文/胡希恕 小柴胡汤呢是以柴胡为主药，这个柴胡的主治呀我们首先要把它明确。 这个柴胡在《本经》上讲呀是苦平，这个主治呢是“心腹肠胃中结气”。 “心腹”就是心腹间，就是心下的心呀，这个中间就是这个半表半里，部位就是胸腹两个腔间，腹腔，胸腔。 “肠胃中”，他不但能治这个胸腹腔间在肠胃中里头有结气，积聚。这个积聚是肠胃里头的事。这个气呀是个无形的，聚是个有形的，无论是胸腹腔间之结气，或肠胃中的积聚，它都能治。 “寒热邪气”，这个指的外邪了，外邪入内，发寒热，它也能去这个。那么这个主要是去热的，古人虽然说了寒热邪气，他是发烧怕冷了，在这个柴胡剂里，往来寒热呀，主要还是热。 那么根据这个说明柴胡主什么呢？它主无形的结气，与这个有形的积聚，所以他治胸胁苦满，这个地方，他结气也好，有东西也好，在这个胸腹间呀，尤其他这个柴胡剂偏于治两胁。 “苦满”，苦满就是满之甚也，以满为苦。 同时他还能够去热，他是一种解热药，他是舒气行滞的这么一种解热药。 那么他表现就是胸胁苦满了，仲景这个书里有胸胁苦满，我们根据（柴胡）这个（作用）也知道它有胸胁苦满。 那么它这个起什么做用呢？“推陈致新”，他能去这个陈旧的腐秽东西，而能生新，所以这个是柴胡这个药从《本经》上来看它起的作用。 有些人认为柴胡又是升提了，又是发散了，这是错误的。我们研究柴胡剂，柴胡这个主治必需搞清楚。 这个方子它以（柴胡）为主。同时呢，它佐以黄芩，这个黄芩是苦寒药了，是除热解烦的，佐以黄芩就是除热解烦的。 同时这个药呢还有半夏、生姜，就是小半夏汤了，这个咱们知道治呕，这个半夏下清治呕，它也去水气，生姜治呕这个都知道了。 它搁半夏生姜就是治呕，停饮停水而发生呕逆，所以它这时里头搁个半夏、生姜。 另外它有些健胃的药，人参，甘草，大枣，这个是很重要的。 这个柴胡剂，为什么它搁补药呢？那么就是这个邪，由表进入半表半里，它都由于这个胃气虚。健胃呢，就能生津液，这个胃就是水谷之海，营卫之源嘛。那么它健胃就要生气血，生津液。 徐灵胎讲过，他说小柴胡汤之妙，在于人参。就是这个道理。 这个疾病呀，千变万化，没有恰好的小柴胡汤证，很少，稍有出入，这个方子你就得想法变化，这是咱们说的加减呀，再不就是合方。 那么现在这个加减合方这个东西太多了，太广泛了。今天我讲的，就是我经常用的，没用的，我一个也不讲，而且绝对灵验的，我们略微讲这么一些。 一、小柴胡汤加石膏方这个最常用了。那么这个石膏加多少呢，这石膏一般呀也就是40克到100克，其码要用40克以上吧。 石膏这个药要知道，有些人怕。它是个石头，质重，而溶解相当得困难，溶解的成分相当的少呀，假若你加的分量不够，旁的药起作用了，石膏没起作用。 这个我见到很多了，就是麻杏石甘汤这个药，也配上石膏了，可石膏用的非常的少，麻黄作用发作了，出大汗了，本来麻黄配伍石膏是止汗的。 你们看那个麻杏石甘汤，“汗出而喘”，他用麻杏石甘，汗出呀，他治汗出，你石膏用少了，他非大出汗不可，那倒糟糕了。 所以这个石膏你必须分量用对头，它质重，非常沉。 所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀，我一般起码用45克，也可以少用，小孩子，也可以少用。 尤其这个小柴胡汤，方才我们讲了，有健胃药，这个石膏害胃呀，可它有些健胃药在里头呢，它没有什么大问题。 那么这个方子治什么呢？这个临床的这个范围呀，我们先从感冒讲起。 感冒呀流感呀，以至于一般的急性传染病，在开始都得的是表证，就是太阳病呀，可是这个阶段，经过治疗，或者他没治，很快，两三天，不必到四五天，他这表证就没了。 没了这个人所现的就我们方才讲的这个，“脉浮细而嗜卧”，或者是恶心呕吐呀，胸胁满呀，这就是小柴胡汤证。 那么小柴胡汤再进一步，他内热就要有了，就是里热了，口干舌燥，甚至于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了，得加石膏。 这个病人的反应呀，很多呀，头痛如裂，这在临床上很多了，高烧不退，打过针，输过液，也许吃过发汗药，没有表证，但是高烧不退。 那么这个时候我们看到柴胡证确然，另外有石膏证，石膏证他得有，就是口干，舌燥，薄白苔，白苔发燥，不水滑，这时候你加上石膏没错。 他有些特殊的反应，脑袋特别疼，或者是晕，这个热也能使头痛，也能使的头晕，也有不头痛，不头晕的，他感觉什么呢？口鼻如冒火呀，他自己就说，唉呀，我这出气呀，热的很。 那你小柴胡汤，也得加石膏。