(2016年版)
一、肢体血管瘤临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为肢体血管瘤(ICD-10:D18.006) 行手术治疗 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社) 1.明显的临床症状:肢体局部肿胀、发热、疼痛、等。 2.典型体征:局部包块、局部压痛阳性、静脉石形成、破溃等。 3.排除面积较大无法手术切除的血管瘤及肢体其他性质肿物。 4.磁共振平扫加增强检查明确。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.手术:血管瘤切除术,硬化剂治疗,电化学治疗等。 2.手术方式:血管瘤完整切除及部分切除,硬化剂或电化学闭合。 (四)标准住院日为不超过15天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:D18.006肢体血管瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.血管瘤侵及周围深部组织和/或面积较大无法手术切除者不进入本路径。 (六)术前准备不超过3天。 1.必须检查的项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)胸片、心电图、肢体DR片、磁共振平扫加增强。 2.根据患者病情选择:血同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、叶酸药物基因、心脏彩超、肝胆胰脾彩超、肢体CTA、肢体动静脉造影、肺功能检查等。 (七)选择用药。 抗菌药物:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物,以第一、二代头孢菌素为主,特殊情况除外,一般术前0.5-2h。 (八)手术日为入院不超过5天。 1.麻醉方式:全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、局部麻醉。 2.术中用药:麻醉常规用药,术后镇痛用药根据病人情况决定。 3.输血:视术中情况而定。 (九)术后住院恢复不超过10天。 1.必须复查的检查项目:术后三天血常规、肝肾功、电解质、血凝试验。 2.术后用药:应用改善循环药物。抗菌药物可选用一线抗生素,预防性使用,用药时间1-2天。严重感染风险的可适当延长应用抗菌药物时间或提高抗菌药物强度。 (十)出院标准。 1.患者体温正常,伤口无感染迹象,能正常下床活动。 2.没有需要住院处理的并发症。 (十一)变异及原因分析。 1.严重基础疾病可能对手术造成影响者,术前准备时间会延长。 2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时,住院恢复时间相应延长。
二、肢体血管瘤临床路径表单 适用对象:第一诊断为肢体血管瘤(ICD-10:D18.006) 行手术治疗 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7-10天
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