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兵贵速不贵久 “兵贵胜，不贵久”， 速胜是孙武重要的治军主张，“兵闻拙速，未睹巧之久也。夫兵久而国利者，未之有也。”宁求拙胜而不待其巧，（《作战篇》）。《九地篇》进一步言及：“兵之情主速，乘人之不及，由不虞之道，攻其所不戒也。”两军对垒，战机瞬息万变，稍纵即逝，我们提过，宋襄公攻伐郑的典故，楚军强渡泓水，正是趁楚军半渡而击溃楚军的良好时机，迂腐之极的宋襄公无视宋将司马子鱼的力戒，墨守仁者之师，坐失良机，兵败涂地，含恨幽泉。 '凡用兵之法，驰车千驷，革车千乘，带甲十万，千里馈粮；则内外之费，宾客之用，胶漆之材，车甲之奉，日费千金，然后十万之师举矣。管仲说：'一期之师，十年之积蓄一战之费，累代之功尽' 在刚刚脱离了刀耕火种洪荒时代的，春秋诸侯各国，农业生产力极度低下，军费开支的压力可想而知。他尤其担心“久则钝兵挫锐，攻城则力屈，久暴师则国用不足”，到那时“虽有智者，不能善其后矣”。 解决的办法只有一个，那就是速胜。《九地》篇集中阐述了实施快速突袭的作战手段，将突然袭击视为速战速胜的最佳途径。孙子提出了“兵之情主速，乘人之不及，由不虞之道，攻其所不戒也”、“并敌一向，千里杀将”、“是故，始如处女，敌人开户；后如脱兔，敌不及拒”(《孙子·九地篇》)等等关于突然击敌的著名论述。许多的战事也充分证实了孙子决策的英明。 三国蜀将孟达降魏，遂领新城太守，未几，复连吴附蜀以叛魏。司马懿潜军进讨，诸将言达与蜀交结，宜观望而后可。懿曰：“达无信义，此其相疑之时，当及其未定，促②而决之。”乃倍道兼行，[八日]至其城下。吴、蜀各遣将救达，懿乃分兵拒之。初，达与诸葛亮书曰：“宛去洛八百里，去吾一千二百里，闻吾举事，表上天子，比相往反时，一月间也，则吾城已固，诸将足办。吾所在深险，司马公必不自来；诸将来，吾无患矣。”及兵到，达又告亮曰：“吾举事八日，而兵至城下，何其神速也。”上庸城三面阻水，达于外为木栅以自固。懿渡水，破其栅，直造城下，[八道攻之]，旬有六日，李辅等斩达首，开门以降。 司马懿可谓深得孙子精髓，如果不是刘备三顾茅庐，诸葛先生的出山，大约三国将是另一番天地了。造物弄人啊。 兵者，国之大事，死生之地，存亡之道。而疾病的发生，也更是直接关乎身家性命的大事。《灵枢.岁露》：“其有卒然暴死暴病者，何也?……三虚至，其死暴疾也” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。转瞬间，人鬼殊途。所以不得半点拖延。《素问·四气调神大论》中说：“圣人不治已病治未病；不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。今人非上古真人，婴非常之疾也是在所难免的，亡羊补牢，也未尝不可，笔者自揣只能算的半个下工，兹就下工的治则略一论述： 邪之所至 急如风雨 《素问·阴阳应象大论》 “邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治五脏.治五脏者,半生半死也.”外邪初入，无迟缓等待之法， “上工救其萌芽”，“下工救其已成，救其已败本可其在表者,汗而发之”若迁延失治,病邪就可能由表及里,步步深入,以至侵及五脏,使病情越发复杂,治疗也就越加困难，病人已病入膏肓，正气大伤，到那时即使和缓再世，恐怕也无能为力了。当然，这主要还是讲时邪，如果是乖戾之气则其传遍更是措手不及。《诸病源候论》“此病皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。也即是吴又可《温疫论》所论的非风、非寒、非暑、非湿，的“异气”，“此气之来，无论老少强弱，触之者即病”所以历代医家都倡导一个“早”字。各种疾病无不以早治早愈为理想，语云“诸病之急莫急于伤寒”，但温病则又过之。温病以卫气营血及三焦为辨证方法，其趋势为自外至里，自上达下。叶天士云：“温病则热变最速。”“伤寒久在一经不移，温病则多有变证。”故尔始在上焦卫分，轻平之剂即可获愈。若至传经变证，则由轻而重，自表而里，治疗倍难于初起之时，故早治可得病机，迟则生变，甚致不救，此强调“早”之第一义。 “病久则传化，上下不并，良医弗为”，《金匮要略》为我们做了很好的典范：“适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”这其中仲景示以人们若一时不慎而感受外邪，必须及早治疗，防微杜渐，以防病邪深入于内，灭病邪于萌芽之时。，所以一个“早”字，重于千钧。贯彻“早”字则治在机先弥巨患于无形。 不虞之道---截断扭转 既然邪之所至，急如风雨，那么，我们对应的治则，也是“其疾如风” “由不虞之道，攻其所不戒也”姜春华教授的截断扭转的思想，正是这一治则的很好的诠释。 姜老自己对于治则是这样解释的：“截断”是指采取果断措施和特效方药，直捣病巢，迅速祛除病原，杜绝疾病的自然发展和恶化；如不能急速祛灭病因，也要断然救危截变，拦截病邪深入，尽可能阻止疾病恶化，为进一步治疗争取时间，制造条件。 “扭转”是指扭转病势，使之向好的方向发展。具体地说，是通过调整邪正比势和病体动态，使病情由危转安，由重转轻，由急转缓，由逆转顺，进而邪退正复，转入坦途 姜老还说：“截断”好比摧陷廓清，扫荡涤穴，攻坚摧堡，顿挫病邪；“扭转”恰似逆流挽舟，峻峰急回，纠正颓势，化险入夷。在临床上，两者常常相携并用，协同互补，目的是截断病邪，扭转病热，迅速纠正病理状态，恢复正常的生理功能 急病首重早期截断，是姜老截断扭转的中心思想，也是祖国医学传统观点的发展。《素问·阴阳应象大论》早就指出：“邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛。”提示病邪袭人，善在早治，及时截之。姜师还赞赏《内经》“上工救其萌芽”之说，强调采取“迎而击之”之法，截病于初。这要“三早”配合：一是病人早期就诊，二是医生早期诊断，三是早用有效方药。 截断贵在快速。早而快速，才能迅速控制急性病的发展。姜师推崇张子和一说：“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。揽而留之，何也?”主张治疗以驱邪为主，“速去”就是快速截断。早和速，是截断治疗成功与否的关键。 由于急性病具有起病急、发展快、变化速、来势凶、病势重、威胁大等临床特点，其主要表现在于“急”，治疗手段就要求“早”、“速”、“效”，因此用截断扭转法救危截变，快速控制病情的发展蔓延，对于急性病治疗具有重要价值。倡导的中医截断扭转思想和方法，就有着不可估量的现实效用和长远意义。 车甲之奉，日费千金-------急下存阴 王孟英《温热经纬》引用吴鞠通评注《灵枢·热病篇》言：“若留有一分津液，便有一分生机。”实为治疗外感温热病的金玉良言。 温邪热变极易耗气伤津，所以提早顾护津液，确有深义，治疗中除时时注意生津养液，药物能化燥之品，亦皆慎戒之外。更应注意泻下存阴。伤寒治法有“汗不厌早，下不厌迟”之说，有“待其津液自还”之法。伤寒有一剂不解，再予之法，直至病去。而温病则多一剂不效，变证蜂起骤变之重证危候，无不自伤津液而来。戴北山总结的很好“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”。通腑泄热运用下法必须强调“下不厌早”，王孟英，所谓 “移其邪由腑出，正是病之去路。”因此，强调“注意逐邪，勿拘结粪”当从权变之法。早祛邪热，燥结便无从生，不受痞、满、燥、实悉俱的限制，用下之意在驱邪泄热而不在燥屎。叶天士《温热论》中对“上焦气热灼津”之证的治疗，即使未见腑实，仍用凉膈散清上泻下，目的便在于“散其无形之热”。因此温病下法是以通便为手段，以泻热存阴为目的。特别在急症治疗时，吴又可主张祛邪愈早对病情愈有利，治疗要趁疫邪立足未稳，正气尚强之时，速战速决，切勿拘于“下不厌迟”之说而贻误时机，此即“一窍通诸窍皆通，大关通而百关尽通之理”。 钝兵挫锐 祸起萧墙 不独温病，:内伤杂病同样不得养痈为患。比如大家都熟悉的消渴，迁延日久，变证纷出，《诸病源侯论》：“其久病变成痈疽，或成水疾”；《三消论》 “夫消渴者，多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类也”；《秘传证治要诀》有：“三消久之，或目无所见，或手足偏废如风疾”， 疮、癣、痤、痱等轻疾或不必过虑。