小柴胡汤的解热呀，没有这么大的力量。 总而言之，他口舌干燥，起码口舌干燥，他得有柴胡证呀，柴胡证什么呢？就我们上边所讲那个，胸胁满呀，呕而发热呀，等等的吧。 这个你用小柴胡加石膏，百试百验，这是我在临床上老用。 可是有些同志们不这么用，不这么用你们再试试就不行，这个多的很。那么这是说由表证，传到半表半里证。 首先要发生柴胡证，进一步，他病还往里了，里边有热了，就伴有石膏证。 那么什么病有的呢？这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你像我们遇到的腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，妇人的这个乳腺炎，就是这个奶肿，它都治，只要没到化脓的这个程度，用它呢，马上就灵验。 那么再有呢，小儿肺炎最多，这个我用它治很多很多了，这个小儿肺炎呀现小柴胡汤证，所以小柴胡汤加石膏最合适不过。非常好使。 就是用麻杏石甘汤之后呀，我方才说，麻杏石甘汤呀，这个是发汗的药物，这个麻黄这个药物用过之后不能再用，（这个时候大概都是胸胁满呕逆腹实）而发生小柴胡加石膏证，这个我治多了。 那么这个小儿呀，甚至没满月的小孩子，我都治过。用奶瓶给小孩子频服，你别一下就给他吃多了，也非常的快，这很多很多呀。 后头也有例子，有例子不像我说的这么清楚，这个也多的很。 我记的咱们有个同学呢，叫刘玉竹，现在这个人在中医院。 他的小孩子得肺炎，因为他是咱们这儿毕业的学生，所以找我给看的，我就给他吃的这药，很快就好，他以前吃麻杏石甘汤，越吃越不行。 这是我们根据常见疾病而见小柴胡加石膏，略略举几个例子。 二、小柴胡加芍药这个芍药咱们都知道。它治腹急痛，这个小建中汤不是有个加芍药嘛，芍药加量，也就是小柴胡汤这个芍药加12克到18克。 这个芍药不止治肚子疼，在这个泻肚的时候有时候也用它。 那么小柴胡加芍药呢，当然是小柴胡汤证，同是他肚子疼的特别厉害，急痛，有点拘急痛，那更好了，我们可以加芍药。 那么他这个痢疾呀，拧肠刮肚的这么疼，用小柴胡加芍药就可以治。 前面我们讲小柴胡汤。不也治大便稀吗，胸胁满不去，大便溏，小便自可，不小柴胡汤主之吗？这也是伤寒论里头有的。 那么我们遇到这种下利，就是痢疾，有柴胡证，没柴胡证你可不能用，有柴胡证，而腹痛厉害的话，可以用小柴胡加芍药。 这个小孩子痢疾比较多，这也很奇怪。 这个小孩子病呀，现小柴胡汤证多的很，这个让我说这个道理我也没法说，根据这个客观事实了。 小孩子现这个病最多，大人也有。尤其这个呕吐，有呕。 我们治痢疾，开始多攻少补呀，可是呕你要小心，所以“伤寒呕多，不可下”，这时候大概柴胡证是没问题的，你用大柴胡汤也没问题，它不像那个承气汤。但是假设遇到这个痢疾，我们加芍药。 他口舌干呢，又有石膏证，你再加石膏也没问题。 如果里急后重，蹲肚呀蹲的厉害，你还得加大黄，所以这个加减的，我们用其它的治利也是一样。要是里急后重，你非用黄不可。 三、小柴胡加桔梗汤这个方子也常用，这个桔梗呀，就是加9克。这个不要加多，这个桔梗加多了，它使人呕吐。 这个桔梗汤呀，桔梗、甘草叫桔梗汤，它不治嗓子疼嘛，就是我一般所见的那个扁桃体发炎。这个病很多很多的。可是也得现柴胡证。 我们不要认为扁桃体一发炎有用小柴胡加桔梗的机会，可不能遇到嗓子疼，没有柴胡证，你也用小柴胡加桔桔梗，那就坏了。都是这样的，话不用说了。 有柴胡证，嗓子痛，那么就是一般常见的扁桃体发炎最多，可以加桔梗，如果口舌干燥，还加桔梗也不行，还得加石膏。 四、小柴胡加吴茱萸汤这个小柴胡汤呀，可以加吴茱萸。吴茱萸就是9克到12克，这个吴茱萸大家都知道，它治呕呀，“食谷欲呕者，吴茱萸汤主之”嘛。 这个头痛，头晕，呕恶甚者，就是呕吐厉害的，这是吴茱萸汤证。 我们平时见到这个说美尼尔氏证呀，就是头晕，要是呕吐厉害的，就是用吴茱萸汤就行，吴茱汤就是吴茱萸，人参，生姜，大枣。 但是有柴胡证，你光用吴茱汤不行，你非配合柴胡汤不可，就是小柴胡汤证，你加上吴茱萸，就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。 这个病也挺多呀，不管他美尼尔证不美尼尔证，在临床上遇到人呀，呕吐的厉害，比这小柴胡汤的厉害，甚至于不敢起来，头晕的厉害，头疼的厉害，你可以用小柴胡加吴茱萸。 同时他口舌干燥呢，你加石膏也没问题的，不是说吴茱萸是温药，石膏是个寒性药，那没关系。这个方子也常用，也常见的。 