尿路感染临床路径
（2016年版）
一、尿路感染临床路径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001）
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》
1.症状、体征
急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查
（1）尿培养
（2）尿常规检查
（三）治疗方案的选择。
1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。
4.纠正易患因素。
（四）标准住院日为3-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后完善检查。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血
（3）泌尿系B超、胸片、心电图
2.根据患者情况，必要时检查：
（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）
（2）女性必要时需进行妇科检查
（七）选择用药。
抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
1.临床症状消失
2.尿常规正常
3.尿培养阴性
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗
2.肾周围脓肿等感染
二、临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001）
患者姓名:
性别: 年龄: 住院号:
住院日期: 年
月 日
出院日期: 年
月 日
标准住院日：3-15天
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时间
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住院第1天（急诊室或门诊到病房）
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住院第2天
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住院第3-7天
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 询问病史与体格检查（临床表现、体格检查）
□ 完善病历
□ 医患沟通，交待病情
□ 监测并管理体温（必要时降温）
□ 完善相关辅助检查
□ 根据情况给予抗感染及对症支持治疗
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□ 主治医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价全身功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 防治并发症
□ 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划
□ 申请必要的相关科室会诊
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□ 主任医师查房，书写上级医师查房记录
□ 测体温，评价全身功能状态
□ 根据尿培养结果继续给予抗感染及对症支持治疗
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 感染内科疾病护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食
□ 监测生命体征
□ 经验性推荐喹诺酮类或头孢类药物，如有病原学依据则根据病原学酌情选择
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规、血沉
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（酌情）
□ 泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图
□
根据病情下达病危通知
□
尿培养（应用抗菌药物之前留取标本）、血培养（酌情）、降钙素原
□
必要时检查：残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸杆菌
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长期医嘱：
□ 感染内科疾病护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食
□ 监测生命体征
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验结果
□ 根据病情变化下医嘱
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长期医嘱：
□ 感染内科疾病护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食
□ 监测生命体征
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 复查异常化验结果
□ 根据病情变化下医嘱
□ 复查尿常规、尿培养、血培养（酌情）
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主要护理
工作
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□ 入院宣教及护理评估
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 监测与管理体温
□ 作好各项护理记录
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□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 监测与管理体温
□ 作好各项护理记录
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□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
□ 监测与管理体温
□ 作好各项护理记录
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病情变异记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
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□无 □有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
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□无 □有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
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护士
签名
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医师
签名
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时间
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第8-13天
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第14天
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出院日
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主
要
诊
疗
工
作
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□ 各级医生查房
□ 评估辅助检查结果
□ 评价全身功能状态
□ 继续抗感染及对症支持治疗
□ 继续防治并发症
□ 必要时相关科室会诊
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□ 各级医生查房
□ 评估辅助检查结果
□ 评价全身功能状态
□ 继续抗感染及对症支持治疗
□ 继续防治并发症
□ 必要时相关科室会诊
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□ 向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健
□ 患者办理出院手续，出院
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重
点
医
嘱
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长期医嘱：
□ 感染内科疾病护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常检查复查
□ 复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□ 复查尿常规、尿培养，根据情况复查血培养
□ 依据病情需要下达
|
长期医嘱：
□ 感染内科疾病护理常规
□ 根据情况调整护理级别
□ 普食
□ 基础疾病用药
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 异常检查复查
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出院医嘱：
□ 通知出院
□ 依据病情给予出院带药及建议
□ 出院带药
其他危险因素处理
□ 随诊建议：
出院后2周
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主要
护理
工作
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□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
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□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化
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□ 出院带药服用指导
□ 特殊护理指导
□ 告知复诊时间和地点
□ 交待常见的药物不良反应
□ 嘱其定期门诊复诊
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病情
变异
记录
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□无 □有，原因：
1.
2.
3.
4.
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□无 □有，原因：
1.
2.
3.
4.
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□无 □有，原因：
1.
2.
3.
4.
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护士
签名
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医师
签名
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