针灸歌赋临床应用—更年期忧郁症（郁证）
西医学认为，更年期忧郁证主要为由中年过渡至老年这个年龄阶段所产生的焦虑、紧张、忧郁症状、属精神病范畴。女性多于男性。 【病因病机】人值中年，气血始衰，“七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭”，“六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。肝肾虚衰，心肾不交，髓海失养，并之忧思恼怒，肝木不得条达致情志不遂、气机逆乱而得之。 【临床表现】初起失眠，食纳减少，精神欠佳。久则出现焦虑不安，坐卧不宁，紧张恐惧，情绪低落，悲观失望，遇事多疑，主观臆断严重等。可伴有躯体自主神经功能紊乱，表现如四肢发凉、汗出、头晕乏力、月经不调等。 【治则】开窍解郁，安神定志，疏调气机，通经活络。 【取穴】风府、内关、心俞、大陵、大椎、噫嘻。 【刺法】以毫针微通，施用平补平泻法，每次留针30分钟，隔日治疗1次。 【病案举例】 李某，男，52岁。 主诉：胸闷发憋、牙关紧2个月。 病史：约2个月前，患者与他人生气后出现胸闷发憋、牙关不开，并诉之有周身“叫劲”之感。于半年前经常失眠，多梦，食纳差，口干，大便结。经常大发脾气，有时让家人感到其内心很难理解，经某医院诊为“更年期抑郁症”、“强迫观念”。 现症：患者不语少动，问之回答甚少，胸堵发憋不畅。自述病情严重，牙关时而放松，时而紧闭不开。偶有磨牙之声。睡眠少，每夜3-4小时，梦多，周身乏力，食纳差，大便秘结，3日一行。 望诊：面黄，舌苔白。 切诊：脉沉滑，手欠温。 辨证：恼怒伤肝，木失条达，气机逆乱，经络不畅而致。 治则：开窍解郁，疏肝理气，调达气机，通经活络。 取穴：风府、大椎、噫嘻、内关、心俞、大陵。 刺法：均以毫针刺法，施以平补平泻手法，每次治疗20分钟，隔日1次。 诊后当天胸憋发堵明显好转，牙关紧闭消失，张口自如。2诊后胸闷发堵不畅消失，周身“叫劲”明显好转，自觉胸中气畅疏达，睡眠时间有所增加，每夜能睡5个小时。5诊后病人主诉各种症状基本消失，语言增多，交流自如，睡眠好，食纳增加。再针1次，临床治愈。 【按语】更年期忧郁证，以忧郁、焦虑、紧张为主要症状，可表现为多种多样。“郁”则为阻滞不通之意，指因各种原因造成的气机逆乱、郁滞、不通，经络不行的病机。由于郁为一病机的概括、反映，故可导致其他症状的出现，如《丹溪心法.六郁》云：“气血冲合，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁”。由于人气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，若情志不遂，伤于忧思恼怒，必首犯气机，气病及血，气血同病而发病症多端。 除忧思恼怒与气血相关外，本病的发病又值肝肾亏虚、天葵衰竭之年龄，内脏空虚也为主要原因，加之七情所伤，必生诸症。 治疗本病应以解郁开窍、通达气血为大法，临床多选用心俞、大陵、噫嘻、大椎、风府、内关等穴。 心俞为经气输注之腧穴，为调理心阴之气要穴，刺心俞可使周身气血达于脑窍。 噫嘻具有通达气血、开窍安神、疏通经络的作用。 风府为督脉之穴，具有开窍醒神、安神定志的作用。 大椎为督脉之穴，与诸阳经相会，可通达周身阳气，使气血调和。 内关为厥阴之络，络于少阳，少阳为枢。刺内关可解郁宽胸而使情志调达，郁闷可解。 上述诸穴合用，则可使气血调和，经脉通畅，脑窍得开，而使病愈。
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