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今日冬至，是“三九”的第一天，一年之中最冷的时候要到了。各地中医院或中医科都积极准备了“三九贴”，各地患者也在提前预约挂号。为此，我们特请药师为我们讲讲正确应用“三九贴”，治疗期间应当注意的事项等相关问题。
■“三九贴”及其治疗原理
“三九贴”是一种穴位贴药疗法，即在“三九”天里每“九”的第一天，将配制好的中药碾磨成粉末，制成膏药，分别贴在人体的不同穴位上，经几个小时的治疗后取下，达到增强抵抗力、防病治病的效果。
“三九”即为冬至后的三个九天，共计二十七天，是全年天气最冷、阴气最盛的时段。祖国医学认为，“三九”是大自然处于阴阳交替阶段，所谓“阴极而生阳”的时段，也是人体的阳气(即正气)处于最弱的时候，这个时候容易患病，尤其易患呼吸道疾病。“三九”贴敷是依据中医“天人相应”理论，顺应四时特性的一种“内病外治”疗法。冬至后天气寒冷，人体阳气内敛，气血运行缓慢。此时根据中医“虚则补之”、“寒者温之”和“内病外治”的理论，在“三九”时段采用具有辛散温通功效的中药进行穴位贴敷治疗，可疏散风寒、温补肺肾，达到疏通经络、平衡阴阳、止咳平喘、调和脏腑的功效；利用药物敷贴穴位，扶助人体的阳气，从而达到增强人体抵抗力、祛除疾病的目的。
药物及穴位：常用中药有白芥子、延胡索、甘遂、细辛、肉桂等，研细，调成糊状，做成直径约1厘米的药饼，用胶布固定在穴位上，穴位可选择天突、膻中、肺腧、膏肓、肾腧等。
■“三九贴”到底能防治哪些病
理论上讲凡是冬季易犯的疾病均适宜“三九贴”，但实践中应用最多、疗效最好的还是呼吸系统疾病。这是因为呼吸系统疾病是冬季最易发作的疾病、患者最多、反复发作、缠绵难愈；呼吸系统与大气相通最易感受寒冷之邪，而穴位贴敷所用的温通辛散药物，通过穴位贴敷能通达肺气，宣泄宿疾，使药物直达病所，即采用具有辛散温通的天然中草药为主要组成成分，选用贴敷相应穴位，通过药物对穴位的温热刺激，促进血脉运行，疏通肺络，可起到清宣肺气、健脾益肾、止咳平喘、提高机体免疫能力等作用，减少来年再患病的几率；呼吸系统疾病抗生素的滥用使机体的呼吸系统黏膜屏障受损，人体正气不足，难于抵御外邪的侵袭，而穴位贴敷能通过扶正固本，调节免疫，扶正祛邪，抗御疾病，体现中医“正气存内、邪不可干”的理论。具体包括儿童和成人支气管哮喘、慢性咳嗽、咳喘、反复感冒、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽炎等多种肺系疾病以及体质虚弱、阳气不足怕冷、腹痛腹泻等多种病症。有的地方在应用三九贴治疗关节疾病，但其疗效还有待观察。
三九贴是中医理论指导下的一种内病外治，和众多外治法一样“不能包治百病”，有些医院过度夸大效果和盲目扩大适应范围是不科学的。
■没贴“三伏贴”，也可以贴“三九贴”
一般医生建议最好三年内的每个三伏天和三九天都要按时贴，这样效果才好。但即使夏天没有贴“三伏贴”，冬天仍然可以贴“三九贴”。贴敷治疗三年一个疗程。如果有特殊情况，比如夏天没赶上贴敷，或中间有一两次没有贴也没关系，虽然中间有间隔会对疗效有一定影响，但并不影响下一次贴敷。不过如果没有特殊情况最好能坚持冬夏同治，这样疗效更明显些。
■有些情况不能贴
急性呼吸道感染、发烧期间不能贴敷；有高热、心绞痛、局部皮肤溃烂者要慎用。皮肤对贴敷药物极度敏感者不宜贴敷；特殊体质及有接触性皮炎等皮肤病不适宜贴敷。另外，2岁以下的孩子、孕妇、对胶布过敏者要慎用。由于有些贴敷药物有磁性成分，因此安装心脏起搏器的心脏病病人也要谨慎选择。
■患者最好亲自到医院贴
不少患者或家属图省事，到医院买了膏药拿回家自己贴。目前不少中医院或中西医结合医院，大都使用自己研制的敷贴，其组成和适应症不完全相同，医生会根据不同疾病选择不同的药，贴在不同的穴位上，正所谓“辨证选药，辨病选穴”。近年有专家强调，在应用中一定要辨证施治，不能千人一贴，其疗效因人而异。辨证取穴是重中之重，取穴是否到位影响到治疗效果的好坏，切不可贪图便宜到一些不正规的小诊所接受治疗。患者自己在家贴取穴位很难保证十分准确，所以，患者最好亲自到医院去，请医生根据具体情况来贴。如果想自己在家贴，一定要仔细阅读说明书，按照说明书的要求并对照穴位图来贴。
■贴敷日期和时间
不管是“三九贴”还是“三伏贴”，每一九或一伏当天是最佳贴敷时间，因此最好按时贴敷。但如果有事错过了一两天，再贴也是可以的。一般贴敷时间小儿0.5~2小时，成人为2~4小时，根据病人个体差异也可适当调整贴敷时间，如敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛可提前取下，反之如贴后皮肤微痒舒适者可酌情延长贴药时间。
■注意贴敷后的不良反应
贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应，不影响疗效；贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈；如出现起泡，小泡一般不需特殊处理，大水泡可以用消毒的针或者注射器抽出来后涂一红霉素软膏就可以了。个别局部反应大者，应终止贴敷治疗，及时到医院就诊。
■治疗期间的其他注意事项
在“三九贴”的贴敷期间应忌烟、酒及生冷、油腻、辛辣等刺激性的食物及海鲜，以免影响治疗效果；穴位贴敷前最好先洗个澡。贴敷当天或治疗当天，患者不要洗澡。患者接受完治疗之后，全身的毛孔是张开的，此时洗澡，寒凉邪气易侵入人体，容易化痰生淤，阻淤经络而导致病痛发生；注意保暖，贴敷患者当天要避免冷风直接吹到贴敷部位；当地不宜做剧烈运动。
(副主任药师 常怡勇)
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