中药性味之谜——四气五味

        药性有寒，以泻人体火热之邪。烈日炎炎，火邪可从外而侵袭；烦怒焦躁，火邪可内生于五脏；膏粱厚味，火邪可积于六腑。凡此种种，大火熊熊，能拯危救难者，非寒冷不行。或以冰冷直折其火势，或以泻下抽薪于釜底，或以清透之力还热出肌表，皆寒药之功也。自从神农尝百草，认识到草木对于疾病的治疗作用，自然界中千千万万种草木，就逐渐进入医生的视野，成为医生治疗疾病的一种非常重要的手段。中药是通过怎样的方式来发挥治疗作用的呢？

　　大自然生长万物，往往不是公平的。这不公，倒未必是谁高谁低，谁优谁劣。而是万物所禀受的阴阳之气，通常都是不同的。天有冬、夏、春、秋，气有寒、热、温、凉。地有木、火、土、金、水，味有酸、苦、甘、辛、咸。

　　中医对草药的认识，主要是从“气”“味”两个方面展开的。所谓气，是指寒、热、温、凉的属性，称为“四气”。所谓味，就是酸、苦、甘、辛、咸这五种味道，称为“五味”。后世发展过程中，又在寒、热、温、凉之外，补充了“平”性；在五味之外，补充了“淡”味。不过中医已经对“四气五味”的说法约定俗成，我们今天仍然用此来表示中药的基本性味。下面我们就从这两方面展开，为大家讲述百种药物的诸般性味。

一、四气

　　凡世间万物，皆秉阴阳二气而生。但具体到某一种事物，往往都是阴阳的一种成分偏盛，另一种偏衰。阴偏盛者其性多凉，阴气隆盛者多寒；阳偏盛者其性多温，阳气隆盛者多热。寒凉就可以用来治疗热病；温热就可以用来治疗寒病。但事物有一利则有一弊。大寒大热的药，固然可以起重证大证，如阳热盛极，非大黄、石膏类大寒药不能除；阴寒盛极，非附子、肉桂类大热药不能去。但寒热之药，气重力猛，一则容易矫枉过正，二则一旦用错，后果往往不堪设想，所谓“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”。所以，中医临床实践中，除非遇到明显严重的寒热病证，一般较少选用大寒大热之药。中药学的经典之作《神农本草经》中，用上、中、下三品的方式，对药物进行了划分。上品多性味平和，无毒，在今天看来，多属药食两用，久服无损于人；中品则性味偏颇较为明显，常服容易造成人体内阴阳的失衡；下品则多为性质偏颇十分明显，或大寒大热，或毒性较大，只有去病之用，无有养身之功。所以说“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。”

　　下面我们逐个来看一下中药的寒、热、温、凉这四种性质。

（一）寒性药说

　　药性有寒，以泻人体火热之邪。烈日炎炎，火邪可从外而侵袭；烦怒焦躁，火邪可内生于五脏；膏粱厚味，火邪可积聚于六腑。凡此种种，大火熊熊，能拯危救难者，非寒冷不行。或以冰冷直折其火势，或以泻下抽薪于釜底，或以清透之力还热出肌表，皆寒药之功也。助读：随着生活水平的日益提高，我们的身体有越来越多的机会，感染到火热之邪。火邪主要的来源有三：外感邪气，饮食积热，情志化火。而热邪一旦形成，从其部位来看，可在表，可在里；可在气，可在血；可在脏，可在腑。虽然热病总需寒药治，但随其部位不同，治法也相应的有所区别。在表则清透，在里则清泻；在气则清气，在血则凉血；在脏则清脏，在腑则通腑。下面我们以三味药为例，来体会一下寒性药的特点。

　　1、大黄，大黄素有“将军”之名，最善攻下，斩关夺门。凡热邪隆盛于体内，而腹中有大便不通者，必选大黄攻伐。试想腹中积热停滞，身上高热不退，神志躁扰不宁。遍身热象，皆由腹中积热所致；譬如一锅沸水，滚滚蒸腾，清凉求解，恰似扬汤止沸，唯有大黄，釜底抽薪，方可去除热病之根源。

　　2、黄连，黄连至苦至寒，是苦寒直折类药的代表，最善清脏腑热。所谓直折，譬如以冰水浇灌柴草之火，可令火势骤减。一般来讲，清脏腑热的药，多具有一定的特异性，即某一种药擅长清某一种或几种脏腑热证。黄连最擅长的，一是清心火，二是清胃肠热。夏季炎热，人容易烦躁，是热扰心神之象；饮水时稍加一点黄连，心火得以清泻，即可神清气爽。感受暑邪，或饮食不洁，导致腹泻痢疾，泻下黄黏臭秽，或见脓血，后阴灼热疼痛，是湿热客于胃肠，可凭黄连之寒以清此热，为正治之法。

　　3、石膏，石膏邪从外入，侵袭肌表，而导致高热不退。此时需要观察一点，就是我们在上一讲辨证中讲到的，辨别表里的重要指征——恶寒。如果恶寒存在，说明病邪的位置尚在于表，需要用发散的药物来治疗。如果恶寒消失，甚至出现不恶寒、反恶热的表现，也就是说，患者从起初的怕冷喜多盖衣被，变成怕热喜掀开衣被时，即说明病位已经在里，需要用清热药来治疗。但这种情况下的清热，还与以上的两种情况不同。用大黄通腑，腑中本无积滞，下之徒伤正气；用黄连清泻，热邪未至脏腑，清之亦损真阳。此时唯有生石膏，能清能透，而不损脏腑正气，方是正解。

