失眠——酸枣仁汤

酸枣仁汤

【来源】《金匮要略》。

【组成】酸枣仁15～18g，甘草3g，知母3～10g，茯苓10g，川芎3-5g。

【用法】水煎，分3次温服(先煎酸枣仁)。

【方解】本方证是由肝血不足，阴虚阳亢，虚火内动，上扰于心所致。在原书主治“虚劳虚烦不得眠”。肝血不足，血不养心，故见心悸盗汗，咽干口燥阴虚内热，故见虚烦不眠，心悸盗汗血虚肝旺，虚阳上扰，故见头目眩晕。治宜养血安神，清热除烦。方中酸枣仁，宜先煎，养肝血，安心神，为主药；川芎调血养肝，为辅药；茯苓宁心安神，知母补不足之阴，清内炎之火，具滋清兼备之功，俱为佐药；甘草培土缓肝、清热和药，为使药。诸药配合，可使肝血足，虚热清，心神得安，睡眠自宁。

【功效】养血安神，清热除烦。

【主治】虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦。

【加减】本方证以肝血不足，虚烦不眠为其辨证要点。临床应用时，若虚热甚者，可配合二至丸或加白芍、生地黄；若兼见盗汗，可加五味子、地骨皮，以清热敛汗；若心悸多梦，时而惊醒，脉弦细属心胆气虚者，可加党参、龙骨、牡蛎等，益气镇惊若心烦不眠，虚火内扰较甚者，川芎减量，再加入白芍、墨旱莲、女贞子、生地黄以养阴清热；若将本方茯苓改用茯神，再加牡丹皮、淡竹叶、炒栀子等药，对清热除烦治失眠，疗效更为显著；若用本方治疗失眠偏于血虚者，可加人何首乌、熟地黄、当归等若本方与黄连阿胶汤合用，可用于治疗阴虚火旺之失眠证；失眠者如久治不愈，而兼有瘀血者，本方可与血府逐瘀汤合用；失眠若兼有神经性官能症者，本方可与甘麦大枣汤合用之。

现代应用

 

1.性病恐怖症

    酸枣仁、生地黄各15g，茯苓30g，川芎、甘草各6g，知母9g，木通、淡竹叶各12g。每日1剂，水煎服，5天为1个疗程。结果30例中，痊愈24例，好转4例，无效2例【黄灿，酸枣仁汤合导赤散治疗性病恐怖症30例.广西中医药，2000,23(4)：24, 30】。

2.梅尼埃病

    均为内耳眩晕症。用酸枣仁90g，五味子、茯苓、女贞子、川芎、牛膝各9g，泽泻30g，焦白术15g。每日1剂，水煎服。禁盐。结果：55例中，治愈33例，显效20例，有效2例【韩金华，大剂酸枣仁加味治疗梅尼埃病55例.光明中医，2001,16(2)： 49】。

3.良性室性早搏

    治疗组42例，用酸枣仁、珍珠母各30g，茯苓、川芎、当归、党参、丹参各15g，知母9g，甘草óg，五味子、石菖蒲各12g，琥珀(分冲)1.8g，朱砂(分冲)0.2g，大枣3枚。每日1剂，水煎服。对照组21例，用阿替洛尔(氨酰心安)、艾司唑仑(舒乐安定)，口服。均2周为1个疗程。用药2个疗程，结果治疗组与对照组痊愈分别为27例、10例，有效分别为12例、5例，无效分别为3例、6例，有效率分别为92.9%、71.4%【李相中，酸枣仁汤加味治疗良性室性早搏，河南中医，2001,24(4) 26】。

4.心血管神经官能症

    治疗组65例，用酸枣仁、茯苓、甘草各15g，川芎、知母、)中陳子、延胡索各10g。心悸甚加牡蛎、琥珀；失眠甚加五味子、首乌藤；期前收缩加苦参、防风；阴虚烦热加生地

黄、地骨皮。每日1剂，水煎服。对照组40例，用谷维素、地西泮，口服。用药15天，结果治疗组与对照组治愈分别为39例、12例，有效分别为19例、17例，无效分别为7例、11例，总有效率分别为89.2%、72.5%【于海英，酸枣仁汤合金铃子散治疗心血管神经官能症65例，吉林中医药，2003,23(11)：12】。

5.改善心肌梗死患者睡眠和情绪障碍

    酸枣仁15g，茯苓12g，加知母、石决明，心气虚加太子参、黄芪；心血不足加白芍、

当归；肝郁气滞加柴胡、佛手、郁金；脾胃虚去知母，加法半夏、薏苡仁、砂仁；阴虚阳亢去川芎，加牡蛎、龙骨；痰热加栀子、陈皮、夏枯草；痰湿蒙蔽、心神不安去知母，加石菖蒲、远志；肝肾虚加女贞子、墨旱莲；阴虚火旺加黄连、生地黄；头晕头痛加白芷、菊花；舌紫暗、脉涩加丹参、赤芍、牡丹皮。每日1剂，水煎服。停用其他药。禁浓茶、咖啡。治疗17例，结果睡眠、焦虑改善分别为15例、14例【杨晓霞.酸枣仁汤改善心肌梗死患者睡眠和情绪障碍、中国临床康复，2004,8(12)2370】

6.脑出血急性期狂躁型精神障碍

    治疗组32例，用酸枣仁15g，茯苓12g，知母9g，黄连、大黄各6g，甘草3g。每日1剂，水煎服。对照组33例，用地西泮肌内注射。两组均常规脱水、护脑及降压等。结果治疗组与对照组基本痊愈分别为5侧、2例，显著8例、9例，好转分别为9例、3例，无变化分别为2例、6侧，死亡分别为8例、13例，总有效率分别为68.8%、42.4%【仁袁梦石.加减酸枣仁汤治疗脑出血急性期狂躁型精神障碍32例临床观察.湖南中医药导报，2004,10（6）：14】。

7.不明原因性失眠

    治疗组69例，用酸枣仁汤加味酸枣仁、龙齿(先煎)、牡蛎(先煎)各30g，茯苓、首乌藤、黄芪各15g，川芎、知母各10g，丹参、生地黄各20g，黄连、甘草各5g。每日1剂，水煎服。对照组65例，用艾司唑仑2mg，每天顿服。用15日，结果两组分别有效63例、53例，无效6例、12例【袁梦石.酸枣仁汤加味治疗不明原因性失眠69例临床观察，中医药导报，2009,15 (4) 13】。

8.严重神经衰弱

    用酸枣仁丸(含酸枣仁、龙骨、牡蛎各30g,茯神、首乌藤各20g，白术、白芍、当归、合欢皮各15g，党参10g，陈皮、甘草各6g，制成浓缩丸，每9粒相当于生药3.2g。河南省平顶山市中医院研制)9粒，每天3次，口服。原西药药量递减1/3.10日为1个疗程。用2个疗程，结果200例中，痊愈146例，显效42例，有效8例，无效4例【刘俊峰，自制酸枣仁丸治疗严重神经衰弱200例临床观察，光明中医，2009,24(10)1899】。

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。