【原】癌性发热！该如何应对？

发热是肿瘤病人常见的症状，大约有三分之二的肿瘤患者在病程中会伴有发热。一般情况下，发热的诊断和处理并不难，但有时发热是肿瘤病人的首发或主要症状甚至是唯一表现时，诊断上可能就比较棘手了。

导致肿瘤发热的原因主要分非感染性和感染性发热两大类：

• 感染性发热大都因肿瘤病人免疫功能低下，再加上放疗、化疗所造成的骨髓抑制，使白细胞生成减少及肿瘤局部压迫、梗阻、坏死等致使肿瘤病人容易合并感染而发热。如支气管肺癌阻塞可引起肺炎和肺不张，晚期乳腺癌、直肠癌破溃合并细菌感染等。

• 非感染性发热大多属于癌性发热，癌组织分解代谢产物等等原因引起的体温升高。

癌性发热的机制

有关癌性发热的机制比较复杂，一般认为，可能是以下原因所致：

肿瘤生长过于迅速，如血管生长跟不上肿瘤的生长，或由于血栓、癌栓堵塞血管，造成供血不足，部分肿瘤组织(尤其是中心)可以发生坏死，并激发白细胞释放内生致热源，作用于中枢神经系统而发热。

肿瘤(颅脑)浸润或压迫体温调节中枢，使其功能失常而发热。

造血系统恶性肿瘤(如白血病)，当细胞大量破坏时，可以释放出大量致热源性物质而发热。

此外，还有部分肿瘤发热原因不明，有待进一步研究。

中医病机解释

感染发热与癌性发热，中医学认为是外感发热与内伤发热，外感发热由风、寒、湿等外邪及疫毒所致，入里化热，或温热之邪，由表及里;内伤发热是气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，郁而化火。

治疗

中医学的辨证论治

▶热毒炽盛者：

• 高热恶寒，口苦咽干，烦渴欲饮，面赤心烦，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄干，脉数。

• 治疗宜采用清热解毒、生津止渴的方法。

▶阳明腑实者：

• 壮热，午后潮热，脘腹胀满，大便秘结，烦躁，舌红苔焦燥起芒刺，脉沉实有力。

• 治疗宜采用清热解毒、通腑泄热的方法。

▶湿热蕴结者：

• 身热不畅，汗出热不解，头昏重痛，脘腹痞满，纳呆呕恶，大便不爽，舌红苔黄腻厚，脉濡数。

• 治疗宜采用清热解毒、清化湿浊的方法。

▶气血两虚者：

• 发热不退，神疲倦怠，气短乏力，面色苍白，食欲不振，汗出恶风，头晕目眩，舌淡苔薄白，脉沉细数。

• 治疗宜采用补气养血、甘温除热的方法。

西医学的治疗

▶抗感染治疗：最好根据细菌培养及药敏试验选择抗生素;若临床上不能及时得到试验结果，则应该选择广谱抗生素。

▶对症治疗：可采用物理降温，如冷敷，酒精擦浴等;也可用药物退热，如使用安乃近滴鼻;口服安乃近0.25-0.5克，肌注柴胡注射液等。

▶使用肾上腺皮质激素：必须与抗生素联合使用等。

▶针对病因治疗：适当的抗肿瘤治疗如能奏效，发热有望消失或缓解。因此，能肯定或强烈怀疑为肿瘤直接相关性的发热，化疗及放疗均非禁忌。

常用措施

对于癌性发热，我们的常用措施是全身辨证论治，重点采用中医药进行零度化疗，在上述基础上，酌加青蒿、地骨皮之类清透虚热之药。如热较为明显，小剂量配合吲哚美辛栓剂等，一般绝不轻易用皮质激素等。通常，癌热可以明显控制。如果这样还不能控制癌热，可酌加安宫牛黄丸或新癀片等。如果患者属无根之火，汤剂中也可加用生石膏、知母、生甘草等。须注意，考虑可能伤胃，汤方中酌加粳米。

切记：由于肿瘤患者病情一般较为复杂，若无专业医生指导，请勿擅自用药。

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