（二）凉性药说

　　气有小寒，谓之性凉。凡热不甚，用寒则伤正者，凉药之所为也。风热之袭表，则需凉散；阴血损而燥热生，则宜凉润；凡血有热，不宜寒凉太过，常用凉血。助读：如果热证本身不是很严重，或者患者体质偏于虚寒，用大寒的药来治疗，往往可以导致人体的正气受损，疾病难愈甚至加重，此时就需要选用性质仅次于寒的凉药来治疗。临床常见的凉药主要用于以下几个方面：辛凉解表，以解在表风热之邪；甘凉清润，以治阴血不足所致的燥热内生；凉血宁血，以治血热躁动。以下我们还是举三味药为例，来体会凉药功效。

　　1、薄荷，薄荷以其清香宜人的气味，经常被加工成各种饮品，在炎炎夏日为我们带来凉爽。薄荷这种清凉之气，也被医生用来治疗由于外感风热邪气所导致的疾患，用以疏风清热。风热之邪本性轻浮，所袭肌表亦属轻扬之地。凡欲解此处此邪，非轻清之品不得。若治以大寒，总难免卫阳被遏，毛孔闭合，而邪走无门。

　　2、麦冬，有小热伤及阴津，或是热病后期邪气渐去而阴液受损，最适宜除此小热，益此津亏者，非麦冬莫属。我们常说的阴，大体上可以分为两个层次：一是较浅的一层，称为阴津，主要来濡养肺、胃、大肠等；阴津受损，主要表现为口渴、咽干、舌燥、干咳、大便干燥等。较深的一层，称为阴精，主要藏于肝、肾，称为一身阴之根本；阴精不足，主要表现为腰膝酸软无力，夜尿频多，心虚胆怯，耳聋耳鸣等。我们留意麦冬的形态质地，白白胖胖的像个蚕宝宝。其性味温和，轻浮在上，而又质稠明润，故最善疗小热阴津之不足。

　　3、丹参，丹参色赤入心，善于理血。与气相比，血有形，流动有一定的路径。如果用大寒药来清除血分之热，就非常容易造成血行的凝滞。譬如河流遇寒凝结成冰，再要破冰恢复水流，就是一个比较浩大繁重的工程了。所以除非遇到血中热象非常明显，出现各种出血的表现，如流鼻血、大量吐血、尿血等，中医一般不主张用大量寒药冰伏血液。而是代之以凉而能行的一类中药，比如丹参。丹参功能凉血、活血、养血，且性味平和，不燥不滞。古人盛赞曰“一味丹参散，功同四物汤”（四物汤是养血第一方）。

（三）热性药说

　　人有大寒，因用热药。冰寒禁锢之地，非熊熊烈火无以消其阴翳。寒凝在脾，则需干姜温中以固守；寒聚于肾，必经肉桂温下以培元。其寒气大盛于一身之内外，抑或阳气将脱之危重大症，非附子孰能力挽狂澜？助读：治热以寒，治寒以热，是中医治病的基本思路。凡人体出现阴寒内盛的征象，寒邪盘踞，坚守不去时，即需大热之药来辅助回阳驱寒。人体五脏六腑皆可有寒邪停留，但在脾肾两脏更为常见。温中焦者，干姜最佳；暖下焦者，肉桂尤良。如果遍身内外寒邪皆盛，或者阳气暴脱欲绝，就必须选用“回阳救逆第一品药”附子了。大热之药，总量并不很多。我们下面就以三种最常用的热药为例，来体会热药之用。

　　1、附子，附子为热药之最，为大寒稽留，阳气虚损，必选之药。善于行走，一身上下内外，无所不能及。寒在外，关节痹痛难忍；寒在上，胸痹喘息心悸；寒在中，脘腹冷痛便溏；寒在下，腰膝冷痛小便清长，皆赖附子之大热来温阳散寒。附子如此刚猛的热性，不但表现出如此卓著的功效，也表现出了一定的伤害性，也就是毒性，严重者可以危及人的生命。所以中医处方用附子，常常在右上角标注一个（先）字，表示此药需要先煎煮半小时左右，以减少其毒性。不过随着今天中药材质量的下降以及火神派的兴起，让医生对附子的忌惮化解了很多。有些医生用附子，起手就是30、50克。无疾对此不作评论，不过对于本文的读者，爱好者朋友们，强烈不赞成学习此法。人的生命何其宝贵，中医治病的方法有很多，何必常出险招制敌。

　　2、干姜，生姜晒干后即为干姜（注：干姜并非生姜晒干）。物虽同，性却异。生姜性温，可发散解表，民间有用姜糖水来治感冒的方法；还可温胃止呕，被誉为“呕家圣药”。干姜性热，最善入中焦，温补脾胃，散其寒邪，是温补中焦阳气的主将。干姜与附子相配，可以进一步加强附子的热性，用来挽救阳气将脱的患者。

