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《伤寒论》 196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 《太平圣惠方》 阳明病当多汗而反无汗。身如虫行皮中之状。此为久虚故也。宜术附汤 治风遍身如虫行。宜服柏子仁散方。 柏子仁（半两） 附子（一两炮裂去皮脐） 莽草（一两微炙） 石斛（一两去根节锉） 牛膝（一 茱萸（半两） （一两去根） 甘 上件药。捣细罗为散。每于食前。以温酒调下二钱。 治毒风攻四肢。周身如虫行。搔之不解。宜服天南星丸方。 天南星（半两） 天麻（半两） 白附子（半两炮制） 羌活（半两） 白僵蚕（半两微炒） 麻黄（两生用） 栀子仁（一两） 槐实（半两微炒） 上件药。捣罗为末。别入腻粉一分。研令匀。炼蜜和捣三五百杵。丸如梧桐子大。每服不计 《圣济总录》 治肺中风项背强直。胸满短气。身如虫行。四肢无力。防风散方 防风（去叉二两） 天麻（三两） 白僵蚕（炒二两） 白附子（炮裂二两） 乌蛇（酒炙用肉（去芦头一两） 厚朴一两半） 白蒺藜（炒一两半） 两） 羚羊角（镑一两） 当归（切焙一 仁（汤退皮并双仁炒一两） 木香（一两春时即去木香用大黄一两半锉如生栗醋炒令紫色） 黄（研半两） 上二十三味。先将二十二味。捣罗为散。次入研者牛黄同拌匀。每服食后温酒调下二钱匕。日二夜一。如要丸。入麝香半两。与未同研。炼蜜和丸。梧桐子大。每服温酒下十丸。 《疠疡机要》 一妇人遍身搔痒，脓水淋漓，发热，身如虫行，月经不调。先用升麻汤送泻青丸，热痒顿退汤、易老祛风丸而痊。 《证治准绳·伤寒》 身痒：太阳病有身痒，阳明病有身如虫行，俱为荣卫气虚，微邪在表无从而出，故有为痒如虫行之状也，悉宜各半汤。太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒宜桂枝麻黄各半汤。 阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此久虚故也（宜桂枝麻黄各半汤。活人用术附汤黄。 建中汤）。 赵x ：虫行皮中 状者，即经言身痒是也，久虚者，以表气不足，津液不充于皮肤，使腠理枯涩，汗难出也，若谓虚，则当补，毕竟阳明受邪为病，邪可补乎。如用术附黄芪辈，皆收汗药，则荣卫郁闭，邪无从出，内热发矣。何况其病又无吐利胃虚等证，病不在里，但皮肤中表气虚之理，宜和解可也。莫若除中，借用各半汤，或有热者，柴胡桂枝汤，庶乎甘辛之剂，可以和其荣卫，通行津液而解。未审当否。 《证治准绳·类方》 升麻汤 治风热身如虫行，或唇反绽裂。 升麻三分 茯苓 人参 防风 犀角（镑） 羌活 官桂各二钱 上每服四钱，水煎。 《脉症治方》 身如虫行。表虚也。黄芪加桂汤。 《寿世保元》 一男子年六十余。素善饮。两臂作痛。恪服祛风治痹之药。更加麻木。发热体软。痰涌腿 膝拘痛。口斜语涩。头目晕重。口角流涎。身如虫行。搔起白屑。始信谓余曰。何也。余曰 臂麻体软。脾无用也。痰涎自出。脾不能摄也。口斜语涩。脾气伤也。头目晕重。脾气不能升也。痒起白屑。脾气不能营也。遂用补中益气加神曲、半夏、茯苓。三十余剂。诸症悉退。 又用参、术煎膏。治之而愈。 《杂病广要》 身痒（身如虫行）：经曰∶诸痒为虚。血不荣肌腠，所以痒也。当以滋补药，以养阴血，血和肌润，痒自不作矣。（《丹溪》） 痒证不一。疥痨作痒，当求之本门疮疥证。血虚皮肤痒者，宜四物汤，加防风七钱半；如以四物汤半帖，水二盏，调消风散一钱亦可。