胆结石不除会变成癌？大医院为啥不做保胆手术？

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大连日报社111大连市医学会

56岁的张阿姨患胆结石多年，5年前体检时又发现胆囊息肉。张阿姨以往出现胆囊炎发作，用点药就见好，所以一直没做手术。今年再次体检时，感觉情况不妙，结果手术发现，其胆囊已经发生癌变。眼下，国人胆结石的发病率越来越高，这与高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入密切相关，也有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素的影响。

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指导医生：付维利

大连市友谊医院肝胆外科二病房主任 

胆结石和胆囊癌到底是什么关系？

国内外的研究表明，胆囊癌合并结石的比例在80-100%，从结石角度上看，胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。在临床上，每切除100个胆囊，就会发现1例胆囊癌。

结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高，胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者，其胆囊癌的危险性增大10.1倍，胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。

胆囊癌到底有多可怕?

胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤，付维利主任表示：“其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快，临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌，早期很难发现；等到发现，基本就是中晚期。”

有一句话叫“肝胆相照”，形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系，导致胆囊癌非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结，非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。

付维利指出：“除了手术以外，化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲，中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以，胆囊癌的发病率和死亡率基本一致。胆囊癌现阶段没有有效的治疗方法，只能预防为主。”

如何预防胆囊癌？

胆囊癌的发生是有迹可循的——主要是胆囊结石、腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低，可一旦发展成胆囊癌，死忙率极高。付维利主任建议：“一旦发现胆囊病变，还是先切除为妙!”

大医院为啥不做保胆手术？

不少胆囊病变患者对手术比较抗拒，害怕有并发症、后遗症等，宁可长期吃药也不肯手术切胆。其实，胆囊在人体结构中，已经基本退化为一个储存胆汁的仓库，而这个仓库也不是很重要。付维利举例说，狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物，需要大量的胆汁去消化，平时这些胆汁都储存在胆囊中，对于它们来说，胆囊还是很重要的；但是对于我们现代人来说，每天都在不停的吃，肝脏本来就在不停地分泌胆汁，还要胆囊这个仓库有什么意义呢？所以，切除有病变的胆囊对人体是没有大碍的。

如果因为胆囊的良性疾病，譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等，没有及时治疗而发展成为胆囊癌，失去生命和车祸死亡一样冤枉！付维利主任总结说：“胆结石患者如果能坚持定期随访复查，那么是可以等到一定阶段再去手术切除；如果做不到这一点，建议还是早开早了事。”

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