　　3、肉桂，肉桂就是我们日常炖肉时常会用到的桂皮，不过入药用的肉桂，成色更好些。与干姜相比，肉桂最擅长温补的部位在肾。有一种病很有意思，上面口舌生疮，咽干鼻干，下面却腰冷疼痛，小便清长。上面一团火，下面一盆冰。中医称为“上热下寒”。上面的火，原本该在下面；但是由于下面寒邪盘踞，把异己的、虚弱的阳气赶了出来，阳气无家可归，浮游于上，才出现了上面的火象。肉桂的作用，就在于入下焦温散寒邪，让阳气来复。中医形象的将肉桂这一功效称为“引火归原”。

（四）温性药说

　　少火生气，温之谓也。温药于人，温和宜人。诸邪得祛，诸虚得补，能不赞之？

　　助读：人有生命，全赖体内一团阳气推动。故阳气常宜培补，不宜过度攻伐。体现在用药上，我们可以发现，常见的几种邪气，风湿寒热、气滞血瘀，除热邪外，中医驱散其他几类邪气的手段，多用温法。风邪得辛温而解，水湿痰饮得温则化，寒邪得温则散，气血得温则行。再看虚证，不但气虚阳虚多用温药来补，即便阴血的不足，也常以温药来治。寻思其理，补阴血之药多滋腻，若多用寒凉之性，恐不易行，难以为人所用，填补阴血。例如地黄，生用则性寒，用以清血分之热；若经酒炮制，反复蒸晒，则寒性大减，反成温性，用以补养阴血。我们还是举三味药为例，来体会温药。

　　1、防风，顾名思义，防范风邪。防风最善行于肌表，辅助卫气，警惕外界风邪侵袭；譬若岗楼之哨兵。风为百病之长，凡有外邪入侵，总以风邪为先导。风邪既防，众邪无犯，平安得保。风邪未至，防风可防范之；风邪已至，防风可疏散之。实为治疗外风证不可多得的妙药。

　　2、陈皮，陈皮即干燥的橘子皮。之所以名之曰陈，是因为陈皮入药，以其辛燥为用。但过于辛燥，对人体正气损伤太甚。经久后燥性减，不致伤人。痰湿与两个脏的关系最为密切，一是肺，一是脾。脾主运化水湿，脾气推动无力，则水湿停聚为痰；痰湿随水谷精微上呈于肺，肺脏轻灵娇嫩，湿邪最易停留。所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。陈皮性温燥善行，入肺脾，治疗湿痰，尤为所长。

　　3、熟地黄，地黄生用性寒，经酒蒸晒后成为熟地黄，寒性渐转为温，为养血填精之要药。与防风、陈皮同属温性，但前二者主以解表行气，所治在气；而熟地黄则补益在阴血，道理何在呢？继续读到后面药物的升降浮沉一节，再从网上搜索一下几味药物的图片，看看是否可以给出你的答案。

　　除上述寒、热、温、凉四气之外，中药里还有一类药物，其性中正，不寒不热，谓之平。平性药为数不少，临床也较为常用，但限于篇幅，不再展开来讲。此处仅以最常用的两味药为例，帮大家体会平性药的性味。

　　1、山药，有朋友问起，如何帮助脾胃虚弱的孩子调养身体，山药就是一个很好的选择。两年前曾诊治一位六七岁的小男孩，身材矮小，头发枯黄，脾胃虚弱，食量小。当时以反复感冒求治。处方后，嘱其母，须常以山药煮粥给孩子吃。半年后再见该小孩，头发转成乌黑，精力十分充沛，感冒也很少发生了。山药能有此效，主要是因为其性平，善于平补脾肾之气阴。对于正处生长期的小儿，久服温药容易化热，久服凉药难免损阳。唯有用山药这样中正平和，不温不凉的药物长期服用来补益，才不会有寒热之弊，最合适不过。

　　2、甘草，甘草在今天医生的处方中，几乎是出现频率最高的一味药了。甘草的作用很多，但之所以大家都喜欢用甘草，主要的原因还是在于其性平味甘，善于调和诸药。怎么个“调和”法呢？例如上一章所讲的寒热错杂证，治疗时自当寒热药并用。而药中有寒有热，相互之间就很容易发生纠缠，从而影响疗效的正常发挥。此时如果在方药中加入少许甘草，寒热药之间无法解决的矛盾，就可以从此化解，协力祛疾，即所谓调和。除寒热的矛盾外，甘草还可以调节表里、补泻、上下等不同类型药物之间的矛盾，从而被广泛地用于临床。此外还有一点，甘草，从名称可以看出，此药甘甜，入药后，可以祛除其他药物的一些难闻的气味，使汤药味道变得可口一些。

二、五味

　　药物区分寒热温凉，以应对不同寒热属性的疾病，这是中药发挥治疗作用的一个至关重要的基础和前提。然而，单靠寒热温凉，还不足以来指导药物治疗千变万化的疾病。下面我们继续介绍中药学理论的第二部分内容——五味。

　　五味，即指酸、苦、甘、辛（辣）、咸这五种味道。我们的古人，根据药物的味道，对千百种药物进行了分类，用于指导治疗临床的各种疾病。有一点需要提示：随着古代医疗经验的不断积累，古人对药物五味属性的认识，很大程度上参考了药物的治疗作用。也就是说，今天我们在书本上见到的药物后面的五味，已经不完全是原始的五种滋味了，更是对其药物功效的一种归纳形式。

