复发性口腔溃疡不可清热泻火

最近又治了几个口腔溃疡的患者，感慨很深，这个病虽然小，但是很多中医不会治，不得这个小病的人不知道这个病的痛苦，隔断时间就溃疡一次，每次溃疡半个月都好不了。

经典案例：

有个患者跟我说我一年365天，有200天以上嘴里都有溃疡，每次溃疡就点什么锡类散、冰硼散、吃抗生素，就这样还好不了。这次又发了，找我看看，我再看看她人瘦的不行，自诉食欲差，稍食就饱，经常泛酸水，大便初硬后溏，脚底老凉，她问我能体会脚底凉那种滋味吗？

我说不能体会，我血气方刚小伙子，脚热乎的很，现在晚上还穿着凉拖鞋。

我让她把舌头伸出来看看：舌淡胖，齿痕，苔白腻，脉一摸六部都弱。

我就用了四君子汤 吴茱萸（10g）细辛 黄芪牛膝等。

她吃了一天就感觉不疼了，药喝下去麻麻的，两三天就好了。

看似很简单的口腔溃疡，为啥很多人不会看，看不好？

【因为很多人不从临床实际出发，空套理论】

经常有人套用理论：舌为心之窍，脾之窍在口。故口腔溃疡从心脾积热考虑。

出手就是栀子、蒲公英、黄芩、黄连，或者点药：锡类散、冰硼散。

都是清热泻火，这样治疗往往让患者拖上很多天不好，最后好了，说句不好听的，完全是患者的自然病程到了，就是不治疗也好了。只有很少一部分的患者这样治疗会好，是属于实证的那种，据我看的大部分口腔溃疡患者来看，都是虚证，根本不能清，一点不能清。

寒药清热泻火得有火可清啊，舌头黄腻，清一清也就算了，你让顽固口腔溃疡的舌头伸出来看看，基本没有黄苔的，很多都是白苔，白腻苔。至于黄腻白腻怎么区别，可以参考我前面写的一篇文章《珍贵的舌诊图谱》。

很早之前我就有这样的认识，今年9月的一次难得抄方机会加深了我的认识。

9月有幸跟肛肠科的泰斗朱秉宜老先生抄方一次，抄方结束后，朱老见我十分健谈，中医功底也还不错，就聊了半个小时，让我收获颇多。朱老看的很多病人基本都是溃疡性结肠炎患者。（注：结肠粘膜、胃粘膜、口腔粘膜其实都是一回事，都是消化道粘膜，治疗方法其实大同小异，而且相互联系还很大，有溃疡性结肠炎的也经常口腔溃疡，经常口腔溃疡的也要警惕肠道其他地方溃疡。）

朱老如是教育我：很多人看溃疡性结肠炎，受西医炎症思想影响，经常出手就是清肠利湿止血，结果越治越坏，最后治不好还跟患者讲，这个病大家是有共识的：自身免疫性疾病，治不好。纯粹是瞎扯，炎性肠病不是不能清利湿热，而是要看情况，主要是看舌苔，黄腻有火的才能清，但是你也看了一个早上，你看看有几个是黄腻苔的？大部分都是白腻苔，同时这个病慢性病程，基本都是虚损貌，哪能再清的厉害，应该以补为主，少佐清利。

听完以后，我的信心大受振奋，一直不敢大胆提出：看病要从临床实际出发，不可空套理论，更不可用西医的思维去开中药方。

【有时候小病反应的是大思维】

有人喜欢用金元四大家李东垣的名方补中益气汤治疗复发性口腔溃疡，也是有疗效和道理的。

东垣在论述他的名方补中益气汤的时候，提到：??若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气，脾胃乃虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。?

这段话其实写的很经典，其实论述是东垣那个时代人很多人胃病的常见病机：平日里人们吃饭不节制，不注意保暖，损伤了脾阳，日久累计到了肾阳，脾肾阳虚，阴寒内盛，逼的虚阳上浮，形成口腔溃疡等虚火上炎的症状。

这里东垣提出了一个阴火的概念，其实就是虚火的意思。很是契合现代人口腔溃疡的病机，也很符合我开始写的那个案例，口腔溃疡疼痛，脚却冰冷，因为上焦是浮阳，与下焦的阴寒形成了一种上热下寒的态势。同时东垣也说出了容易生虚火的原因：饮食不节制，不注意保暖，熬夜。

上热下寒的人常有：小腹冷痛，膝盖及脚冰凉怕冷(下寒)，同时目赤、牙痛、口舌生疮、胃里嘈杂（上热）的症状。

很多有名的医家对虚火的治疗提出的治疗方法其实都是一致的。例如：清代有个著名的医家叫：程钟龄，老先生写过一本书也很有名叫《医学心悟》，因为书中写的很多观点被现代中医教育的教材引用采纳，所以现代中医药大学的很多学子学的很多东西就是程老先生的东西，老先生也论述过这种虚火，老先生说：火有贼火和子火，贼火宜驱宜攻，子火宜养。世人用温补以养贼者固多，而恣行攻伐以驱子者更多。子火就是前文叙说的虚火，程老先生如此说，可见清朝跟现在差不多，很多医生也分不清实火虚火，瞎治疗。

最后推荐个治顽固口腔溃疡妙药：吴茱萸，口服6~10克，谁用谁知道。

作者简介：袖珍中医 中医男科专硕 中西医基本功扎实，擅长中西医结合诊治男科常疾病：阳痿 早泄  少弱精等不育症 血精 前列腺炎 淋病 尖锐湿疣等。私下交流请扫码加微信。