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我们经常依靠血肌酐的高低来判断人的肾脏功能。很多朋友会认为：血肌酐高了则肾功能肯定不好。但实际情况并非完全如此。肾脏功能一般是指肾小球的排泄功能。血肌酐是肌肉肌酸的代谢产物。而肾小球可以排泄血肌酐。因此血肌酐的高低是由【血肌酐产生量】与【肾排泄肌酐量】共同结果。 血肌酐的值是【肌酐产出 肾脏排肌酐】的共同结果 我们知道肌肉含量增加则肌酸含量增加，而肌酸含量高时则产生的血肌酐自然增多。这就是运动员的肾脏功能正常，而血肌酐往往比普通人高的原因。此外，食物里的肌酸增加也可以增加肌酐的产出。这种情况常见于进食大量熟肉后不久测血肌酐。这时测出的血肌酐可升高44-88μmol/L之多。毕竟肉类食物里含有的肌酸较多。由此可知，对于饮食摄入有明显差异(素食、补充肌酸)或肌肉质量减少(截肢、营养不良、肌肉萎缩)等个人而言，参考一般人的血肌酐值来评估肾功能是不妥当的。 除肌肉量、食物里的肌酸会干扰外。还有两种情况会干扰血肌酐的测定。 1，正常人约15%的尿肌酐由近端肾小管分泌排泄。肌酐在生理性pH范围内是有机阳离子，由有机阳离子分泌泵分泌。然而该泵可被其他有机阳离子抑制。一些药物或者食物可干扰这分泌泵，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少。这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约35-44μmol/L。不过，肾小球排泄肌酐的能力其实没有降低。 2，血肌酐测定有两大类3种方法。一大类：苦味酸法；另一类是酶法。酶法里有：a，肌酐亚氨水解酶的Ektachem法; b，使用肌酸酐酶、肌酸酶和肌氨酸氧化酶的肌酐PAP法。 血清肌酐最常用碱性苦味酸法测定。其原理是血肌酐在碱性环境下与苦味酸离子反应，从而形成红色的肌酐苦味酸互变体。这个时候在500nm-530nm波长光照下做比色定量检测。 这种比色定量法可将其他物质当做为肌酐色原识别，于是出现假的血肌酐增高。实际上大家留心下不同医院或检测中心的血肌酐参考值。我们可以发现各个地方的血肌酐参考值有很大差异。其原因就是他们采用不同的检测方法。通常情况下用苦味酸法测定的血肌酐值偏高。因为血液里一些物质会干扰苦味酸比色定量测定。一般而言，能干扰苦味酸法的情况较为常见。而干扰酶法的情况较少。所以用酶法测定的血肌酐数值偏低。不过也有特定的药物会干扰酶法检测结果，比如抗真菌药物氟胞嘧啶可干扰Ektachem测定法，可使肌酐测定值升高达60%之多。 当我们看到血肌酐值偏高时就一味认定肾功能衰退，这其实并不妥当。这需要医生们综合每个人的肌肉含量、饮食状况做考量。同时要排除检测方法带来的可能干扰因素。尤其是不能拿着不同医院的血肌酐值做比较。因为两个医院的血肌酐测定方法很可能就不一样。 |
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