　　五味各有其独特的性质和治疗价值。总体来说，辛辣的药，擅长于行走，发散。几个朋友聚在一起吃麻辣诱惑，常常会见到一两位，一边疯狂地吃，一边不住地擦拭头上身上涌出的汗水。这就是辛味发散的一个很典型的例子。苦味的药，擅长于清泻，我们平时上火吃的牛黄解毒丸一类的药，一个比一个苦，就是明证。甜味药擅长补益。回忆一下我们去看望大病之后身体虚弱的朋友，都会带去哪些礼物呢？不论苹果、橘子，还是糕点美食，几乎都是甜味的，因为甜味善于补益。酸味药擅长于收敛。不小心吃到一枚酸酸的橘子，你会作出怎样的反应呢？通常是深深的吸一口气。实际上这就是酸味令气机收敛的一种表现。咸味药擅长于软坚。冰块坚硬，得盐则化；便结坚满，得咸则泻。在定位上，咸味药往往有入肾的特点。有些药原本不咸，医生为了让它入肾中疗病，还可以通过盐炒的方法来实现，比如黄柏。

　　当我们利用五味来治疗各种病症时，必须将一点谨记在心。凡物有偏，有偏则有用，有偏则有弊。五味除了可以为我们提供上述的治疗作用以外，各自又都存在着一些弊端，不可不知。辛味能发散行走，但发散行走的同时就很容易带来对气血的损耗。所以气血不足的人，如果需要用辛味药来发散，就需要酌情减量，以免对气血损耗太过而伤正。苦味药能清热，但是清热的同时也容易造成对胃气、阳气的损伤。所以平素脾胃不好，阳气不足的人，如果必须清热，就需要慎用苦寒，可以部分的用甘寒药来代替。甜味药可以补益，但是补益就很容易造成壅滞，平素体质肝郁气滞，或者湿热较盛的人，就必须注意。酸味可以收敛，但如果外感病邪气还有停留时，用酸味药就很容易把邪气留在体内，中医谓之“敛邪”。咸味药可以软坚散结，但也最伤阴血，试想现在正口渴的一个人，再让他喝上两口酱油，他的反应一般都不会是很情愿吧。

（一）辛味药

　　1、辛散类（解表药）麻黄、桂枝。

　　麻黄、桂枝两味药作为辛散药的代表，可以说最合适不过。《伤寒论》中一个重要的解表方剂——麻黄汤，其中最重要的两味药就是麻桂。两药配合在一起，可以发挥非常强大的解表作用。举无疾自治的一则医案来说明。2004年夏秋之际，无疾因感染寒邪，病了一场。恶寒、高热，无汗，头痛，烦躁不安，脉浮数而紧，体温在395℃左右。此证属风寒之邪束表，寒主收引，汗孔闭合。虽正邪交争于体内，热大发，但邪气排出无门。当务之急，需解表将汗孔打开，令邪有出路；同时以药力助正气，一举驱邪外出。处以麻黄汤原方。半副药后，遍身大汗出，热退身凉病愈。一副麻黄汤16元，半副治愈。感慨。

　　2、辛行类（行气血药）香附、川芎。

　　香附、川芎皆味辛善行气血。香附更善理气，川芎更善活血，是妇科很常用的一对药。李时珍赞香附“乃气病之总司，女科之主帅也。”川芎的应用范围相对更加广泛一些，《本草汇言》谓川芎“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。”除了活血行气的功用，川芎还有一个功效尤其受人关注，就是治疗头痛。无论何种原因引起的头痛，或虚或实，或寒或热，川芎都可以发挥很好的止痛作用，所谓“头痛不离川芎”。

（二）酸味药

　　茱萸有二，一谓山茱萸，一谓吴茱萸；性味功用完全不同，不可记混。山茱萸味酸，善收敛固涩，五味子同。但山茱萸作用偏下，以治遗精、遗尿之类为其所长，又能补肝肾之阴，五味子的作用范围更加广泛，在表能敛汗止自汗盗汗；在上可敛心而平悸动，敛肺气而定咳喘；在中可敛气生津而止口渴；在下敛精固脱，涩肠止泻。着重讲一下五味子敛气阴的功效。暑热邪气最典型的特征有二，一是耗气，一是伤阴。所以中暑后，人常会出现两个症状，一是乏力，一是口渴，即是气阴被暑邪耗伤的表现。气阴既伤，益气养阴即是正法。但临床实践中发现，单纯靠补益气阴还不够，还需要用五味子来收敛气阴。思其缘由，药物本身并非气，并非阴。能补益气阴者，总不能离开人体自身的气阴做基础。现在暑热令人体之气阴大耗，想要恢复正常的气阴水平，一是保护现存气阴不再继续耗散，二是保护新生之气阴不会继续耗散。五味子有酸敛气阴的功效，用在这里恰到好处。

（三）苦味药

　　1、苦寒类（清热药）黄连、黄芩、黄柏。

　　黄连在上文已讲过，此处对比一下这三味性味相近的药物。三味药同属大苦大寒之品，最善清热，亦可燥湿，但各自所善清泻的部位有所不同。黄连清心，厚肠胃，着力点以中焦为主；黄芩最善清肺火，兼清少阳胆火，以上焦为主；黄柏性驱下，善于清燥下焦之湿热。若患者一身上下，火势凶猛，亦可三黄并用，以求直折烈火。

