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曾庆琪，男，江苏句容人。著名中医药专家，泌尿、生殖、男科专家。中医学博士、药学博士后。江苏省中医院教授、研究生导师、副主任医师。为我国第一代泌尿生殖男科研究生，先后师从全国著名专家徐福松、王琦、项平、蔡宝昌教授，攻读泌尿男科硕士、博士，男科药学博士后。医术尽得祖岳父-扬州仪征名老中医张朝盈公之薪传，家传与师承相结合。擅长应用中西医结合方法诊治疑难杂症，对中医药调治亚健康、老年病、肿瘤、皮肤病等较有心得，尤其对不孕不育症、前列腺疾病、阳痿、早泄、精囊炎、睾丸病、泌尿系结石、性传播疾病等有精深研究。
曾庆琪教授开郁利湿妙治精浊 【关键词】前列腺Ⅱ号；前列腺炎；经验 曾庆琪教授，系世界中医药学会联合会男科分会副主席，中华中医药学会男科分会副主任委员，国际中医男科学会副主席，江苏中医药学会男科专业委员会主任委员。擅长运用经方及各家医方，临证常常数方相合，化裁得宜，尤对男科疑难病症有丰富的治疗经验。其在临床开郁利湿妙 治精浊取得意想不到的疗效，本文试分析如下。 慢性前列腺炎ｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｉｆｉｓ，ｃＰ）为中医所称为”精浊”。近年精神心理因素对其发病、病 程、转归方面的影晌越来越受到人们的重视。中医药对此治疗重在疏肝。而此病重要环节当属肾精亏损、脾失健运、湿热下注、精道瘀滞，而以脾肾亏虚为本，湿热瘀结为标，标本相夹为患，互为 影响，使病情错综复杂。 1对病因病机的认识 《证治汇补?郁症》指出”有病久而生郁者，法当顺气为先。”《景岳全书?郁证》日：”凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。”其原因是人的七种情志活动即：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人的 精神意识对外界事物的认知反应。疾病日久七情作为致病因素，会因为活动过于强烈、持久或失调，引起脏腑气血功能失调，最终致病。因此在治疗ＣＰ伴有精神心理障碍的时候，机体调节的核 心是肝脏，通过疏肝使气机疏通、畅达来影响、调节精神情致活动。疏肝解郁可疏通气血，调畅情志；疏肝理气。针对ＣＰ表现下腹、会阴、腰骶部胀痛、下坠的气血凝滞表现。肝气疏畅，有利于精窍 的开阖，精室气血的运行，可促使精室藏泄功能的恢复。精室藏则肾气自充；精室泄则湿热秽浊之邪亦得以排出。所以，ＣＰ患者出现精神心理障碍，治疗时应重在疏肝。 综观近年临床报道，治疗本病多从湿热夹瘀或夹虚论治，临床上虽皆有初效果，最终可因肝之疏泄难调。气机不畅，致使病情反复、缠绵。精神情志因素仍存在于ＣＰ患者的长久病程中。现代 医学则多以抗生素、ｄ一受体阻滞剂、抗炎药物作为本病的一线治疗药物。但是陈修德等对258例 确诊为ｃＰ并伴有程度不等心理障碍的患者进行分组治疗。对照组110例患者仅应用抗生素和中成药等治疗；心理治疗患者组148例患者，除应用上述药物外。还应用心理认知疗法。结果发现心 理治疗组患者症状改善明显优于对照组，治愈率和有效率均高于对照组，说明对ＣＰ患者辅以相应心理治疗是有效的也是优于单纯抗生素应用的。在中医的长期大量临床经验指导下。紧抓病人 多有情绪障碍即中医所言之肝气郁结证的特点，予以疏肝解郁之法施治，每获良效。徐福松教授前列腺疾病在治疗ＣＰ患者中强调了”肾虚为本，湿热为标”，提示了治疗ＣＰ过程中应注意的标本虚实。疏肝切勿伐肝伤正。扶正亦当除标。 ２治疗用药经验 革菟汤为基础辅以开郁利湿之法自拟前列腺Ⅱ号方治疗ＣＰ伴肝郁状态患者者取得良好效果。