但是致盲、致残的潜在危险实在不可小墟。药力不专，末能触本 外感咳嗽，若失治或治之不. 当，日久不愈，耗伤肺气，肺气既虚，营卫不固，易于复感外 变生哮证肺张的也非危言耸听；经带胎产妇科寻常之疾，加以漏下失治,失血耗血过多,妇女本以血为本,长此以往,也终病卧难支。乳腺炎.，在外科也算不得希奇，可是听之任之，变为传囊乳痈，则为祸大矣。小儿腹泻，更是司空见惯， 绝大多数患儿可获痊愈;但是易虚易实、易寒易热的病理特点，小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易损伤气阴，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。临床见证复杂多变，有的腹泻患儿在病程发展过程中，八证俱能呈现，或相互错杂，数证纷呈，或先后转换。。。。 兵形如水 由于急症为祸之重，遣方用药更要注重灵活性。 仲景对急症治疗的诸多经验，至今仍为临床所广泛应用。如见高热昏迷谵语，因阳明热盛所致者，用清热解毒(生津)之白虎汤或白虎加人参汤；因阳明里实所致者，用通里攻下之三承气汤。血证，热性出血，用大黄黄连泻心汤泻火止血；寒性出血，用甘草干姜汤或柏叶汤温经止血。急性腹痛，见心腹卒痛如锥刺者，用三物备急丸温下通腑，因水热互结见心下硬痛拒按者，用大陷胸汤泻热逐水。阴寒凝结，其绕脐痛而肢厥汗出者，用大乌头煎破积散寒。厥证，热厥者，用大承气汤通腑泻热；寒厥者，用四逆汤回阳救逆。卒死则开窍醒神，如尸厥用菖蒲屑纳鼻两孔中、吹之，令人以桂屑着舌下；如对食物中毒，用浓盐汤催吐、三物备急丸攻下、甘草、紫苏解毒等等，当然还有很多救急单方，比如《肘后备急方》。。 静而幽 正以治 将军之事，静而幽 正以治，沉着冷静，临证不乱是一项很重要的品德。 （ 一 ） 知邪所在 徐灵胎之说：“欲治病者，必先识病之名，以识病名而后求其病之所由生，知其所由生又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主药。”这就是要认识掌握疾病的病原和特性。因此，重视辨证筛选截治病原的特效方药。吴又可《温疫论》说‘知邪之所在，早拔去病根为要’，以及刘松峰《松峰说疫》说‘真知其邪在某处，单刀直入批隙导穴款’的截断病原之说，不是纸上谈兵，而要在临床上见真功夫，真刀真枪实效。”因此，对危急病诊断的早期性、快速性、准确性，是速胜的关键 （ 二 ）标本缓急“急则治其标，缓则治其本”。对于急症而言，由于给病人造成巨大痛苦，甚至危及生命，故更应注重治标。别虚实 补虚泻实是治急症的重要原则，《灵枢.经脉》：“盛则泻之，虚则补之”。切不可犯“虚虚实实”之戒。 （ 三 ）分清真假 疾病发展到危急阶段，由于机体阴阳乖戾，气血逆乱，症状往往复杂而反常，当审其真假，仔细辨别。《伤寒论》11条：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”。 对已盛之病，应采取积极救治措施，防其逆变。这是治未病思想的更深层次的体现。正如《伤寒论》中所说“一逆尚引日，再逆促命期”。指出所有急危重症，都有一个从量变到质变的过程，若能防患于未然，在关键的时刻及时救治，多可转危为安。他在处理危重症中也体现了这一思想。他以升麻鳖甲汤治疗阴阳毒，指出5日可治，7日不可治。其中治病的实质就是要迅速阻断已盛之邪毒，阻止病势的发展，使危重病人得到救治。这是仲景“病盛防危”思想的体现。 （ 四 ）适事为度：无论扶正还是祛邪都应适度，对于虚实兼杂之症，尤当审慎。切记“无盛盛，无虚虚”，即使用补，也不能过。因为“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”（《素问·至真要大论》）。《素问·五常政大论》还说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。” |
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