　　2、苦燥药（燥湿药）苍术、白术。

　　苍、白术以其味苦，皆有燥湿之功效。而苍术又兼辛味，善于行走，令燥湿之性更强；白术又兼甘味，善于补益，从而健脾益气之功更显。脏腑经络一章中，我们提到脾脏的运化功能，当时主要讲了运化功能的一部分，即运化水谷，将饮食物进行消化吸收，成为精微物质而为人体所用。实际上脾主运化还有另外一层含义，即是运化水湿。水液从我们喝进去的液态水形态转变为可以被人体利用的、有濡养润泽功能的津液、血液，都离不开脾气的推动。一旦脾的运化功能不足，无法正常地推动水液，水液就可以停聚为痰湿。而脾脏能化湿，也最怕湿。体内如果有湿邪停聚，首先出现症状的往往是在脾脏。所谓脾脏“喜燥而恶湿”。苍、白术的苦燥，正好可以帮助脾脏解决湿困的问题；其性温和，不会像上面苦寒药一样有损脾胃阳气之弊，所以经常用于脾气不足湿困的各种病症上，尤其是白术。古人赞白术为“补气健脾第一要药”，可以为证。

（四）甘味药

　　1、甘温类黄芪、当归。

　　黄芪味甘性温，是最常用的补气药之一。生用则其力向上、向外。向上则在补气的同时，升提气机，位居四大升药之首（四大升药：黄芪、柴胡、升麻、葛根）；向外则益气固表，对于气虚引起的自汗，以及反复外感等都有很好的效果。用蜂蜜加工后，其作用就会主要集中在脾胃，用于脾胃的气虚证。

　　血得温则行，得辛则行，得甘则补，而这甘味、辛味和温性，恰好都为当归所有。所以当归善于养血活血，自古为妇科要药。譬如一位贤良的妻子，性情温和（甘温），又颇具智慧（辛），将家事处理的井然有序，那么再过蛮横的家人（失常之血运），也当早日回归家中了。

　　2、甘凉类麦冬、沙参。

　　麦冬前文已讲过。再说说沙参。沙参有南北之分，本不是一类植物，但性味功用都很接近，这里就合起来讲。沙参与麦冬一样甘凉，善入肺胃，凉润热病之后造成的肺胃津液损伤。这两种药的养阴作用，与前面讲到的熟地黄不同。地黄本性黏腻沉重，再经过酒加工后，黏腻之性更甚。对于肺胃阴津损耗的病症来说，脾气多有不足，试想哪位朋友会在一场大热病之后，胃口大开呢？此时最适当的养阴方法，就是用沙参、麦冬这类质轻性凉，补而不腻的药物了。

（五）咸味药

　　治疗便秘有很多种方法，可以攻下，可以行气，可以润肠，可以健脾。肉苁蓉治疗便秘的方法，与这些都不同，这种思路，叫作温阳。肉苁蓉味咸，本身可以软坚，从而发挥通便的作用。更重要的是，本药还有甘味，能补，温性助阳，治疗由于阳虚所致的便秘，自然就是首选药了。

　　桑螵蛸，记得小时候随处可以采到，据说可以治疗尿床。读过大学才知道，所谓桑螵蛸，原来就是螳螂的卵鞘，味咸入肾，善于补肾、固摄尿液和精液，治疗遗尿和遗精。除此以外，很多入药的动物，如地龙（蚯蚓）、穿山甲，以及海产品如海藻、海蛤等都有咸味，也都可以起到软坚散结的作用。

　　由于食物、药物要被人体所用，必须首先经历脾胃的运化。食物只有经过运化才可以转化为气血，药物只有经过运化才可以发挥其功效。食物是维持人体正常生命活动必备的动力来源；药物是医生济困除病的利器。鉴于脾胃的作用如此重要，所以中医历来都非常重视“保胃气”的原则。下面几种药，很容易对胃气造成损害，是我们在选择药物时不得不考虑的。①苦寒败胃。脾胃之气是人体一身生气的来源，喜温暖，恶寒凉，尤恶苦寒，因为苦寒攻伐生气最甚，即所谓败胃。常见的苦寒败胃药有黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子、龙胆草等。②滋腻碍胃。脾胃居于中焦，枢纽之所在，喜动而不喜静。而滋腻之药，往往厚重难行，久服很容易引起人的腹胀、食欲不振等症状。常见的滋腻药有熟地黄、阿胶等，所谓“用地（黄）则碍脾”。③辛燥伤胃。脾脏喜燥而恶湿，但胃腑则喜润而恶燥。可以想像，胃作为容纳食物的场所，要对每天摄入的饮食物进行消化吸收，离开津液的濡润是万万不行的。而行气活血类药物，往往具有辛燥的特点，对于胃阴不足的患者，就必须小心了。此外活血药中有一个大的类型，叫作虫类药，如地龙、水蛭、土鳖虫之类，煎药后，味道往往不太好，对胃的损伤更大。尤其需要小心。

　　除四气五味之外，药物还有一个特性，是应用过程中不得不考虑的，就是药物的升降浮沉。升降言上下，浮沉讲内外。大部分中药来源于植物，如枝叶、根茎以及花果。枝叶、花朵的方向，通常是向上、向外来长；根茎、果实的方向，通常是向下、向内来长。这也就决定了植物不同的部位入药，常常可以发挥不同的治疗作用。比如麻黄，草茎的部分长在地上，其气升散，可以用来发汗；相反麻黄根的部分长在地下，其气沉降内敛，可以用来止汗。再如紫苏，茎叶的部分称为苏叶，用于解表；果实部分称为苏子，用于降气化痰。

