『中医之美』中正之官

中医之美（15）
有人常常羡慕一些人吃很多东西都不长肉。但多数情况下，这并不表明身体很健康，有时反而是一种病态，用中医术语说即“消谷善饥”。
二千多年前的《内经》一书中就有该词，称：“其有余于胃，则消谷善饥。”
胃有“熟腐”的功能，上期我们提到，胃就象一个炉子，吃进去的东西由胃来“煮熟”，再转变为能量，供人体功能活动所需。
如果胃中的“火力”不旺，食物熟（消化）得就慢，停留于胃的时间就长，所以这类人往往食欲低下，进食量很少；如果胃中的“火力”太旺，食物熟（消化）得快，停留于胃的时间短，产生的能量又被胃以及其他脏器过度的功能活动大量消耗（即变为火，不断地燃烧），这类人往往食欲极旺盛，一顿接不上一顿，吃得虽然很多，但形体消瘦。
反过来，只要是食欲特别旺盛者，即属于“胃有热（火）”。所以说“消谷善饥”是一种病态，往往是“糖尿病”、“甲状腺机能亢进症”中的一个症状。
如果食欲旺盛，吃得很多，但形体消瘦，同时又有疲劳感者，千万不要自我庆幸“多吃也不胖”，应该到医院进行检查。
今天我们要谈的主题是“胆”。
“胆”对大家来说并不陌生，除了人有胆囊外，猪、鸡、鱼等动物也都有胆。胆就象一个囊状物，内藏黄绿色的胆汁，其味特别苦。成语中有“卧薪尝胆”，是说越王勾践每日口尝苦胆,时刻提醒自己不忘雪耻。
现代医学研究发现：胆囊是一个协助消化的器官，胆囊中贮藏由肝脏不断产生分泌的胆汁，当人体摄入脂肪类食物时，胆囊分泌胆汁到十二指肠，以帮助消化。
有些人长期不吃早餐，特别是早餐只吃不含脂肪的食物，导致胆囊长期不能很好的排泄胆汁，变得越来越浓缩，久而久之，胆囊就会发炎，形成结石，所以胆囊炎、胆石症是临床十分常见的疾病，长期不好好吃早餐是一个重要的原因。
中医也认为“胆与肝相连，附于肝之短叶内，内藏之胆汁为肝之余气所化”。但在胆的功能认识上中医却要复杂得多，认为胆不仅有协助脾胃消化食物的作用，还与人的情感关系密切。
胆虽然是一个从属于五脏的腑，但所藏的胆汁，中医认为是一种“清净之液”、“精汁”，所以又称胆为“中精之府”，而且胆不直接盛纳、传导饮食物，有别于一般的腑而似脏；然而胆汁又要不断地排泄更新，似腑而不似脏。
所以，胆是一个很奇特的脏器，故又称“奇恒之腑”。
二十多年前

曾经遇见这样一个病例：
一位青年厨师，出国劳务，合同期为一年，没想到出国不到一个月突然右上腹疼痛不止，经当地医生诊断为“胆囊炎”，但用了多种抗菌消炎药治疗效果不佳，不能坚持工作，最后只得终止合同回国。
回南京后来门诊求治，当时除了右胁胀痛外，还伴有腹胀，口苦，恶心，食欲不振，大便不畅等症状。结合病史与症状特点，给予疏肝利胆方药七剂，症状很快缓解。
大家可能已经发现，这个病例有许多与脾胃相关的症状，如食欲不振、大便不畅等，为什么不从脾胃论治，而治疗肝胆呢？
因为中医认为两胁是肝胆所“管辖”的部位，所以胁痛为病在肝胆。肝气疏泄正常，胆汁才能顺利排泄，以助脾胃消化。如果肝的疏泄失常，胆汁郁而上泛，就会出现口苦、恶心等症状，严重时胆汁外溢，还会出现黄疸（巩膜皮肤黄染如橘色）。
这个患者得的是一种常见病，西医诊断也没有错，为什么在国外治疗无效？我认为与患者的情绪因素有重要关系。由于背井离乡，初到国外，语言不通，心理压力大，饮食改变等诸多因素，导致肝胆失于疏泄，患病后心情更加紧张，加重了肝胆郁结的情况，所以久治不愈。回国后精神放松，加之用药得当，故病症很快好转。
从这个病例大家可以明白“肝胆同主疏泄”，两者共同协助脾胃运化水谷。
在中医眼里，胆与人的精神情感密切相关，这在我们日常语言中已经有大量的体现，如形容“勇”，有胆大妄为、胆大包天；形容“怯”，有胆怯、胆小鬼、胆小如鼠、胆裂魂飞等。此外，胆与心同用的成语也不少，如胆大心细、胆战心惊、赤胆忠心等。
前面已经学过“心主神明”，心主宰人的精神意识思维活动，但在有些情况下，胆也参与其中，且主要体现于“勇怯”的情感，俗称“胆量”。所以古人称“胆者，中正之官，决断出焉。”
有些被西医诊断为冠心病、心律失常、神经官能症、更年期综合症的患者，在心悸、胸闷的同时，常会伴有心烦意乱，坐卧不安，触事易惊，或有莫名的恐惧感，或夜多恶梦，或彻夜不眠，或恍恍惚惚，甚则出现幻视、幻觉、幻听等。
中医将这种情况归结为胆病，称“胆虚”，或“胆寒”等。远在南北朝时期就有专门治疗这种疾病的方剂，称“温胆汤”，南京中医药大学的黄煌教授戏称为“壮胆汤”。
该方一直沿用至今，疗效确切，临床用此方加减治愈的这种类型（特别是西药疗效不佳者）的心律失常、失眠症、神经官能症等，不胜枚举。
但这类疾病中的多数症状，如心悸、胸闷、失眠、恍惚、心烦等，实际上是心的症状，所以从另一个角度讲，这是心、胆同病，所谓“心胆气虚”。同时也说明胆有病常常波及到心，引起心主血脉、心藏神的功能异常。其实在西医病名中，也有一种由胆囊疾病引发的心脏病，即“胆心综合征”。
胆心综合征的主要表现为心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛。按照心脏病用心血管类药物治疗往往效果不佳，有时病情反复发作并加重，而通过治疗胆道疾患，包括控制胆道的炎症，去除胆道结石和诱发炎症的因素等，心前区不适、心绞痛、心律失常等症状随之消失。
可见，古代医家提出的胆与心的关系并不是凭空捏造，而是通过大量的临床实例反复观察体会出来的。至此，不得不令我再次感叹古代医家的智慧，也更加激发我继承、研究这些宝贵遗产的决心与信心。