五、小柴胡加橘皮汤这个在小柴胡汤方里头，加橘皮，这个橘皮呀，20克到30克。 橘皮这个药，说法不一了，这个最常用的药，没什么大了去了的，你多用没关系，它不是破气。 古人用它治哕逆呀，这个橘皮汤，它有生姜了，这是《金匮要略》上的，它有下气，镇咳，进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，亢进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的。 那么这个方子，就是小柴胡汤证，有这些情形，哕逆，或者是咳，或者不爱吃东西。都可以加橘皮。 那么最常用的就是小孩子干嗽，没有痰，干咳嗽，所以这个百日咳，有用它的机会。 这个我也试验过，把这个大枣呀增量。我们小柴胡汤大枣是四个，你可以增量，搁七八个，治这个干咳，就是百日咳这类的小孩子，他也咳嗽、吐呀，哕逆嘛，所以橘皮大量加，挺好使。 上面这几个呀，都是常用的加味。其它还多了，没法普遍说。底下大概介绍几个合方。 六、小柴胡汤与葛根汤合方这个合方呀，我把这个合方的办法说一说，那么葛根汤这个方子呢，怎么个合方的法子呀，这么合方，这两个方子，相同的药，取大量，不相同药，你把它列出来就行了。 你看看这个，这两个方子，小柴胡汤与葛根汤，相同的药，有生姜，有大枣，有炙甘草，其它没有了。 所以合葛根汤呀，这几个成分都一样，就不要往里头加这个了，你就葛根、桂枝、麻黄、白芍就行了，他如果这个生姜6克，那么你就用这个9克就行了，不能搁6克。 相同的，取其量大，不相同的，加进去，这就是合方的一个办法。 这个葛根汤与小柴胡汤的合方就根据上述这个办法，把药物呀，并成一个方子，那么当然这一个方子对这个病上来说呀，既有柴胡汤证，又有葛根汤证，那么呢你这个证相合，方也相合用就行，这个很多很多了。 那么他就是表证轻，而又有柴胡证，你比方这个人发喘吧，这个小柴胡汤怎么样加味它也不治喘。 它得有麻黄证的关系，它的恶寒也挺厉害，你就把葛根汤，合用小柴胡汤就行，其它的柴胡证，我们方才讲了，说这个少阳病呀，不能发汗，但是一起用行。 就像我们讲那个太阳病，太阳病不可下，但是你有表证，又有里证，先解表固然是没问题的，表里合用行不行，行呀，你桂枝汤加大黄就是了，他有表证，你不能不用解表药，而就下，那不行。 这个少阳病也这样，有柴胡证，你不能发汗，可是用柴胡汤，配伍发汗药行不行呢，行，一样的，这个就是了。 这个方子应用的方面也挺多，就我们初得病的时候，他就是我们所谓合病，又有表，又有半表半里，就一同来的。 这个重感冒，或者说流感什么的，常有这个现象，你就把两个方子合起来用吧，比单独发汗还好的多。 尤其是我们平时临床上这个哮喘呀，他如果是经过感冒诱发起来，他以前固然是有这个喘根了，他寻常很好，可是得了感冒了，这个喘起来了，同是也现柴胡证，你就用葛根合用小柴胡汤，非常好使，这个后头我也有病例，挺多。 如果口舌干燥呢，也得加石膏，所以这个加减这个药物你脑子里得有，他口舌干燥，他不但有表，有半表半里，同实也有里了，这是一个。 七、小柴胡汤与小陷胸汤合方就是小柴胡汤加瓜蒌，黄连就行了，它这半夏有了，方才我们讲这合方都知道了。半夏有，半夏就不必搁了。 这个瓜蒌这个药呀，它是宽胸解里，祛痰。也治咳嗽。 那么小柴胡汤有这些情景，你可以与小陷胸汤合方。既有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，胸满闷了，那么心下这个地方堵的慌，痰也多，就可以加小陷胸汤。 这个方剂呀，一般应用的并不太多。但是肺结核应用的可不少，胸，心下闷塞，痰嗽，有用的机会。 但是肺结核单用这个合方呢，有的时候他要是骨蒸劳热呀，你还要配合黄连解毒汤这一类的药。 要有带血的呢，有的时候可以兼用泻心汤。 肺结核这个病，这是一个虚热证，那么用柴胡汤那是挺好的，咱们讲柴胡证不是有这个嘛，又有补药，它是健胃的，也去热。 所以我们用这个大宗补药不行的，他是一个虚热，虚是应该吃点补药，但热呢，得用寒性药，你不能用温性药，所以这个肺结核没有吃黄芪的，又热才用苦寒药呀，那么用石膏就不行。 这个肺结核有用石膏的机会，不是没有。你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用。 那么这个小柴胡汤呀，这个加减合方今天就讲到这儿。 文摘自《胡希恕伤寒论讲座》
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