|
1．乳腺X线摄影检查 乳腺x线摄影检查俗称钼靶检查，它是目前唯一被公认为能显著降低乳腺癌患者死亡率的影像学方法，它能发现体检以及B超不能检出的乳腺癌。西方国家由于乳腺癌发病率较高，因此有些国家医疗保险中明确规定：女性40岁开始必须接受每年1次的乳腺x线摄影检查。而由于年轻妇女的乳腺正处于对射线敏感的时期，而且此时乳腺组织比较致密不易检出病灶，故一般认为35岁以下的女性不适宜行乳腺x线检查。 乳腺钼靶摄片的临床应用主要有以下几个方面： (1)乳腺癌手术治疗前的检查，了解除乳腺癌原发灶以外，是否同时还存在同侧或对侧乳房内的病灶。 (2)乳腺病变的良、恶性鉴别。 (3)临床体检发现患者有皮肤凹陷、乳头回缩、皮肤增厚、乳头溢液时，应做乳腺钼靶摄片，以便发现乳房内的病变。 (4)高危人群的筛查。 (5)一侧乳腺癌手术后患者对侧乳房的随访。 2．乳腺彩色多普勒超声检查 由于彩色多普勒超声可显示乳房肿块及周围的血管情况，并根据病灶的形态、血流量与脉冲多普勒频谱分析结果，判断病灶的性质，对病变的囊、实性判断具有较好的鉴别能力，同时也能有效鉴别乳腺良、恶性病变，对乳腺病变检查的准确率达到80％以上，且超声检查是无损伤性的可以反复应用，在临床上易被广大患者所接受。 乳腺癌在彩色多普勒超声的主要表现为：肿块边界不整，无明显包膜回声，表面多呈不规则状，似蟹足样嵌于周围组织内；肿块边界回声粗糙，可有周边回声增强之“恶性晕”；肿块多呈低回声或中等回声，当肿瘤有坏死液化时，肿瘤内可有液性暗区，浸润性导管癌可有导管扩张的征象；肿瘤后方回声呈衰减暗区；腋下或锁骨上淋巴结转移癌多呈圆形或椭圆形，回声较低；肿瘤内有钙化时常呈针尖样或粗颗粒样、散在、簇状或弥漫分布的强回声。但是需要指出的是，B超不能代替钼靶，钼靶也不能完全取代B超，两者各有优劣，需在临床上联合使用，提高乳腺癌的检出率。 3．乳腺磁共振成像 乳腺磁共振成像(MRI)检查是近年来发展最为迅速的影像学检查技术之一，它具有软组织分辨率高、多序列成像、多方位成像、双侧同时成像、无电离辐射等优点，其检出病灶的敏感性可接近100％。随着基础科学及技术的发展，MRI快速成像序列等新技术的临床应用，其特异性也得到了显著提高(可达90％)。 在乳腺癌的检查方面，乳腺MRI检查对致密型乳腺内病灶的观察、乳腺癌保乳术后局部复发的观察、乳房假体后方乳腺组织内病灶的观察以及对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯和区域淋巴结转移的显示要优于其他方法，这对乳腺癌的诊断有非常重要的价值。尤其是MRI能发现临床体检及其他检查方法无法发现的早期和小的恶性病灶(<2 mm)。据报道，MRI能检出的最小乳腺癌可小至1～3mm；MRI对检查携带BRCA1和BRCA2突变基因的女性患者有着比钼靶检查更高的敏感性。目前乳房MRI在临床上应用越来越多，显示出很好的诊断价值。 4．纤维乳管内镜 由于乳腺癌是由乳管上皮发生的，直接观察、了解乳管上皮的性状对乳腺癌的诊断很有意义。纤维乳管内镜为了解乳管病，变情解决方案。乳腺纤维乳管内镜是由光源、影像监视器、摄像记录器、光导纤维镜组成，其外径只有0．6 mm，可直视乳管上皮的变化。通过乳管内镜将摄像头插入导管内，可以直接观察乳腺导管系统。 纤维乳管内镜的常见适应证是乳头溢液。乳腺导管内癌在纤维乳管内镜下可表现为：新生物呈不规则隆起，其周围管壁增粗、变硬；表面、基底或其周围管壁有自发性出血或陈旧性凝血块；有较粗的基底或蒂与管壁相连，外形半球形，区别于管内乳头状瘤的球形、长圆形或桑椹形等；肿瘤表面有多发性小结节状新生物，有的呈成簇乳头状或细小淡黄色水疱状。 5．PET／CT检查 PET/CT属于分子功能影像学诊断手段，既可显示病变的分子影像，又可显示其精细解剖结构影像。 PET／CT对大于1 mm原发性乳腺癌诊断的灵敏性和特异性高，较准确地判定乳腺内多发病灶，同时对腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性和准确性高，术前用其评价腋窝淋巴结转移情况。 |
|
|
