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IgA肾病的治疗 飞医生 首先明确什么人需要治疗，什么时间开始治疗，什么样的治疗方案对于你来说最适合。 随访发现，蛋白尿和血压目前是最重要的危险因素，所以控制蛋白尿和血压对于IgA肾病患者至关重要。平均的蛋白尿越多，终点预后就越差。 所谓终点就是患者的生存期，或者说从你得了IgA肾病开始要么死亡，要么进入尿毒症期，这个时候都管它叫终点。 什么人需要治疗? 1、蛋白尿水平 如果你在整个病程当中蛋白尿一直增多，你的终点预后就比较差，进入尿毒症或者死亡时间就越快。现在发现0.3g蛋白、0.5g蛋白、1g蛋白是作为三个分界点，对于蛋白尿的治疗在评分的时候可以按照以下标准： 蛋白尿1g以下，你的治疗得到60分； 蛋白尿0.5g以下，你的治疗得到80分； 蛋白尿0.3g以下，你的治疗得到90-100分。 所以0.3g、0.5g、1g是非常重要的。 不管起病蛋白尿有多大，如果在初期治疗以后，在随访期蛋白尿控制的非常好，这时你的终点预后相对来说会比较好。反之，如果起病时蛋白尿比较少，在随访期间蛋白尿越来越多，你的终点预后就会不好。IgA肾病不只是在住院期间要进行治疗，它会伴随你一生。有时如果你蛋白尿在0.3g以下，不需要治疗，但你要定期去医院随访，这是很关键的。 2、肾小球滤过率 正常人的肾小球滤过率每年要下降一个单位，如果我们能将蛋白尿控制在0.3g以下，这时我们的肾小球滤过率下降的速度跟正常人是一样的，也就是说如果你能将蛋白尿控制在0.3g以下，对你的肾功能的损害几乎没有。 3、病理评分 目前有一些专家经过研究得出了牛津评分，大家可以上网搜索查看。牛津评分越高，危险程度就越大。但是有人针对牛津评分提出异议，认为它并不是像想象中的好用，testing研究也正在观察牛津评分的重要性，我们拭目以待吧！具体结果等实验结束以后才知道。 病的时候蛋白尿水平、肾小球滤过率的情况都很重要。血压越高，终点预后越差，对于血压的控制也是非常重要的。如果蛋白尿大于等于1g/24小时，是IgA肾病肾功能恶化的危险因素，并且蛋白尿程度和肾功能恶化下降速度直接相关。也就是说，如果蛋白尿越多，肾功能恶化速度越快，进入透析的时间越短，因此控制蛋白尿非常重要。 2 “ 有人问吃不吃中药来治疗蛋白尿，或者说需不需要吃激素？ 就目前来说这两个问题都很难回答，因为要根据你的主治医生对你制定的治疗方案。吃什么药，如果你能将蛋白尿水平控制住，你可以尝试，如果吃中药或者激素对你的蛋白尿水平没有好转，这时建议大家慎重，最终还是由自己做决定。如果蛋白尿水平小于1g，预后会比较好。 香港研究发现，1g/24小时以下的病人用不用RAS阻断剂没有区别（RAS阻断剂就是临床上应用的一些降压药，比如：代文，维尔亚，卡托普等等，包括什么普利，什么沙坦都是RAS阻断剂。）但是也有人提出异议，所以说如果是我，尽量将病人的蛋白尿控制在安全的水平。 1g-0.3g大家仍然可以用降压药进行治疗；在0.5g以下大家可以将治疗的脚步放缓，不用纠结于是否转阴，因为此时你的风险比较低；但如果能在0.3g以下就更好。 血尿如果伴有蛋白尿，这时应该还是一个进展性的疾病，但是血尿不是一个独立的危险因素，单纯的血尿不代表病情的进展。如果你的血尿伴有微量的蛋白尿，建议大家去医院定期随访，而且是终生的。 伴有肉眼血尿的时候，一定要做到以下几点： 1、 多喝水，碱化尿液； 2、看蛋白尿是否增加，如果增加，要赶紧治疗； 3、单纯的血尿，不需要处理； 其实我不希望潜血和少量红细胞的人四处求医问药，目前研究来看，吃药也不见得有效，实际上单纯血尿对身体本身没有伤害。 IgA肾病治疗的选择依据：蛋白尿、肾功能水平、高血压、病理损伤的程度。 蛋白尿大于1g/24小时，一定要治疗；起病初在1g左右，要定期随访，运用降压药。 蛋白尿1g以下，血压控制在130-80就可以，1g以上，血压要控制在125-75。 蛋白尿大于1g/24小时，需要使用阻断剂；在0.5g以下，可以不使用RAS阻断剂。 使用RAS阻断剂要注意： 1、先从小剂量开始服用，比如半片，如果可以耐受（没有低血压），可以加量到1片； 2、如果耐受，蛋白尿在1g以上，继续加量； 3、只要血压耐受，蛋白尿在1g以上，可以不断加量。加量时，发现蛋白尿降低0.5g以下，可以将这个量维持一段时间，如果蛋白尿水平没有明显变化，可以稍微减量； 如果通过降压药就可以将蛋白尿和血压控制好，我推荐以这两种药物为主要治疗药物； 关于激素，如果通过RAS阻断剂充分治疗3-6个月的时候，蛋白尿水平在1g以上，这时可以用一个疗程的激素，大约在6个月左右。 如果你是肾病综合征，而且是微小病变加IgA沉积，这时按照微小病变来治疗，方式： 先是足量的激素，1mg/体重/每天，4-8周左右后，开始每两周减一片，缓解期可以将半量激素应用时间延长，继续两周减一片，减至2-3片时，将激素应用时间再延长，3个月或者半年，之后继续减量，一直到停药。 急进性IgA肾病，在临床上表现为血肌酐逐渐升高，病理表现为大量新月体。这时建议激素联合环磷酰胺治疗，关于免疫制剂的选择，不建议IgA肾病应用激素联合免疫制剂，除非是血肌酐逐渐的上升。 对于免疫制剂的选择，经研究发现，首先是环磷酰胺，但它的效果不是很确定。硫唑嘌呤肯定是没有用的，对东方人效果比较明显，对西方人不太明显，所以现在西方人认为消息对于治疗IgA肾病没有作用。 在应用免疫制剂之前一定要评估肾小球滤过率，30ml/分，不建议应用免疫制剂（除非伴有大量新月体形成，肾功能逐渐恶化）；免疫制剂联合阻断剂一定要在肾小球滤过率大于50ml/分，推荐尿蛋白伴有血肌酐升高可以应用激素联合RAS阻断剂治疗。研究发现，这种方法对患者是有效的。 激素对于肾功能治疗是有效的，但是激素和免疫制剂这类药物对于身体的伤害是非常大的，增加了五倍的副作用，比如：骨头坏死、激素应用相关感染。经研究发现，激素在短期治疗的时候有效，长期治疗没有明显效果，所以大家应用要谨慎，注意激素的副作用，不建议大家应用激素时间太久。 PS:欢迎大家在文章底部留言，我们将把肾友们的问题整理，进行解答，希望大家积极提问。 |
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