺素前都应重新评估并应用敏感TSH检测方法。在判断结节大小改变情况,特别病变触诊困难的时候,则需要超声检查。治疗的利与弊应该每年重新评估一次。

有些临床医生给乳头状癌患者使用左旋甲状腺素抑制性治疗,但对低风险的肿瘤患者作用如何并未明确。在没有充分使用左旋甲状腺素治疗的患者,肿瘤复发率和死亡率较高,可能因为TSH刺激了甲状腺肿瘤细胞的生长。一些专家认为,对于高危险肿瘤患者应该更积极的治疗以使第三代检测方法仍然不能测出,但如此治疗的益处以及保持TSH抑制状态多长时间仍然未能确定。

有些良性结节患者可从左旋甲状腺素TSH抑制治疗中获益,它可以使病灶缩小或防止进一步增大。但是对于大多数患者来说还缺乏有效性。左旋甲状腺素不应该用于TSH低于正常的患者。囊肿和功能自主性(TSH非依赖的)腺瘤极少被TSH抑制治疗所缩小。使用左旋甲状腺素治疗需要足够抑制TSH水平低于0.3mU/L,可以防止良性结节的生长。如果抑制治疗使血清TSH低于0.1mU/L比低于0.3mU/L结节缩小更为显著。但是最近的一项荟萃分析显示在经过612月的抑制治疗,与非治疗组比较,没有显著区别。一项为期五年的随机性研究,左旋甲状腺素抑制治疗,使TSH低于O.1mU/L,能够显著减少新结节出现的频率(即8%患者治疗组vs29%未治疗组患者)。然而,这种方法有明显的局限性,TSH水平低于O.1mU/L时,将增加心律失常及心肌肥厚的风险、促进骨量丢失。当停止左旋甲状腺素治疗后结节又恢复生长,而对囊肿抽吸治疗后再发没有影响。

(二)  手术

手术的主要适应征是临床或细胞学特征提示为恶性肿瘤或患者出现明显的压迫症状结或结节影响美观时方予考虑。手术后仅对出现甲减患者使用左旋甲状腺素。当外科手术有专家施行,并发症的发生率低(术后甲状旁腺功能减退1%,喉返神经损伤1%),但是对于没有经验和那些未接受专业训练的外科医生发生率较高。

(三)  放射性碘

放射性碘治疗可用于治疗高功能性腺瘤,无论有无甲状腺功能亢进,严禁用于孕妇和哺乳期妇女。有75%患者甲状腺核素扫描和血清TSH水平能恢复正常,甲状腺体积平均减少40%,131碘治疗单次剂量100Gy,不依赖于治疗前甲状腺功能。主要副作用是甲状腺功能减退,一般五年内发生率约为10%,随着时间的推移发生率逐年升高,风险与治疗剂量不相关,TPO抗体阳性和在结节外甲状腺组织摄碘的患者发生甲减几率更大。放射性碘治疗后,多数结节并未消失但会变硬。大多数伴有远处转移性病变的甲状腺癌患者均适合行放射性碘治疗。后者也可以用于治疗颈局部浸润病变和颈部淋巴结转移,尤其是那些无法接受手术治疗的患者。在放射性碘扫描和治疗前,TSH水平高于30mU/L是最佳的。一些临床医生推荐,在使用放射性碘剂前给患者低碘饮食至少2周。

(四)  皮下乙醇注射

有些研究显示,超声导引下乙醇注射在治疗良性功能性和非功能性实性结节和囊性结节是有效的,通过局部组织凝固物坏死和小血管栓塞从而使结节缩小。研究数据还提示,多次乙醇注射(平均四次)能够使2/3高功能腺瘤患者和3/4功能性结节且无甲亢患者获得完全治愈(放射性核素扫描和血清TSH检测正常)。在非功能性实质性良性结节单次乙醇注射治疗,可减少体积将近50%,增加乙醇注射作用有限。最近有初步的研究显示,使用激光凝固法治疗良性结节可以取得与乙醇注射相同的有效,并且副作用更少,当然仍需要进一步做对照研究。

甲状腺囊肿抽吸后复发率较高,有些非对照研究显示,乙醇注射可以防止囊肿复发。近来,一项为期6个月随机、双盲研究报道,使用乙醇治疗一个疗程后有21/33患者(64%)治愈。乙醇注射治疗前要病理学检查排除恶性,并且操作者需要有专业技术和临床经验。缺点主要是局部疼痛,极少发生严重并发症,如声音嘶哑、甲亢和乙醇渗漏等。

四、 预后评价及随访

对于那些已经排除了恶性或不愿意接受长期临床观察随访的甲状腺结节患者,明智的处理是进行长期随访。随访内容:①相关的体格检查有助于区别如下状况:a.结节生长速度、质地变化、活动度;b.局部压迫和侵袭性症状(如吞咽困难、呼吸困难、咳嗽、疼痛、声音嘶哑);c.提示恶性肿瘤转移性病变的症状;d.提示甲亢或甲减的症状,特别是高功能性腺瘤或桥本氏甲状腺炎的患者。②血液学检测:a.发现并诊断临床或亚临床甲状腺功能异常,敏感性达到或低于0.1mIU/LTSH检测方法是诊断甲状腺功能异常最敏感的指标;b.甲状腺癌术后患者,Tg水平变化是很好的随访检测标志,应每6月检查一次, 此后每年一次;c.血清抗甲状腺抗体水平检测并无临床意义。再次FNAB适用于:a.TSH抑制治疗时病变持续增大或并无缩小;b.出现新的临床症状提示恶性可能;c.前次细胞学检查无法确定诊断。④定期甲状腺进行超声检查,了解结节性状变化、生长速度、有无局部肿大淋巴结。对于高危险度的甲状腺癌患者,术后每年停用一定时间的甲状腺激素,进行放射性碘扫描,扫描频率应个体化。

五、 最新进展和展望

激光光凝治疗(ILP)是近五年来在国外开展的一种新型的甲状腺结节的治疗方法。初步研究表明,该方法可以使良性孤立性实质性甲状腺冷结节体积在6个月内缩小44%。由于激光的光学性质,此方法对于实质性结节效果更佳,并且定位准确,治疗范围可操控性强,弥补了PEIT的不足。

高能聚焦超声广泛应用在各种恶性肿瘤的治疗中,对于缩小肿块的体积,改善患者的症状有良好的效果。但对于浅表淋巴结及良性甲状腺结节的治疗仅见零星报道,尚缺乏大规模的临床研究。因此,该疗法在良性甲状腺结节治疗中的应用前景如何有待进一步探讨。

 

参考文献

史轶蘩.1999.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社.1065-1071.

刘新民.2004.实用内分泌学.3.北京:人民军医出版社.244-258.

Jean D.Wilson.2003.Williams Textbook of Endocrinology.10th ed. Philadelphia:Saunders

 

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