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特殊人群银屑病的治疗 胡煜 陈敏 作者单位：中国医学科学院 北京协和医学院 皮肤病研究所皮肤科 DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.03.006 《国际皮肤性病学杂志》，2016，42（3）：145-148 目前银屑病的治疗方法很多，主要包括局部治疗、物理治疗、系统治疗和生物治疗。治疗的毒副作用多样，因此，有些药物和治疗方案并不适合用于所有人群。对于妊娠妇女应关注治疗方案对妊娠的影响，儿童要注意其安全性，伴乙肝和结核患者则需考虑其对原发疾病的影响。虽然目前尚无根治银屑病的治疗方法，但多数银屑病患者经有效治疗后能得到控制。妊娠妇女、儿童、伴乙型肝炎患者及伴结核银屑病患者作为特殊人群，需要制定特殊的治疗方案，提高疗效，减少不良反应，为患者争取最大获益。 妊娠妇女可首选局部治疗，润肤剂与保湿剂作为简单安全的外用药，因其不良反应少，故推荐为妊娠期银屑病患者的常用一线药物。局部外用糖皮质激素是美国食品药品管理局分类中的C类孕妇用药。因此，润肤剂和保湿剂以及中低效激素局部外用是安全的，窄谱UVB光疗也是可选择的治疗手段。儿童银屑病，可首选局部外用糖皮质激素和维生素D3衍生物，钙调神经磷酸酶抑制剂常用于面部及间擦部位，当患儿对外用药物治疗抵抗时，可选择UVB光疗，重症时可选用系统治疗和生物制剂。对于慢性乙型肝炎患者来说，可优先选择UVB光疗和局部外用糖皮质激素，在使用系统治疗或生物制剂时，必须监测肝功能、筛查乙型肝炎5项，必要时进一步评估是否需抗病毒治疗；伴潜伏结核患者局部用药和维A酸类药物都是相对安全的，在需要使用免疫抑制剂或生物制剂时，必须先进行结核感染筛查，若证实伴潜伏结核，则提前接受预防性抗结核治疗。 |
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