涨姿势 | 骨骼肌损伤期间膳食补充剂：蛋白质与肌酸

  

          与运动表现和健康相关的行业中，膳食补充剂起到非常重要的作用。在成年人群中估计有40%到88%的人使用补充剂。有证据表明，在损伤期使用这些补充剂是有益处的，与此同时也有一些人放弃补剂。对于个体的肌肉被破坏后恢复时，专业人士建议可以考虑维持补充剂的补充。

骨骼肌重建阶段的蛋白质补充剂

    骨骼肌损伤在运动人群或各种娱乐活动人群中很常见，其特点是部分的肌肉和肌腱的损伤（例如：肌肉撕裂或肌腱损伤）或是由于静养不动造成的间接影响（例如：术后的卧床休息和肌肉萎缩）。因此，康复可能要专注于运动处方去促进合成和构建新的肌肉组织。特别是在年轻人和老年人的骨骼肌中已被看做是又很显著效果的。

在正常的个体中，对于有规律进行运动的人士，推荐的蛋白质日常摄入量建议为 0.8至1.2–1.8g/每公斤体重。骨骼肌的损伤是涉及细胞外基质和肌肉组织细胞破坏的一个应力或撕裂，其后是合成和产生新的肌肉组织细胞，这将导致负氮平衡。损伤修复应该包含相对静止的基本环境特性、康复训练与营养补充。确保以上这些能促进肌肉蛋白质合成和一个正氮平衡，确保有效的组织修复。在健康人群的训练后，通常建议摄入8-12g的必需氨基酸，这有必要在康复后的时期维持一个积极的净蛋白质平衡来支持康复锻炼。没有足够的蛋白质摄入时，锻炼肌肉组织可能会导致负的净蛋白质平衡和减少组织修复。

有研究邀请30个ACL损伤的患者，并为他们进行为期12周的肌肉耐力抗阻训练。受测者进行每周三次、每次三组、每组12-20次的开/闭链阻力训练。分组是随机分配到不同的补充组：10mg牛奶/大豆蛋白(加上7g碳水化合物和3.3g脂肪)；17g碳水化合物补充（加3.3g脂肪）；还有安慰剂补充（加上1.4g碳水化合物和1g脂肪），他们的饮食摄入过程被完整记录。在他们康复训练的过程中，被禁止进食除了补充物和水以外的任何食物2小时。

该研究结果显示，通过核磁共振成像表明股四头肌远端肌肉体积的横切面积蛋白质组增加了14±4%，与碳水化合物组(10±2%) 接近。但是在等速测试仪下股四头肌峰值肌力测试中蛋白质组有13±3%的显著增加，而另外两个控制组中并不显著。

该研究小结：

1）在补充恢复期间消耗大量蛋白质的同时，通过训练后的轻微肌肉损伤可以产生更大程度的肌肉合成和肌肉张力，适当的补充蛋白质有促进和改善康复的潜力。

2）增加肌肉体积和力量可能是由于激活了哺乳动物的雷帕霉素途径的靶组织，调节细胞生长和蛋白质合成。

3）基于结合补充碳水化合物和蛋白质，提供了充分的胰岛素去调节蛋白质的合成过程，且被证实比自身的蛋白质更有效。

骨骼肌修复期间的磷酸肌酸的补充

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在运动员和其他训练进行时，肌酸的补充通常是作为协助代谢来改善身体表现。肌酸允许直接吸收进血液，并使胰岛素将其转移到骨骼肌作为动力。这些肌酸分子结合磷酸盐成为磷酸肌酸并储存在肌肉内。

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在肌肉收缩时这些磷酸肌酸被合成，并用于骨骼肌动力的ATP代谢作用提供能量。因此，这有助于抗阻训练的效果和表现。磷酸肌酸被认为在训练阶段的休息期间会协助再合成。

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在健康人群的抗阻训练中肌酸补充的益处已经被确认。包括改善肌肉体积和力量、增加血清睾酮浓度和减少皮质醇浓度、改善身体表现和身体成分等。此外，使用肌酸被认为有利于某些疾病状况，例如线粒体细胞病、肌肉萎缩症、发炎性肌病变、神经退行性疾病等。在造成损伤后胰岛素刺激蛋白质合成的合成代谢效应下降，这支持了肌酸补充促进大量的代谢效应的观点。

有研究邀请22位健康者进行为期2周的单腿石膏固定。这种禁止活动发现导致葡萄糖转运蛋白-4(GLUT 4) （这是由胰岛素使用的一种蛋白，其能够促进葡萄糖转移到肌肉细胞中，促进有效的代谢）在肌肉中减低了20%。

研究者再对22位受试者进行每周三次、每次3组、每组使用60%1RM重复12次，进行为期10周的股四头肌恢复练习。受试者被随机分配到不同的补充剂小组：20g一水肌酸；碳水化合物对照组（每日四次5g麦芽糖精）。在10周的康复计划后，对股外侧肌进行肌肉活检和测试检查。研究结果显示：肌酸补充组GLUT 4 与基线对比含量增加10%，同时对照组的GLUT 4 与基线对比含量进一步下降10%。表明在肌肉组织恢复阶段和防止进一步减少，用口服的肌酸补充剂都能增加GLUT 4 含量，可能可以防止疲劳。

在另一个双盲对照试验中，2周的石膏固定和随后的10周的康复练习计划中肌酸和安慰剂（麦芽糖精）任选其一补充。通过核磁共振来测量股四头肌的横截面积和等速测试仪测试最大伸膝力。结合显示2周固定对于两个组中肌肉体积和力量都有同等负面影响。但是在康复训练阶段使用肌酸补充使恢复更快，活检结果表明更大程度的增加肌源性转录因子6（MRF6）（其能控制肌细的合成和增殖）。

结论 

i. 在经常使用蛋白质和肌酸补充剂的人在损伤期间可能会放弃使用补充剂。因为其目标是要控制热量摄入，认为这阶段练习强度不够高，不足以去消耗更多的能量物质。但是损伤组织的生物状态和固定静止不动的效应，都会影响肌肉组织修复合成在一个不足的状态，所以使用蛋白质和肌酸补充剂可以抵消这些不足。

ii. 康复训练中使用日常补充剂是有非常重要的作用。研究表明在广泛的骨骼肌损伤需要依靠不同的补充剂。在康复期间的最优化方案是建议所有的教练、私人教练和物理治疗师应该评估运动员的广泛需求和寻找机会去讨论补充剂的延续使用。

iii. 通常蛋白质和肌酸，更应该在有骨骼肌损伤的客户中使用。

编译：葛子骏（NSCA-CPT / FMS）

审核：Alvin Wong （REFORM 运动治疗专业学院总监 / CSCS）

参考文献：The NSCA Strength and Conditioning Journal VOLUME 38 | NUMBER 1 | FEBRUARY 2016