 X徐某某，男，33岁。2009年10月21日初诊。 自诉：因工作压力大，失眠已五六年，入睡困难，有时整夜不寐，平素易生口疮，口干，饮水多，不喜冷食，易盗汗，时有胸痛，小便黄，大便易稀不成形，腹中冷。就诊时见形体消瘦，面青无华，精神差，情绪低落，呈忧郁貌，上唇有大疱疹，舌紫红，苔薄，脉浮数。 处方： 柴胡10克 桂枝6克 干姜6克 黄芩10克 牡蛎（先煎）10克 栝楼根12克 炙甘草5克；五剂 10月28日复诊述： 药后已可入睡7小时，原每晚12至1点才入睡，现11点可入睡，至晨6点半方醒，腹温，凉气感消失，面色转润，青色已无，大便仍不成形。上唇疱疹基本愈合。 调方如下： 柴胡10克 桂枝6克 干姜10克 黄芩10克 牡蛎（先煎）15克 栝楼根12克 炙甘草5克；七剂 至2010年4月21日来诊，告知上方共服20剂，睡眠正常，诸症消失而停药。近又因工作压力过大而失眠，但身体整体情况较好，面色尚可，仍用原方七剂 2013年5月28日陪夫人来诊，自述药后睡眠完全正常至今，面色正常，体重也明显增加。 病案分析 柴胡桂枝干姜汤原文并无失眠一症。患者就诊时的主诉是失眠，希望解决睡眠问题。 根据四诊情况： 患者形瘦，面青，精神差，易盗汗，不喜冷食，大便易稀不成形，为虚寒征象；上唇有大疱疹，易生口疮，口干饮水多，小便黄，舌紫红，提示胃经有火，是一个寒热虚实错杂之证。 按以药测证的原理： 失眠同时伴有盗汗、便溏、脉浮，最先想到的药物是牡蛎，因牡蛎能镇惊安神、收敛止汗； 精神压力大，情绪低落忧郁，时胸痛，为柴胡药证，而含有柴胡、牡蛎的常用经方是柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡去大枣加牡蛎汤三方。 柴胡加龙骨牡蛎汤中有大黄，不适合便溏者；渴而饮水多，口疮、唇疮，是栝楼根的药证。黄煌教授在《张仲景50味药证》一书中明确指出：“栝楼根治口渴而生疮。”“牡蛎主治瘦人的胸胁痞硬。”故本患 |
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