妇人血气，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中，缘月水来时，为风所吹，不然则是产蓐中食动风物致之，亦宜如前四物汤调消风散。有脾虚身痒，本无疥痨，素非产蓐，洁然一身，痒不可住，此乃脾虚所因。经云∶诸痛为实，诸痒为虚。又云∶脾主身之肌肉。宜实脾为先，四兽饮去草果，加藿香、厚朴、川芎、当归各半钱，姜、枣煎服，名增损资胃饮。（《要诀》）（ 消风散见《头痛》，四兽饮见《疟》。） 一人年逾六十，形瘦苍紫，夜常身痒，搔之热蒸皮内，肉磊如豆粒，痒止热散，磊亦消矣。医用乌药顺气、升麻和气等不效，诣余诊之。脉皆细濡近驶。曰∶此血虚血热也。 医为顺气和气，所谓诛罚无过，治非所宜。遂以生地、玄参、 白蒺藜、归、芎、 、芍、黄芩、甘草、陈皮煎服，月余而安。（《石山》） 程贵英，形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫循行如虫，或从左脚腿起，渐次而上至头，复下于右脚，自觉虫行有声之状。召医诊视，多不识其为何病。居士往诊，其脉浮小而濡，按之不足，兼察其形，视其色，参诸脉，知其为虚症矣。《伤寒论》云∶身如虫行，汗多亡阳也。遂仿此例而用补中益气汤，多加参、 ，以酒炒黄柏五分佐之，服至二、三十帖遂愈。（《石山居士传》） 盛架阁妻，左右肩病痒，蔓延至两臂，上及颜面，不可禁。或于病处灼艾，势暂止，已而如初。府君曰∶右脉沉，左脉浮且盛，此滋味伤浓之所致也。投以某药，疾旋已。（《医史·倪府君墓碣铭》） 《辨证录》 人有素性好饮，两臂作痛，服祛风治痰药更加麻木，痰涎愈盛，体软筋弛，腿膝拘痛， 口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，搔起白屑，人以为中风之症已成也，谁知是脾气之不足乎?凡人后天，全藉饮食之补益。若饮食过多，反伤脾气，何能受益。况酒能散人真气，少饮则益，多饮则损，日日贪杯，脏腑之间，无非糟粕之气，欲真气之无伤得乎。故体软筋弛，脾虚不能运也；痰涎加盛，脾虚不能化也；腿膝拘痛，脾虚不能行也；口噤语涩，脾虚气难接也；头目晕重，脾虚气难升也；至于流涎、起屑， 一则脾虚而不能摄， 一则脾虚而不能润也。以上诸症，总皆脾气亏损之故方用六君子汤加味治之。 人参五钱 白术一两 甘草一钱 半夏二钱 陈皮五分 附子三分 茯苓三钱 连服十剂而愈。 六君子汤专补脾气之药也，而又兼善治痰，然非加入附子，则不能走经络而通血脉。或疑白术太多，不知白术健脾而更善去湿，多用始能利腰脐而升阳气，则阳不下陷，而脾得建其运化之功也。 此症用参术去湿汤亦妙。 人参 白术各五钱） 甘草 半夏 附子各一钱 山药一两 薏仁三钱 砂仁三粒 水煎服。 《张氏医通》 汪石山治一人。形长而瘦。色白而脆。年三十余。得奇疾。遍身淫淫如虫行。从左脚腿起。 渐次而上至头。复下至右脚。自觉虫行有声之状。医多不识为何病。汪诊其脉浮小而涩。按之不足。兼察形视色。知其为虚。仲景曰。身如虫行。汗多亡阳也。遂用补中益气倍参、术。加酒炒 黄柏五分。服至二十余剂而愈。 《伤寒绪论》 凡察病者身，以轻易转侧而热者为阳，若肢体骨节疼痛为表证，以沉重难移动而寒者为阴，若腹痛自利厥逆，宜温经，然中湿亦主身重痛，湿痹则身痛关节不利风湿，则身痛而肿骨节烦疼掣痛不得屈伸，汗出恶风而不欲去衣，若少腹鞭痛小便不利为溺濇，小便利者为畜血腹痛，自下冲上者火也，从上转下趋少腹者寒也，气从少腹上冲者，阴火也，从左脇上冲者肝火也，大抵足寒厥者，阳虚也厥而发热者热厥也，臂多青脉者脱血也，背热手背热者，外感也腹热手心热者内伤也，背微恶寒者，阳微不能胜阴也，浑身恶寒伤寒也自汗身重，鼻鼾多睡，风温也，内润筋惕，汗下虚也，手足瘈瘲虚而有风也，额上及手足冷汗，阴毒也，身目俱瘅病也身如虫行，表虚也若头倾视深，循衣撮空冷汗黄形体不仁，乍静乍乱，皆不治也。 