《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤解析

厚朴生姜半夏甘草人参汤来源于《伤寒论》，原文中主治发汗后脾虚气滞证。笔者通过熟读原文，研究分析其组方配伍用药规律、特点，药用剂量特点，以期指导于临床。

 

１　厚朴生姜半夏甘草人参汤来源

 

《伤寒论》原文第66条言：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

 

２　厚朴生姜半夏甘草人参汤方证

 

从上述66条文可知厚朴生姜半夏甘草人参汤证是脾虚气滞证。发汗可以去邪，若不当发汗而发汗，或发汗太过均可损伤人体正气而出现变证。发汗后脾虚，阳气外泄，或病人脾气素虚，发汗太过，脾气进一步损伤，脾司运化转输而主大腹。汗后脾虚，运化功能失调，湿浊阻滞，气机壅滞不通，则腹胀满。故本条乃汗后中虚气滞不运之腹胀满，虚实夹杂，与腹胀满之属实者不同。

 

３　厚朴生姜半夏甘草人参汤证治

 

厚朴生姜半夏甘草人参汤证病机是脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以径攻，攻之则阳益伤。”故治疗上当消补兼施、补泄并行。脾气恢复，运行功能正常，则腹胀满可消。因此，本方以健脾温运，宽中除满为法。

 

４　厚朴生姜半夏甘草人参汤方论

 

4.1 组成及用法

 

本方药物组成：厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两（炙），人参一两，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，每日三服。

 

4.2 组方配伍特点

 

《内经·藏气法时论篇》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。”方中君以微苦性温之厚朴，善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀最宜。生姜味辛性温，宣散通阳，行胃中之滞气；半夏辛温，降逆开结涤痰，降胃中逆气；两者与厚朴为伍，辛开苦降，温阳行气，使泄满消胀之力更强。本方腹胀满因脾虚气滞而致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚。故佐以甘平之甘草补气健脾，并兼有调和诸药之。然甘草补中之力尚弱，使以少量人参增强其作用。诸药配合，补而不滞，消而无伤，消补并行而不悖，法颇完密。正如清代医家缪遵义所说“立方大意，泄胀满之心，偏多于辅正，方中叙药之次第，即可见也。首用厚朴，苦温以泄中焦之胀满，阳微则饮聚，此用生姜、半夏，辛通开泄，浊阴自散，三味用至半斤，重其权也，继用甘草二两、人参一两，以稍助其止气，是意不在补，不过为厚朴之佐使耳”（《伤寒方集注》）。

 

4.3 组方剂量特点

 

在《伤寒论》原方中，厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，三者用量均较大，而用甘草二两，人参仅一两，行气消补之力明显大于健脾益气之功，即以消为主，以补为辅，对脾虚气滞之症，寓有治标宜急，治本宜缓之意。故本方之用，贵在药物用量的比例上。当代经方大家胡希恕论本方曰“厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”，既是对本方较为深刻的认识。要想掌握经方之用，仲景治方之理，不可不究。

 

５　厚朴生姜半夏甘草人参汤应用讨论

 

5.1 临床应用不必拘泥于发汗后

 

本方在《伤寒论》中本为汗后脾虚，运化无权，湿浊内生，气机壅滞之腹胀满而设。仲景言“汗后”一以提示表邪已解，一以示发汗后损伤脾气而进一步导致腹胀满。如成无己所言：“发汗后，外以解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。”本方为消补兼施之良剂，仲景虽为“发汗后，腹胀满”而设，然有是证则用是方，故临床应用本方，不必局限于汗后，凡是脾虚气滞所致之腹胀满皆可用之。

 

5.2 腹胀满之虚实寒热的问题

 

仲景在《金匮要略》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”，“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”。腹胀满一证有虚实之分，寒热之别。皆可因失治或误治产生。《伤寒论》中下后满实证者，为阳明腹实、燥实内结证，其腹满特征是腹满持续不减，按之不濡，兼伴有大便燥结，腹痛，苔厚脉实等临床症状，治之宜承气汤之类泄热通腑。如论中第249条“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”等。虚者，为太阴寒湿证，其腹满特征为腹满时减，喜温喜按，按之濡软，兼伴有大便不利，口淡不渴，苔白舌淡等，治之宜四逆汤之类温中散寒。如论中第372条“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤”等。本证脾气虚弱为本，痰湿阻滞，气机不利为标，虚实夹杂，故腹胀满一症最为重要，它症则不甚突出，治之宜攻补兼施。故临床上须分清腹胀满之虚实寒热。

 

5.3 临床上应辨明“虚”与“滞”的主从

 

本方证属虚实夹杂之证。而虚与实，孰多孰少，又当斟酌而用之。故临床上运用本方 时 须 辨 明 “虚”与“滞”的 主从。对于脾虚气滞之腹胀满，以虚为主者，多微满而不胀，治疗上应以补虚为主，佐以理气；以滞为主者，多满而且胀，治疗上又当以消佐以补虚为主。明乎此，宗其义，效其法，则可得心应手地扩大本方的应用范围，且常收到“一剂知，二剂已”的效果。

 

【本文来源：张天星.《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤解析[J].亚太传统医药.2012,8(9):10-11.】