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二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，应用于临床已有50多年的历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。2016年发布了新版《二甲双胍临床应用专家共识》，下面就介绍几个糖友比较关心的问题。 （1）好多糖尿病患者担心二甲双胍伤肝肾，不敢服用，耽误了治疗。二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。 （2）二甲双胍本身不会对肾功能有影响，有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议放宽二甲双胍用于中度肾功能不全2型糖尿病患者的限制，仅在ｅGFR<30ml> 国内外糖尿病相关指南并没有限制二甲双胍的具体使用年龄。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且较少的低血糖风险对老年患者也有一定益处。80岁以上患者［ｅGFR<45ml> 二甲双胍可用于10岁及以上的T2DM 的儿童或青少年，且最高剂量不超过2000ｍg/d，不推荐用于10岁以下的患儿。 虽然国际多个学术组织推荐二甲双胍可用于ＧＤＭ 患者，但基于目前国内证据缺乏，暂不推荐。 (1)肾功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用48~72h，复查肾功能正常后可继续用药。 （2）而对于肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前48h应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48~72h，复查肾功能结果正常后可继续用药。 有研究显示，长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素B12。不建议服用二甲双胍的患者常规监测维生素B12的水平。 目前，国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片或胶囊、二甲双胍肠溶片或胶囊。 (1)普通片剂在胃内的溶出速度较快，胃肠道不良反应较多。一般一天给药2~3次，：最好餐时或餐后服用，减少胃肠道不适。 (2)肠溶片优点是较普通片上消化道的刺激作用小，不仅可以减少胃肠道，尤其是上消化道的不良反应，还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。与普通片一样，二甲双胍肠溶片的给药方法也为每日3次，不同的是肠溶片可在餐前0.5h给药。 (3)缓释片/胶囊相对于普通片剂而言，释放速度慢，可减少给药后的胃肠道反应.晚餐时或餐后立即服用，一天一次给药，提高患者的用药依从性，特别适合上班族和记忆力减退的老年患者。 二甲双胍起效的最小推荐剂量为500ｍg/d，最佳有效剂量为2000ｍg/d。缓释剂型推荐最大用量为2000ｍg/d，普通片推荐成人可用的最大剂量为2550ｍg/d。 |
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