　　下面，无疾将临床最常用到的中药约100味整理出来，供大家参考。凡在上文已做讲解的药物，这里就不再赘述。一些没有提到的药物，无疾会以按语的形式，给出一些介绍，以供参考。此外，无疾这里对药物的分类方法，并非对教科书原封不动的抄袭，而是根据今天临床的实践情况，作了一定的调整，谨代表无疾个人的观点。如发现与其他书籍不符之处，希望大家可以理解。

三、常用中药100味

（一）实证用药

　　1、解表药

　　（1）解风寒药：麻黄、桂枝、荆芥、防风。

　　（2）解风热药：银花、连翘、薄荷。

　　无疾按：银花、连翘，自古不是用来治疗外感风热，而是治疗外科痈疮疖疽，用以清热解毒的。自清代明医吴鞠通创造性的将此二药用于外感风热病后，二者越来越多的被当作辛凉解表药来用，并且取得了很好的效果。思寻其理，虽然谓之清热解毒，但银花为花，性轻扬主散；连翘虽属果实种子，但其形态开裂如花。从其外形，推其理当治表发散，用之有效，即可。

　　附：

　　息风药：天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣。

　　无疾按：解表药以驱外风，息风药以平内风。内外风之别，第四章已有讲解，这里稍作温故。外风，指从外感受之风；最常见的外风，就是感受风寒或风热邪气引起的感冒。内风，指从体内自生之风；最常见的内风，就是中风病。内风的形成，可以由于热、痰湿、虚，等等。二者的共性，皆可出现喜动善行等风邪的特异性表现。区别在于，外风从外来，治当以解表散之；内风从内生，治当息风药平之。

　　天麻，又称“定风草”，是平息内风的要药。天麻“定风草”的美誉，与其植物形态很有些关系。在百度图片上搜索天麻，马上就可以理解，无论外界狂风如何肆虐，天麻自岿然不动的原因。天麻作为今天比较贵重的滋补品，用于有中风迹象的中老年朋友日常保健服用，可以起到较为理想的预防中风的作用。

　　钩藤，常与天麻配合应用于中风眩晕头痛等病症，用于平息内风，功效较为缓和。钩藤起效的关键部位在于其“钩”，中药处方中常开作“双钩”，有比较理想的降压功效。煎药时，需要后下。即在药煎好前的5分钟左右，将双钩投入，开锅煮沸数次后即成。

　　全蝎、蜈蚣，此二药皆为动物药，前为蝎子，后为蜈蚣，都是很好的息风止痉药。针对风证中常见的“动”的症状，有很好的疗效。动见于四肢、头颈等皆可应用。除了风证，二者还经常用于治疗关节部位的痹证，如常见的类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，用于通行气血止痛。中药中大量的虫类药都有行气血的作用，主要的思路来源，是虫类善于行走。

　　2、温里药附子、干姜、肉桂、吴茱萸、高良姜。

　　无疾按：吴茱萸，常写作吴萸，温热要药。善温肝、肾、胃。常用于头顶疼痛，伴随有恶心吐清水，以及腹泻的内寒证。

　　高良姜能温能散，功在脾胃。常用于脾胃受寒引起的胃痛。散寒邪为主，虚证宜少用。

　　3、清热药

　　（1）清透药：石膏。

　　（2）清泻药：大黄。

　　附：

　　润下药：麻仁。

　　无疾按：下法没有独立成节，故将麻仁附于大黄后，稍做提示。麻仁为润肠通便要药。

　　（3）苦寒直折药：黄芩、黄连、黄柏、龙胆草。

　　无疾按：龙胆草与三黄同属苦寒直折之清热药，龙胆草最善清肝胆之火，燥下焦湿热。肝气不达，可与柴胡、香附类疏散之；肝火太过，当以龙胆草、黄芩辈清泻之。

　　4、治湿药

　　（1）燥湿药：苍术、白术。

　　（2）化湿药：藿香、砂仁。

　　无疾按：藿香等一类“香”类药，如香薷、木香等，多以其辛香善于行走，而有化湿行气之功效。藿香尤其善解夏日之暑湿，令湿化于里，邪解于外，而病除。

　　砂仁最善行脾胃之气滞而化湿醒脾。可与熟地黄同用，以缓解其滋腻碍脾之弊。

　　（3）利湿药：茯苓、泽泻、薏苡仁。

　　无疾按：利湿以淡。联想生活，饭菜咸，会口渴而小便少；汤水淡，很快就有小便欲解。茯苓、泽泻，都是淡味利湿之品，其他如冬瓜皮、玉米须，亦皆有类似效果。所不同者，茯苓健脾而兼宁心，除水饮之凌心；泽泻利湿而兼益肾，清下焦之湿热。

