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“风湿”是一个熟悉的名词，无论对广大人民群众还是医学工作者，每每秋风骤起、霜雪降临、阴雨连绵的时候，常常听人们念叨：我是不是得了风湿？ “风湿”是一个古老的名词，远源亘古的扁鹊、华佗，历史茫海中的李时珍、孙思邈，都用它总结自己的医药纪录， “风湿”是一个宽泛而模糊的名词，从手脚发冷到肢体痛疼，从皮肤红斑到四肢无力，有时都可用它来概括。 “风湿”是一个不断发展的与时俱进的名词， 从希波克拉底的医案到十九世纪中期西医关于风湿病的探索，从免疫学飞速发展到如今国际风湿病诊治规范的修订，他总在不断充实着自己的内容。 如今，医学的发展进入精、细、深的历史阶段，各学科的研究不断细化深化，像心脏病学、呼吸病学、肾脏病学、肿瘤学等大多数病种都有了清晰的规范的诊断治疗方法，且已被广大医学工作者所接受，而风湿病学由于其发病机制复杂，临床表现多变，发展相对缓慢，但随着近50年来，特别是近20年的免疫学及分子生物学的一系列重大发展，风湿病学有了飞跃发展，人们曾经先后提出使用胶原病、结缔组织病来概括这一类疾病，但因其不够全面，多被弃用。所以，当今临床学者主张使用风湿病这一名称，二十世纪末提出的自身免疫病也仅指风湿病中的一部分病。 正因为风湿病复杂、多变、有些难以诊断、有些治疗效果差，加之有关医学科普教育宣传力度不大，人们对她陪感疑惑、心存恐惧，从产生一些盲目的、模糊的、似是而非的、甚至是错误的认识，不但普通民众如此，有些从医者亦如此。下面，就某些方面的错误认识作简单介绍。 误区之一：风湿病是不治之症 目前，大多数风湿病经过治疗不能达到治愈的目的，而人们往往希望吃过药、打过针后，病魔除根，永不再复发。像常见的风湿病如类风湿性关节炎、、强直性脊柱炎需长期甚至终身服药，像系统性红斑狼疮，病变器官多，治疗花费多，复发机会多，生命质量差。所以，人们便以为风湿病是不治之症，恐慌过甚。其实，多数风湿病在急性期强化治疗后便可得到长期缓解，只要平时规律、按时复诊服药，并不影响生活，可以从事一定的工作，有些疾病如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎甚至不影响生育及寿命。我们对糖尿病、高血压、冠心病很熟悉，终生服药、终生治疗好像理所当然地接受，但谈到风湿病，总觉迷惑而恐惧，其实，现在多数风湿病的治疗有了很大发展，都是可治可控的，我们应像对待高血压一样心平气和地对待风湿病，心理放松，积极治疗，勇敢面对。 误区之二：风湿病治也行，不治也行 由于多数风湿病都需终生防治，并且治疗效果多数不会立竿见影，像类风湿性关节炎、强值性脊柱炎、干燥综合征、成人Still病，患者开始时可能积极就诊，随着治疗的进行，往往发现服药多、效果慢、易反复，而这些病不会很快出现心脏、肾脏、脑等重要器官的病变，人们便产生了“治也治不好，不治也不要命”的感觉。其实恰恰相反，及早治疗、最佳时机治疗是风湿病治疗成功的关键。类风湿性关节炎的最佳治疗时机在发病后前2年，有些专家甚至主张发病后2月是关键时期，超过2年双手关节会出现骨质破坏，不可逆转，及时治疗可以避免关节畸形及功能的丧失。系统性红斑狼疮更强调早期治疗，及时控制病情，缓解期坚持服药，预后一般较好，20年前，此病的5年存活率不足50%，现在，10年生存率可达75%以上，但如果错过治疗时机，一旦发生多个器官的损害加重，治疗起来会事倍功半。强直性脊柱炎是一种常见的发生在少年青年人群中的疾病，目前无根治办法，但如果尽早、规律治疗，大多数可以避免关节的融合及脊柱的强直，并不影响生活、生育及从事适当的工作。所以，得了风湿病，积极的治疗才是明智之举。 误区之三：风湿病西医治疗不如中医治疗 由于西医治疗风湿病有些效果差，药物毒副作用明显，多对肝、肾、血液有损害，有些人便听之色变，避之不及，不敢用药，不严格遵循医生的医嘱，私自停药换药。而中草药在一般人看来，无毒无害。事实上，尽管目前我国为数不少的风湿病患者服用中医药治疗，并取得较好成绩，但在诊治方面仍然是西医占主导地位。这是因为风湿病是以西医命名的疾病，诊治标准都是西医制定的，西医在诊断和治疗上针对性较强。