|
一、结直肠癌 晚期或转移性结直肠癌的化疗 FOLFOX4 奥沙利铂 85mg/m2d IV gtt 2h Day1 q14d | 亚叶酸钙 200mg/m2d IV gtt 2h Day1,2 q14d | 氟尿嘧啶 400mg/m2 Bolus IV Day1,2 q14d 600 mg/m2d CIV 22h Day1,2 q14d |
MFOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2d IV gtt 2h Day1 q14d | 亚叶酸钙 400mg/m2 IV gtt 2h Day1 q14d | 氟尿嘧啶 400mg/m2静脉推注第一天，然后1200mg/m2/d×2持续静脉滴注（总量２４００mg/m2，滴注46-48h），两周重复 |
CapeOX 奥沙利铂 130 mg/m2，Day1 卡培他滨 850-1000 mg/m2，每日两次，持续14天 每三周重复 FOLFIRI 伊立替康150-180mg/m2IV gtt 30-90min Day1， 亚叶酸钙200mg/m2 与伊立替康同时滴注，持续时间相同，在5-FU之前，Day1,2 氟尿嘧啶400mg/m2 静脉推注，然后600mg/m2持续静脉滴注22h，Day1,2 每两周重复 贝伐单抗联用： 贝伐单抗5mg/KG静脉滴注，每两周重复 FOLFOX或FOLFIRI方案 贝伐单抗7.5mg/KG静脉滴注，每三周重复 CapeOX 西妥昔单抗联用： 西妥昔单抗首次剂量400 mg/m2静脉滴注,然后每周250 mg/m2静脉滴注 FOLFIRI方案，每两周重复 伊立替康方案： 伊立替康125mg/m2静脉滴注30-90min，第1，8，15，22天，每6周重复 伊立替康300-350mg/m2静脉滴注30-90min，第1天，每3周重复 FOLFOXIRI 伊立替康１６５mg/m2,奥沙利铂 85mg/m2，LV 200mg/m2,D1; 5-FU 3200mg/m248小时持续滴注，第一天开始 每两周重复 辅助化疗：FOLFOX，CapeOX 新辅助化疗（2-3个月）：FOLFIRI/FOLFOX/ CapeOX±贝伐单抗或FOLFIRI/FOLFOX/ CapeOX±西妥昔单抗（仅野生型KRAS基因） 二、胃癌 转移性或局部晚期肿瘤 FLO方案： 5-FU 2,600mg/m2 24小时静脉滴注，亚叶酸钙200 mg/m2 奥沙利铂85 mg/m2，每两周一次。
FOLFOX4 奥沙利铂 85mg/m2d IV gtt 2h Day1 q14d | 亚叶酸钙 200mg/m2d IV gtt 2h Day1,2 q14d | 氟尿嘧啶 400mg/m2 Bolus IV Day1,2 q14d 600 mg/m2d CIV 22h Day1,2 q14d |
XELOX/CapeOX方案：
卡培他滨：850-1000mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 奥沙利铂：130mg/m2，第一天；或奥沙利铂：65mg/m2，IV，第一，八天 每3周重复 DCF方案： 多西他赛 75mg/m2IV D1;顺铂75 mg/m2 IV D1;5-FU 750 mg/m2，D1-5 每三周重复 DX方案（用药前给予抗过敏药物）： 卡培他滨:850-1000 mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 多西他赛:60-75mg/m2 IV，第一天，三周重复；或30mg/m2，IV，第一，八天，每三周重复 DCX方案（用药前给予抗过敏药物）： 卡培他滨：850-1000mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 多西他赛：60mg/m2，静脉滴注3小时，第一天先用 顺铂：60 mg/m2，第一天 三周重复 ＩＦ方案： 化疗六周，每周：伊立替康 iv 80mg/m2 30min D1；亚叶酸钙 iv 500mg/m2， 2 h， D1 ；5-FU 2000 mg/m2 22h ，D1。休息一周，七周为一个周期 ＩＰ方案 顺铂. 30 mg/m2，D1,8;伊立替康65 mg/m2，D1,8,每三周重复； 每周：顺铂. 30mg/m2，D1;伊立替康65 mg/m2，D1，连续四周，休息两周，六周重复。 三、常用化疗药物的毒性反应及注意事项 中英文药名 | 种类 | 溶媒 | 毒性反应 | 注意事项 | 5-氟尿嘧啶 （5-Fu） | 抗代谢药 | 0.9%NS或5％GS | 食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔 | 350ml~500ml/m2输注4～8小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。 注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 持续静滴时，建议使用深静脉置管。 | 吉西他滨 （进口：健泽/国产：泽菲） | 抗代谢药 | 0.9%NS或5％GS | 骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难 | 静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。 密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。 本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 | 卡培他滨 （希罗达） | 抗代谢药 | 口服 | 骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌－足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、 | 每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。 用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。 做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。 出现2级腹泻（4-6次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或降为2级时，再重新使用本药。 | 多西他赛 （多帕菲/ 艾素/泰素帝） | 抗肿瘤植物药 | 0.9%NS或5％GS | 骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应 | 静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10＃BID×3）预防过敏反应和体液潴留综合症。 心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。 加强骨髓抑制的观察及处理。 | 紫杉醇 （泰素/安素泰） | 抗肿瘤植物药 | 0.9%NS 玻璃瓶 | 骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发 | 静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前30～60分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。 心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。 滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。 与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。 | 紫杉醇脂质体 (力朴素) | 抗肿瘤植物药 | 5％GS | 过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。 神经毒性：轻度麻木和感觉异常。 心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。 | 只能用5％GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。 | 伊力替康 （开普拓/艾力） | 抗肿瘤植物药 | 0.9%NS或5％GS | 胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生） 急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。 白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。 | 静滴30～90分钟，本药稀释后立即使用。 用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。 在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2＃，然后每隔2小时口服1＃，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。 与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。 | 康莱特 | 抗肿瘤植物药 |
| 偶见脂过敏现象，如寒战、发热、轻度恶心，使用3-5天后此症状自然消失而适应；偶见轻度静脉炎 | 首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在40－60滴分，静滴时间不得少于1小时。 脂肪代谢严重失调者禁用。 使用如有轻度静脉炎出现，可在注射本品前和后适量（50ml－100ml）输注0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液。 如发现本品出现油、水分层（乳析）现象。严禁静脉。 | 顺铂 （诺欣、DDP） | 杂类 | 0.9%NS或5％GS | 严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外周神经毒性 | 用药前检查肾功能。 用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察尿量，使尿量保持在2000～3000ml/日。 化疗前采用有效镇吐药治疗。 有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。 避免接触铝金属。 | 奥沙利铂 （进口：乐沙定/国产： 艾恒) | 杂类 | 5％GS 500ml | 神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性 | 本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注2～6小时。 不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。 与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。 低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。 用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。 | 曲妥珠单抗（赫赛汀） | 单克隆抗体 | 0.9%NS | 超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦怠感、肝脏毒性、腹泻 | 滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。 用药中严密观察心电监护的变化，用药中出现左心功能不全时，应停用本药。 如发生严重过敏反应，应停用本药，给予肾上腺素、皮质激素、苯海拉明、支气管扩张剂和吸氧等治疗，同时应密切监测患者。 | 尼妥珠单抗（泰欣生） | 单克隆抗体 | 0.9%NS | 发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹 | 本品配制的溶液在输液容器中2~8℃时其物理和化学稳定性可保持12个小时，在室温下可保持8个小时。储存时间超过上述时间，则应弃去不宜继续使用。 | 吉非替尼（易瑞沙） | 小分子化合物 | 口服 | 皮疹、腹泻、皮肤瘙痒感、皮肤干燥、肝功能障碍，间质性肺炎 | 空腹或与食物同服。 定期胸部X线检查，观察呼吸症状，监测血氧饱和度的变化，争取早期发现症状。 | 厄洛替尼（特罗凯） | 小分子化合物 | 口服 | 皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、疲劳、恶心、骨髓抑制、肝肾毒性、眼角膜炎、间质性肺疾病 | 饭前至少1小时或饭后2小时口服。 加强皮疹、腹泻和眼角膜炎的护理。 |
|