　　薏苡仁即杂粮店里卖的薏米。与上两味相比，药性更弱，食性更强。夏季深受脚气困扰的朋友，一定不要忘了本药。与绿豆、大米一起熬成稀饭，清利湿热而不伤正气，为食疗佳品。

　　（4）利湿热药：车前子、滑石。

　　无疾按：车前子，小而圆利，最善通达。能除小便之频急热痛，并治大便之湿热腹泻。对于腹泻，尤其是兼见小便不利的症状时，车前子尤其好用。正常的水液代谢，除小部分津液流走大肠，大部分都需要从小便排出。如果出现小便不利而大便反泻，再多固涩止泻的药物都非所宜。当重用车前子通利，令湿热从小便出，则腹泻自然可止，所谓“利小便以实大便”。

　　滑石，滑而利窍，善行小便。常与车前子一起治疗下焦湿热，常见病症如尿频、尿急、尿痛等。两药运用时有一点需要注意，车前子粒小易沉锅底而被烧糊，滑石呈粉状不易煎煮，所以都需要用一个干净的布袋装好再煎，中医称为“包煎”。

　　5、治痰药

　　（1）燥湿化痰药：陈皮、半夏。

　　无疾按：半夏辛温燥烈之性，尤胜于陈皮，故为治疗痰湿之要药。但半夏有毒，一般很少生用。炮制加工的方法有二：一是以明矾来炮制，可增加其燥湿化痰之力；一是以生姜来制，可加强半夏的另外一个常用的功效——止呕。

　　（2）清热化痰药：浙贝母、瓜蒌。

　　无疾按：瓜蒌性寒，其形状像胸，善清利胸中之痰热。咳嗽痰黄稠，舌红苔黄腻，并兼见大便秘结者，必用瓜蒌。胸中阳气不通而见到胸中憋闷疼痛时，张仲景亦以瓜蒌为主药加以通利。

　　（3）润燥化痰药：川贝母、百合。

　　无疾按：常用的贝母有两种，一种产于浙江象山一带，浙贝母较大，又称大贝，最善清热化痰，偏泻；川贝母较为细小，兼可滋阴润燥而化痰，偏补。

　　百合色白，形状似心肺而质润性凉，善润肺燥而化痰，兼可清心而安神，为药食两用之良品。

　　6、祛风湿药

　　（1）偏补：桑寄生、续断、杜仲。

　　无疾按：三药皆为补肝肾，强筋骨，祛风湿之常用药。肾虚腰腿疼痛之主药。其中桑寄生性平，而杜仲、续断性温，故后两者对于肾阴虚者，应用宜谨慎。

　　（2）偏通：威灵仙、羌活、独活。

　　无疾按：威灵仙辛温善行而力猛，通达十二经，为治疗风湿痹痛之要药。

　　羌活、独活，皆善祛风寒湿邪，外可解在表之感冒，内可止经络之痹痛。区别者，羌活走上，善解肩背之苦；独活走下，解除腰腿之疾。

　　7、理气药

　　（1）理肺气药：桔梗、前胡、杏仁。

　　无疾按：桔梗为宣肺止咳必用之品。肺脏在一身脏腑中位置最高，通常只有花、叶等轻轻上浮的药物才可以到达，唯独桔梗例外。如同车船，善于载药上行，达肺。肺气喜降，一旦邪气壅闭，则肃降难行，必先以桔梗宣之，而后肺气可降，咳可止。