《伤寒缵绪》 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 此胃热协寒邪郁於皮肤之证也，言久虚者，明所以不能透出肌表之故，宜用桂枝二越婢一汤主之，非谓当用补也。 《千金方衍义》 【衍义】 诸方下诸证，浑是肾虚木郁 生风而挟痰，气从胁冲胸则为烦满。行于肢体，身如虫行，则为顽痹。流于筋经，阻于血脉，则为缩急。故用地黄、桂心滋肾水而通肝热、茯苓、橘红、生姜、半夏下痰气而利胸膈， 防、芎、丹、斛和血气而开风痹，泽泻、通草疏 肺气而利膀胱，猪肾虽不益人，但取汁煮药， 以为通肾之捷径。 《医方辨难大成》 第三问阳明证见，兼见身如虫行何故 辨人身一元之气，果充足无害，则真阳自完固于孔窍之中而毫无疏泄，真阴自流行于肌肤之会而绝无干燥。寒气即善为殃，必不能浸人毛窍之内，而使密者或疏;寒性即能化热，必不能淫于肌肉之间，而使润者反燥。惟人之内元有亏，寒邪乘虚人而贾祸。初则由卫窍而深入营分，证见恶寒，身中发热。继则由营窍而更深人肉际，证见不恶寒，身中反恶热。此伤寒之见于太阳阳明证中者，即知伤寒在太阳，身中发热，兼头项强痛，横身尽痛，太阳证如斯而已，而身以外，无他异状也。伤寒在阳明，身中恶热，兼鼻干目痛，身中有汗出，阳明证如是而已。而身以外，亦无他痛痒也。即太阳发热，误以水潠之灌之，而周身有肤粟，太阳病热盛，误用药攻之下之，而周身见发黄，然索其肤粟发黄之著，皆在太阳未传阳明之先，治之有误致之也。而兹顾有 太阳伤寒已传阳明，证见鼻干目痛不得眠，及不恶寒反恶热之证，兼见身中如虫行之状者，可知 此必其人中州之元阳素亏，而复以邪热侵入其经，内凑合于胃之气血，而胃既不能壮真气以相 逐，外拂郁于胃之皮肉，而胃又不能运真精以相祛，于是邪气与正气相搏，邪欲乘势以剥蚀，正惧凌弱而扰乱，故其在肌肉之交，有如虫行，而周身欲得搔痒始安也。临证之工，当思是证由太 阳未尽之余邪传至阳明经中，阳明素虚之胃气，偶遇太阳邪犯，故太阳证已罢，而阳明证兼见此 态也。如为太阳之大邪客入阳明，则传人无论在经在府，皆无斯证也，特为揭明更制。 阳明小寒汤凡阳明证见鼻干目痛不得眠，及不恶寒反恶热，兼身如虫行者，此方主之。 升麻、甘葛各三钱，泄阳明之热;荆芥、白芷各二钱，祛阳明之风;生姜、紫苏叶各二钱，散阳明之寒; 羌活二钱，塞太阳之归途;柴首二钱，截少阳之去路;赤芍二钱，退阳明之血蒸;秦艽二钱,泄阳明之 气燥;甘草三钱，调阳明以和合。水五升，煎减二升服，解其肌热，疏其经道，诸证自祛。此方之制，与前拒寒汤均为阳明经所宜，但前论经病有发渴喜饮，属经病之深者，此论经病，有身如虫 行者。伤寒证中，阳明经病较重，拒寒汤主之。阳明经病较轻，小寒汤主之，出入互用，加减如 证，则阳明经病二方，可括其要矣。 《奇方类编》 身如虫行 大豆水渍绞浆，旦旦洗之。或加少面沐发亦良。（千金方） 《冉雪峰医著全集 医经》 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者， 此以久虚故也。 <玉函千金翼，作阳明病久久而坚者，阳明当多汗，而反无汗，云云。康平本此条低―格写。> 成无己曰：胃为津液之本，气虚津液少，病则反无汗。胃候 身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。 程郊栅曰：阳明病，阳气充盛之候也。