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日前，市人力社保局、市发展改革委、市卫生计生委、市财政局联合印发《关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》，决定在实施公立医院改革的三级医保定点医院，开展首批按病种付费和收费改革试点，参保患者病种费用负担将整体降低30%。 此次首批按病种改革试点涵盖老年白内障、冠状动脉搭桥术、鞘膜积液、卵巢囊肿、结节性甲状腺肿、急性阑尾炎、腰椎间盘突出症等常见的110个病种，包括外科病种46个、心脏科病种22个、骨科病种17个、妇科病种17个、眼科病种8个。试点医院涵盖本市实施公立医院改革的全部三级医保定点医院。 目前，天津市人民医院、天津市第四中心医院等25家三级医院，已经选定了具体试点病种，并自即日起实施。 可登陆市人力社保局官方网站 www.tj.hrss.gov.cn查询
（点击可查看大图） 医保实行按病种付费后，患者在病种诊疗过程中所发生的医疗费用，包括医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用，不再按服务项目价格逐一累加计费收费，而是按规定病种费用标准进行结算。病种费用标准依据病种临床路径和历史数据，在医院申报、科学测算、专家论证的基础上确定，收费和付费标准衔接一致，均不高于本市三级医院的历史平均水平。除超出基本医保支付标准的床位费除外，医院不得在病种费用标准外另行向患者收费。
实行按病种付费后，医保结算按照市人力社保局、市卫生计生委《天津市基本医疗保险按病种付费管理办法》执行。病种费用个人负担部分，以实际发生医疗费用和病种付费标准两者较低值为结算依据，按照本市医保住院报销有关规定计算。个人负担与病种付费标准差额部分，由医保基金予以支付。 医院在病种诊疗过程中，为患者使用的医药服务项目超出医保报销范围的，按规定纳入医保按病种付费结算范围，不得以患者自费形式另行收费。 纳入按病种付费的病例，因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等变异情况，导致实际发生医疗费用明显超出病种费用标准的，由医保基金按规定对医院进行补偿，参保患者不再额外付费。 以胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术为例，病种付费标准为19000元，退休参保职工个人负担最高为3430元（起付线最高1700元，起付线以上17300元个人自付10%最高为1730元），比改革前全市平均水平下降72.8%。据测算，110个病种实行按病种付费后，参保患者个人负担水平比改革前平均降低30%以上。
记者 | 彭未风 编辑 | 霍然 天津广播新媒体编辑部出品 欢迎分享转发 转载须注明来源天津广播（ID：audiotj） 广告投放请致电 022-23601290
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