原发性肾病综合征临床路径 (2016年版)
一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为肾病综合征(Nephrotic Syndrome,缩写为NS,ICD-10:N04) (二)诊断依据。 《临床诊疗指南-肾脏病学分册》、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断 1.蛋白尿 >3.5g/24小时 2.低白蛋白血症 <30g/L 3.高脂血症 4.高度浮肿 5.如仅有大量蛋白尿,但其他指标未达到诊断标准时称为肾病综合征范围的蛋白尿。 (三)诊治方案。 1.筛查导致肾病综合征的继发原因,明确临床诊断。 2.评估病情:肾功能、感染、血栓、心功能以及伴发病等。 3.评估肾活检的适应症和禁忌症后,行肾活检,获得病理诊断。 4.肾病综合征的支持治疗 5.制定治疗方案。如病情需要,在获得病理诊断前,经评估病情后,使用糖皮质激素等。 (四)标准住院日为7 – 21天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断为肾病综合征(Nephrotic Syndrome,缩写为NS,ICD-10:N04) 2.肾病综合征范围内的蛋白尿 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、大便常规和大便隐血; (2)24小时尿蛋白定量,尿白蛋白/尿肌酐比值; (3)肝肾功能、血电解质、血糖、HbA1C、血脂、血浆蛋白、 ESR、CRP、BNP、凝血功能等 (4) 免疫学指标:ANA、C3, C4,dsDNA, SSA, SSB 或ENA谱; (5)感染筛查:乙肝,丙肝,梅毒,HIV,结核筛查等 (6)副蛋白病筛查:血、尿免疫电泳;血尿免疫固定电泳;轻链 (7) 肿瘤标记物 (8) 肾脏B超;肺CT;心电图 2.根据患者病情可选择的检查项目:B超全身浅表淋巴结检查,肾静脉下肢深静脉B超检查,心功能评估等 (七)评估肾活检适应症、禁忌症后进行肾活检 (见肾活检路径)。 (八)治疗方案与药物选择。 1.对症支持治疗: (1)低盐饮食 (2)利尿:可选用襻利尿剂:呋塞米或托拉塞米; 噻 嗪类利尿剂。顽固性水肿者可给予静脉白蛋白联合襻利尿剂。 (3)降压 (4)ACEI 或 ARB 降压,降蛋白。需评估有效血容量。怀疑微小病变时,暂缓使用。 (5)治疗感染 (6)评估血栓和出血风险,有高危因素的进行抗凝预 防血栓 (7)降脂:他汀类 2.对且暂时不能获得病理学检查的,根据病情可开 始糖皮质激素治疗。 (1)泼尼松片1mg/(kg·d),最大剂量60mg/d,尿蛋 白转阴后再持续2周,8 - 12周后逐渐减量。 (2)保护胃粘膜,预防类固醇骨病 3.根据肾活检结果,针对相应疾病进行治疗(相应疾病路径) (九)出院标准。 1.明确诊断 2.症状改善或稳定:水肿减轻或消退、血压稳定。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十)变异及原因分析。 1.治疗过程中出现感染、电解质紊乱及其他合并症或并发症者,需进行相关的诊断和治疗,可适当延长住院时间。 2.若肾脏病理活组织检查显示为继发性肾病综合征时,退出此路径,进入相关路径。
二、原发性肾病综合征临床路径表单 适用对象:第一诊断为原发性肾病综合征(ICD-10:N04) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:14-—28天
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来自: 名天 > 《2016年新发布的临床路径(1-524)》