中医在辩证上虽有优势而在辩病上则略显逊色，传统的望、闻、问、切的四诊方法也代替不了实验室的化验指标。在多数风湿病的早期、急性期，为了尽快的控制病情，减缓关节及脏器的损害，应以西医为主，规范用药，病情稳定且化验指标基本正常，可以辅以中医调整，长期服用中药可以巩固疗效，防止病情复发。 误区之四：关节痛+抗O高=风湿性关节炎 长期以来人们习惯了一种概念，抗O高就意味着链球菌的感染，而链球菌的感染会导致关节炎。于是，每出现关节痛的时候，特别是年轻人，会记着到医院去查一查抗O,如果发现高，就断定得了风湿性关节炎，匆忙就医，或自己买药治疗。其实在目前，风湿性关节炎是一个过时的、备受争议的名词，过去生活水平低，链球菌感染机会多，医疗条件差，风湿热发病较多，合并关节炎常见，于是医学上用风湿性关节炎专指风湿热伴发的关节炎，现在风湿热发病极少，而人们往往望文生义，把由受凉、风寒、冷冻、潮湿引起的关节痛疼一律称为风湿性关节炎，而关节痛可能是脊柱关节病，也可能是类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征，甚至是骨关节炎、韧带损伤。所以，这个名词在医生和大众之间存在严重的误解、歧义，造成一定程度上的混乱，不利于医患交流。因此，有的专家建议弃用。抗O本质上是一种抗体，是机体为对抗链球菌O抗原而产生的抗体，它的升高有两种情况，一是滴度测定明显升高，说明近期可能有链球菌的感染，常见呼吸道、皮肤粘膜、软组织。少数人可由此引发关节炎、肾炎等，这种关节炎一般称反应性关节炎。另一种情况是测定滴度超出正常，但滴度不高，说明以前曾感染过链球菌而未得到彻地治疗，或者体内有隐性感染灶慢性刺激机体，体内存留少量抗体。一般情况下，低滴度的抗O不会对身体产生损害，并且，部分正常老年人、肿瘤患者会出现抗O高。所以，抗高O并不可怕，应积极寻其原因，正确对待；关节痛并不意味着风湿性关节炎，应具体分析，寻根问源。 误区之五：关节痛+类风湿因子高=类风湿性关节炎或类风湿因子阳性=类风湿性关节炎 对一般人来说，类风湿性关节炎是最熟悉的风湿病，类风湿因子是最熟悉的化验指标，一般医生都简称RF,出现关节痛了，都会想到去化验三大样；血沉、抗O、类风湿因子。如果看到类风湿因子阳性，就以为患了类风湿性关节炎。其实，这是非常错误的，缘于对类风湿因子的误解，RF本质上是一种自身抗体，由淋巴细胞产生，和自身免疫球蛋白结合，参与免疫复合物的形成。它在类风湿性关节炎中的阳性率为80%左右，是重要的诊断参考指标，但不是特异的诊断的标准，因5%的正常老年人可阳性，随着年龄的增高，阳性率可增高，年龄超过75岁的老年人，阳性率可达20%以上。且在其他免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、肌炎、混合型结缔组织、IgA肾病等，RF阳性率可达5%~90%，在一些常见病如感染、肝病、肺间质纤维化、结核等RF可呈阳性或检测滴度增高。所以，RF高并不意味着类风湿性关节炎，一定要客观分析，最好去咨询专业医生。 误区之六：女性不会得强直性脊柱炎 对我们大多人而言，这似乎是一条铁律，甚至我们要举例说明疾病的发生与性别的关系时，便往往会拿出这个例子，说强直性脊柱炎以男性发病为主，男女比例约为8—9：1。的确，传统的、经典的教材、医学读物都强调女性得强直性脊柱炎的机会与可能极低，所以，青年女性患了关节痛、腰痛，医生往往习惯地把强直性脊柱炎排除在外。但近20年来，随着风湿病的发展，风湿病医生发现，女性中强直性脊柱炎患者并不少见，男女发病比例约为4—5：1，近几年，欧美风湿病学者甚至提出男女发病无明显差别，他们发现，很多慢性关节痛、腰骶痛女性患者多数可归类为脊柱关节病，其中强直性脊柱炎患者不少见，给予慢作用药物会收到明显疗效。只不过，女性患者发病较迟，症状多轻，预后总体较好。如得不到及时治疗，也会影响劳动力，甚至致残。所以，我们应当改变旧观念，树立新思维，避免因此而造成的误诊。 |
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