　　前胡、杏仁，此二药乃降肺气止咳之得力猛将。

　　（2）理肝气药：柴胡、香附。

　　无疾按：二药虽然皆可用于疏肝，但柴胡性升散，喜上，喜外，用途非常广泛；香附则守于肝脾，行于中，尤专于妇科。

　　（3）理脾气药：枳壳、厚朴、陈皮。

　　无疾按：枳壳降胸膈气，厚朴下腹中气，陈皮行气和脾而燥湿。

　　8、理血药

　　（1）活血药：川芎、丹参、牛膝。

　　无疾按：牛膝与桔梗相对。桔梗善载药上行，牛膝善引血下行。一可补肝肾强筋骨而止关节痹痛，二解引血下行而愈月经诸病。

　　（2）凉血药：生地黄、玄参。

　　无疾按：二药皆甘苦寒凉，清热于阴血，而兼补阴血之不足。阳气不足者慎用。

　　（3）止血药：炭类药。

　　无疾按：凡火见水则熄，赤见黑则暗，血见炭则止。很多中药，经过炒黑加工后，都有比较好的止血作用。常见的如大黄炭、地榆炭、荆芥炭等。

　　9、消食药鸡内金、山楂、神曲、麦芽。

　　无疾按：鸡内金，即鸡胃的内壁。试想鸡胃何其强悍：食物之后，常吞砂石以消磨，坚韧无比，故鸡内金消食之功著。另可用于消解肾石、胆石等结石病。

　　山楂、神曲、麦芽，三味药常在炒焦后合在一起来用，称为“焦三仙”，有消食化积，和脾养胃的作用，临床十分常用。

（二）虚证用药

　　1、补气药党参、黄芪、山药。

　　无疾按：人参珍贵价高，今临床补气，多用党参代之，为补气要药。与黄芪相比，党参性味较为平和，以补中为主，升提力与行表力皆不如黄芪。

　　2、补血药当归、白芍、阿胶。

　　无疾按：阿胶即驴皮所熬之胶。血肉有情，性平而润，最善补血。今天市面上阿胶补品琳琅满目，不过选用时，需要确定好血虚证，用之才好。若脾胃虚弱者，当须防此药滋腻碍胃。

　　3、补阴药熟地黄、山茱萸、麦冬、沙参。

　　4、补阳药淫羊藿、益智仁、肉豆蔻、肉苁蓉。

　　无疾按：淫羊藿又名仙灵脾。善温肾阳，用于男科及妇科诸病。益智仁，肾阳虚小便失禁常用；肉豆蔻，肾阳虚腹泻常用；肉苁蓉，肾阳虚便秘常用。

（三）五脏用药示例

　　1、肺

　　（1）清肺药：蒲公英、板蓝根、鱼腥草。

　　无疾按：三药善清肺热，寒而不甚，常用。

　　（2）润肺药：麦冬、沙参、紫菀、款冬花。

　　无疾按：紫菀、款冬花，止咳祛痰而质温润，久咳后气阴不足者宜用。

　　（3）理肺气药：桔梗、前胡、枳壳。

　　2、心

　　（1）养心药：酸枣仁。

　　无疾按：酸枣仁者，补心血，安心神之第一要药。

　　（2）开心窍药：石菖蒲、郁金。

　　无疾按：二药皆可开心窍。心窍蒙蔽，神失所宜。窍被痰蒙者，石菖蒲开之；气血瘀滞并热闭者，宜用郁金开之。

　　（3）清心药：知母、栀子。

　　无疾按：心受火则神不安，神不安则烦。知母除虚火之烦，栀子祛实火之烦。二者为清心除烦要药。

　　3、脾

　　（1）健脾药：白术、茯苓、山药。

　　（2）醒脾药：木香、砂仁。

　　无疾按：所谓醒脾者，脾为湿所困，食欲全无。二药皆芳香，脾得香气而苏醒，食欲复也。

　　（3）温脾药：干姜、高良姜。

　　无疾按：干姜善温而补，高良姜善温而散。故一补阳虚，一散寒邪。

　　4、肝

　　（1）疏肝药：柴胡、香附。

　　（2）柔肝药：白芍。

　　（3）平肝药：天麻、钩藤。

　　5、肾

　　（1）滋阴药：熟地黄、枸杞子。

　　无疾按：枸杞子质润性平而养肝肾，最善养肝明目，为血虚目不明之第一品药。

　　（2）温阳药：淫羊藿、肉桂。

　　最后，无疾结合大家提到的问题，对下面几点稍加说明。

　　1、有朋友读过中药一讲的讲稿后，感觉很吃力。主要的问题集中在对如此繁多的中药的记忆上。实际上细心的朋友可以发现，本次讲稿在内容上主要分为两部分，前半部分以讲解为主，目的是体验与理解中药的典型性味特点；后半部分以介绍为主，目的是提供最常用中药的临床功效知识，为下一步的实践做好铺垫，建议当作目录来参考，而无须看成知识来记忆。记得有位英语老师在提到背单词一事时讲：有用的单词，不用记也能记住；没用的单词，记多少遍也记不住。意思是，通过大量的阅读，那些最常用的单词由于反复见到，所以不需要特殊记忆，就可以记住；而那些生僻的单词，即便记上五遍十遍，但由于很少有机会用到，最终也很难保存在记忆里。中药也是一样。

　　2、关于中药使用的剂量。中药剂量是非常有趣，也是非常精微的一门学问。我们这里只是从俗来看，大部分常用中药的常用剂量多在10g左右。一些质地坚硬的石头类，药物如生石膏、滑石等，用量相对大一些，常在20～30g；一些毒性较大的药物，如附子、细辛等，应用时须谨慎。不过还好，这样的药物，一般在中药房都是“挂了号”的，没有医生的签字，很难得到3g以上的药量。

　　3、关于中药的煎煮和服用。现在医院里通用的方法是用机器煎煮，很多药店也提供这种代煎的服务。实践证明，这样煎出的药物，的确也是有效的，且省时省力，无可厚非。不过无疾仍然建议，如果条件允许的话，还是采用“手—沙锅—炉火”这种传统的方式来煎，效果可能更好些。原因有三：①方便控制时间。不同治疗作用的药，煎煮的时间是不同的。总体来说，治肺的药煮的时间宜短（15～20分钟），治脾胃的药煎煮时间宜长（20～30分钟），治肾的药时间最长（30分钟左右）。机器和操纵机器的工人，很少有精力去思考这些问题。②先煎、后下问题。中药煎煮过程中，经常会遇到一些先煎、后下的问题，即把一些质重的石头、贝壳类药或毒性较大的药先行煎煮，以便于获得最好的治疗效果，最低的毒性反应和副作用；一些质轻易于挥发的药物后下，以求轻取其气。这些操作，也很难由机器完成。③传统与现代究竟如何结合，仍需要探索。最后，同样的药，用机器煎和手工煎，我们从颜色和味道上，可以很轻易的看到区别，只须尝试一次，就知道了。

　　4、关于服药时间，网上经常有朋友问到，这里再详细地说明一下。有几个原则：①治脾胃的药饭前吃；伤脾胃的药饭后吃；②治阳的药，白天吃；治阴的药，下午晚上吃；③治上焦心肺之药饭后吃，治下焦肝肾之药饭前吃；④安神药睡前吃。

§你吃过，或见过哪一种中药？描述下自己所见所感吧？

§如此繁杂的中药，中医师是如何驾驭，最终成为一首切乎病情的方剂呢？

§市面上中成药琳琅满目，究竟该怎样选择适合自己的中成药呢？