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古老的痛风病现已无可非议地成为常见、多发及危害深重的疾病。但是，百余年来，治疗它的药物仅有秋水仙碱、别嘌醇、丙磺舒和苯溴马龙等。它们不能满足千百万患者的需要，亦无法与近年治疗类风湿关节炎和其他炎性关节炎飞速发展的状态相比。痛风被冷落了，患者受苦了。 21世纪以来，基础和临床工作者携手对痛风进行了大规模研究，已有一批新药问世，及一些新观点和新建议出台。许多学者们提出，“痛风是所有炎性关节炎中致病因子最单一，和最可能治愈的病”。我国临床工作者应为防治痛风迅速迈进这一新征程。  速控急性痛风关节炎 对急性发作的痛风关节炎，就像救火一样要刻不容缓地予以扑灭。一大类非甾类抗炎止痛药均有相同作用，不必犹豫选择那一个，而是要依据患者全身情况尽早和足量启用一种。发病后12-24h内得到充分治疗的患者可获得速效。治疗几天，病情控制剂量可减半，持续7-10d可停用。秋水仙碱和非甾类抗炎药一样，亦作为治疗急性痛风关节炎的一线药物，尤其对不宜用非甾类抗炎药的患者。现已公认，秋水仙碱0.5mg或0.6mg，一日2-3次用法，既可安全有效地缓解症状，又可避免以往在24h内的冲击疗法带来的严重毒性反应。 不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱的患者，可采用糖皮质激素口服、肌注或静脉途径治疗。如,以泼尼松0.5mg.kg-1.d-1,口服，治疗1-3d减量，维持7-10d停。 1-2个关节受累者，可行关节内糖皮质激素注射，24-48h内可迅速改善症状，但要在排除感染的前提下进行。促肾上腺皮质激素亦具有抗炎作用，可缓解急性痛风的关节肿痛。 尿酸盐诱导的炎性因子中，IL-1有特殊作用。抑制IL-1可缓解急性痛风关节炎。10例不能耐受非甾类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素的急性痛风患者，接受anakinra((IL1-抑制剂) 100mg皮下注射，连3d。结果，10例迅速见效，最快在24h内，全部在48h内显著缓解，无不良反应。So等，以canakinumab(CM，全人抗IL-1?单抗)不同剂量一次皮下注射，治疗143例难治性急性痛风患者，并与57例接受曲安奈德(曲组)的患者对比。结果治疗72h，CM组的关节痛减轻程度均大于曲组。不良反应两组相似，多为轻中度。因CM半衰期长，有利于延长抗炎作用并减少复发危险。 力降慢性痛风高尿酸 持续超饱和高血尿酸形成的尿酸盐结晶在关节、软组织及肾的沉积，导致慢性多关节炎、关节结构破坏和畸形，出现痛风石，肾结石或慢性肾病,标志进入慢性痛风，它是一种真正的晶体沉积病。此时，有效的治疗策略是清除致病因子--高血尿酸，可望治愈痛风。 降血尿酸治疗指针及目标:患者有以下任一表现时应开始降尿酸治疗，即，每年有≥2次发作的急性关节炎、血尿酸>6.8mg/dl、出现痛风石、肾石或痛风性肾病、及关节显示X线病变。降尿酸治疗的目标是，血尿酸降至饱和点以下(<6mg> 降血尿酸治疗药物:大家熟知的有抑制尿酸生成药物别嘌醇，和促尿酸排泄药物丙磺舒及苯溴马龙等。近年已问世的新降尿酸药如非布司他(febuxostat,非嘌呤黄氧化酶抑制剂)，尿酸酶(pegloticase,人类无尿酸酶,不能分解尿酸。该品为一种哺乳动物重组尿酸酶替代物，可分解尿酸),lesinurad(选择性尿酸回吸收抑制剂),及降压药氯沙坦和降脂药非洛贝特均兼有降尿酸作用。 更多痛风资讯和用药事项，可微信gcd10121了解。 |
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