输尿管支架管（D-J管）留置临床路径

输尿管支架管（D-J管）留置临床路径

（2016年版）

 

一、标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。需行输尿管镜D-J管留置术解除梗阻或一期留置D-J管以备择期输尿管软镜碎石者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.泌尿系B超或CT。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合泌尿系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者。

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。

（四）标准住院日。

为≤2天。

 

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规；

（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（4）X线胸片、心电图。

（5）泌尿系B超和/或CT

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏超声、肺功能、MRU等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。

（八）手术日。

为入院≤2天。

1.麻醉方式：根据患者具体情况决定，局麻或者全麻。

2.手术方式：输尿管镜D-J留置术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

（九）术后恢复。

≤2天。

1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目，卧位腹部平片。

2.术后用药：

（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。

（2）解痉止痛药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.卧位腹部平片提示：D-J管位置符合输尿管走行。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

 

 

 

二、临床路径执行表单

适用对象：第一诊断为系结石、梗阻或其他疾病继发输尿管狭窄梗阻者；行输尿管镜D-J管留置术解除梗阻或一期留置D-J管术

患者姓名             性别    年龄        门诊号         住院号         

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日      天

日期	住院第1天（24小时内）	住院第2天（术后第1天）
主 要 诊 疗 工 作	□  问病史，体格检查 □  完成病历及上级医师查房 □  完成医嘱 □  向患者及家属交代围手术期注意事项 □  签署手术知情同意书 □  术前预防使用抗菌药物 □  手术 □  术后向患者及家属交待病情及注意事项 □  完成术后病程记录及手术记录	□  上级医师查房 □  复查卧位平片了解D-J管位置 □  向患者及家属交代出院后注意事项 □  完成出院病程记录 □  出院 □  定期复查
重 点 医 嘱	（术前）长期医嘱： □  泌尿外科疾病护理常规 □  三级护理 □  饮食 ◎  普食◎糖尿病饮食◎其他 □  基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） （术前）临时医嘱： □  手术医嘱 □  准备术前预防用抗菌药物 （术后）长期医嘱： □  术后护理常规 □  一级护理 □  6小时后恢复术前饮食 （术后）临时医嘱： □  输液	长期医嘱： □  二级护理 □  口服抗菌药物     临时医嘱：   出院医嘱： □  今日出院 □  口服a/M受体阻滞剂及通淋药物或止痛药物 □  口服抗生素
主要 护理 工作	□  入院介绍 □  术前常规准备及注意事项 □  麻醉后注意事项 □  术后饮食饮水注意事项 □  术后活动指导	□  术后饮食饮水注意事项 □  指导介绍出院手续 □  遵医嘱定期复查
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1． 2．	□无  □有，原因： 1． 2．
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