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黄芪桂枝五物汤 ①运用：因气 血 亏 虚 ， 而 症 见 肢 体 麻木 无 力 ， 神 疲 气 怯 ， 面 色 咣 白 ， 皮 肤 少 泽 欠 润 ， 舌 质淡 ， 脉 细 弱者 ， 当 重 用 黄 芪 ， 加 当 归 、 丹 参 、 鸡 血 藤 ； 若气 虚 血 滞 ， 症 见 肢 体 麻 木 ， 疼 痛 如 针 刺 ， 皮 色 青 紫 ， 舌质 紫 黯 或 有 瘀 斑 ， 脉 沉 涩 者 ， 重 用 黄 芪 ， 白芍 易 赤 芍 ，加 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 ； 若 阳 虚 寒 凝 ， 血 脉 滞 涩 ， 症 见 肢体 麻 木 、 疼 痛 ， 遇 寒 诱 发 加 剧 ， 皮 色 青 紫 ， 伴 畏 寒 肢冷 ， 少 气 乏 力 ， 舌 质 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 沉 迟 或 微 紧 者 ， 重用 桂枝 ， 加 细辛 、 麻 黄 、 附 子 ； 若 肢 体疼 痛 ， 拘 急明显者 ， 重 用 白芍 ， 合 以 甘 草 ， 取 养 肝 柔 筋 缓 急 之 意 ； 若 肢体 筋 骨痿软 ， 可 加 木瓜 、 杜 仲 、 怀 牛膝 ； 若 久病 入络 ，肢 体 疼 痛 或 麻 木 较 甚 者 ， 可 加 地 龙 、 全 蝎 、 生 蒲 黄 等 。在 病 位 上 ， 上 肢 症 状 重 者 ， 加 片姜 黄 、 桑 枝 ； 下 肢 症 状重 者 ， 加 川 牛 膝 、 独 活 。 ②黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤肢体麻木 黄芪50g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，青风藤10g，海风藤10g，络石藤10g, 鸡血藤10g，威灵仙10g，大枣6枚 加减：头晕、乏力、心悸、间断麻木，手指屈伸不利，脉微等气虚较重者加人参、白术、重用黄芪。肢端发凉、苍白掣强、持续麻木，此为阳虚阴盛，加附子、肉桂。肢端枯燥，劳累后麻木加重者宜加当归、熟地以养血活血。有抑郁不舒，气壅胸胁而致胁肋胀痛者可去黄芪加香附、柴胡、枳壳。如麻木持久伴肢端紫暗而有刺痛，手指活动不利，浅感觉消失，肢体掐之不痛，日轻夜重，此为瘀血或死血，加路路通，桃仁，川芎，丹参、红花、赤芍。麻木日久，脉滑者，加陈皮、半夏、云苓、苍术。加引经药：上肢麻木、手指拘急加桑枝、姜黄。下肢麻木加牛膝以引药下行，活血通络。蚁行感加全虫，僵蚕。有高血压者重用黄芪。 患者，男，55岁，干部，初诊日期2010年3月4日。患者于2009年5月初开始两手麻木，近1月加重，由肘、腕至指端， 且有酸胀感及刺疼，手指感觉迟钝，活动欠灵活，劳累后麻木加重，伴周身乏力，头晕，查：肘及膝关节以下痛觉减退，腱反射减弱。舌淡苔白，脉见沉，证属气虚血瘀。拟方：黄芪50g，桂枝20g，生姜10g，青风藤10g，海风藤10g，络石藤10g，鸡血藤10g，威灵仙10g，大枣6枚，赤芍15g，当归20g，路路通15g，桃仁15g，川芎15g，丹参10g，生姜10g，大枣5枚，3月4日，上方共进4剂，麻木大减，效不更法，再进4剂，仅指端麻木，查：腕以下痛觉减退，神疲乏力、头晕减轻，再进4剂，手指活动自如，再进4剂，麻木头晕已除，药证相符，病宜自退。 |
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