常用药物：革薛20g、香附10g、台乌药10g、栀子10g、丹参20g、马鞭草30g、菟丝子15g、威灵 仙20g、冬瓜子30g、石菖蒲10g、茯苓15g、五味子6g、牡蛎30g等。在药物治疗外，同时注重身心并 治，与患者建立着良好的医患关系，给予患者耐心的心理疏导，日常生活指导等综合治疗。 在徐福松教授治疗慢性前列腺炎革菟汤的基础上取越鞠之意自拟前列腺Ⅱ号汤。方中革薜 分清别浊，利湿去浊为君药；香附为开郁圣药，其性宣畅，能通十二经络，能行气止痛，台乌药顺气开郁，行气止痛，配合香附能理气顺经，以治气郁；丹参能逐瘀生新，破症除瘕。马鞭草能活血散 瘀，二药相合共治血郁；威灵仙能祛风湿，通络止痛以解湿郁；石菖蒲芳香走窜，具化湿祛痰，开窍醒神之功，以解痰郁；栀子凉血解毒，清热泻火，以治火郁共为臣药，菟丝子固精缩尿，牡蛎收敛固 涩共为反佐药以防利湿过度而伤正，茯苓渗湿利水，健脾和胃，冬瓜子消痈利水，两者共为使药引诸郁于溲中，郁出病解。此方中臣药中重用威灵仙，栀子，丹参，马鞭草以泻热逐瘀，既为主治慢性 前列腺炎湿热瘀阻证之主方。又兼化六郁之效。临床上按病患兼夹症状的不同随证加减灵活治疗。并给予患者耐心的心理疏导，日常生活指导等综合治疗。往往能见奇效。 3典型病例 冯某，男，42岁，慢性前列腺炎病史十余年。因”会阴部、腰骶部酸胀疼痛”于2011年5月17日初诊。刻下：患者尿频、尿急，会阴部、腰骶部酸胀疼痛，无尿血、尿痛、尿滴白。纳可寐差，易出虚 汗，烦躁易怒，舌质红，少苔，脉细弦。此病当为肝肾阴亏兼有气滞血瘀之象，治以滋养肝肾，兼活血化瘀。处方如下：革解20g、香附10g、郁金10g、栀子10g、丹参20g、马鞭草30g、生地20g、山茱 萸15g、丹皮10g、酸枣仁20g、浮小麦30g、菟丝子15g、威灵仙20g、冬瓜子30g、石菖蒲10g、茯苓15g、五味子蚀、牡蛎30g。７剂，水煎服。１剂／日。处方在原有前列腺Ⅱ号方中加丹皮、生地、山茱萸 以养阴活血，酸枣仁安神助眠，浮小麦固表敛汗。患者5月24日复诊：自诉睡眠好转，虚汗已止， 仍感尿频，会阴部胀痛较前缓解。舌质红。苔薄白。脉细弦。处方调整为：萆薜20g、香附10g、郁金10g、栀子10g、丹参20g、马鞭草30g、生地20g、山茱萸15g、丹皮10g、菟丝子15g、威灵仙20g、冬 瓜子30g、石菖蒲10g、茯苓15g、五味子6g、牡蛎30g、黄芪20g、芡实10g、五味子6g、延胡索18g、 川楝子10g。14剂水煎服，1剂／日。方中以黄芪升提中气、芡实、五味子固精缩尿，延胡索、川楝子理气活血止痛。半月后复诊，患者诉会阴部酸痛不显。夜尿1次，无特殊不适。 4体会 在该病的治疗方面，笔者认为祖国医学典籍中没有明确的关于”前列腺”的论述，但就前列腺 的脏腑属性来看，应属祖国医学的奇恒之府。前列腺具有生成和储藏精气作用，有满而不实的特性；同时前列腺又要定期排泄，否则淤阻于内，易生百病，又有实而不能满的特性。从功能上看，前 列腺与肝的关系十分密切，”肝主疏泄”，前列腺液的定期排泄，需要依赖肝脏的疏泄功能，只有肝 气条达。疏泄功能正常才能排泄有度，否则导致排泄过度或不及；”肝循阴器”，肝经人阴毛中，环 绕过生殖器，至小腹经过前列腺，从经络归属上看前列腺与肝经紧密联系。所以在临床上治疗前列腺疾病应从肝经论治。除此之外当综合分析，临证施治。内治外治相结合，最重要的是要和患者 互相沟通。增强患者的治疗信心，以达到积极治疗，和最优治疗的目的。 |
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