故法多汗，今反无汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宣发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中，如虫行状。虚字指胃言,兼有寒，久字指未病时言。 魏荔彤曰：阳明病，法应多汗，今反无汗，但见身如虫行皮中状者，此邪热欲出表怍汗，而正气衰弱，不能达之也。 丹波元简曰：按汪氏云，常器之云，可桂枝加黄耆汤。郭白 云云，桂枝麻黄各半汤。愚以还当用葛根汤主之，金鉴云，宜葛根汤小∵剂，傲汗和其肌表，自可愈也。媿氏云，补虚清热，人参白虎汤之类，并似与经旨相畔矣。 冉雪蟑曰：此条合上两条，均是阳明虚证。阳明两阳合阳， 原为阳实，故前提纲日胃家实。今胃家虚亦称阳明病，诚为阳明病的变例。条文补出久虚，又绘出久虚状况，以补上两条未尽意 义。苟求其故，则病的邪正虚实，出人常变，均可整个了彻。无论阳明由太阳转来，由少阳转来，既成阳明，则必已离太阳少阳范围。否则当称太阳少阳，与阳明合病并病，不得单称阳明病。 本条开始即冠阳明病三字，是这个病属阳明，原无疑义。阳明为热实，是这个病为热实病，亦无疑义。热即有汗，热多即汗多， 《伤寒杂病论会通-黄竹斋》 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虛故也。 张隐庵曰：本篇云：阳明外证，身热，汗自出，故法多汗。今反无汗，其身如虫行皮中状者，由于胃腑经脉之虛，故曰此久虚故也。由是知经脉皮腠之血气，本于胃腑所生矣。 赵嗣真曰-虫行皮中状者，即经言身痒是也。久虚者，以表气不足，津液不充于皮肤， 使腠理枯涩，汗难出也。借用各半汤，或柴胡桂枝汤，以和其荣卫，通行津液。 程郊倩曰:“虚”字指胃言，胃主肌肉，实则为痛，虛则为痒、为麻。 按：太阳以无汗为邪实，阳明以无汗为正虚。 《伤寒恒论》 二十六、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者①，此以久虚故也。原文196 ①于“其身……”句：形容身痒之状∵热，而气机拂郁于皮肤，由表阳太弱，不能运化而出也。 【阐释】阳明病因是热薰蒸，津液被迫，本应多汗，今反无汗，此不但阴亏，津液不足，更兼阳虚失其温化之力，不能使汗达表，致汁液欲出不得，故有身痒如虫行皮肤的感觉。此证宜用《金匮》防己黄芪汤略加麻黄，使汗从皮中外泄则愈。 《胡希恕讲伤寒论》 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病里热蒸汗外出，依法当多汗，如果反无汗，其原因有很多的，这条说的是虚，津气虚，也要出汗，但没有汗，其身如虫行皮中状，热也往来？但没有津液。津液虚，胃也应当不强，这是肯定的，津液来自于胃，胃为水谷之海。不能消化水谷，津液就虚，长期如此，现在又出现阳明病，当有汗而反无汗，这样是不能吃承气汤，后头也有。如果也有大便硬，只能按脾约治，吃麻仁丸。 《《伤寒论》师承课堂实录》 196.阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，应该蒸蒸汗出，多汗的，反而无汗，皮肤中像有虫子爬窜，按照学院派来讲，就会说是“血虚生风” 了。这是什么原因？他解释了，说是 “此以久虚故也。”什么虚？津液不足，没汗可出，津液伤得厉害，不能濡养肌肤，这个皮肤要是热燥得厉害，重了要瘙痒的。这时候，是外证就人参白虎汤，里实证，要急下存阴。 |
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