糖尿病腹泻的治疗

    糖尿病性腹泻临床表现以腹泻与便秘交替出现为主，泻时日数行或数十行，甚则大便失禁，无腹痛或轻微腹痛，大便常规及细菌培养阴性，一般发生于糖尿病日久者。多数患者呈现可歇性腹泻，仅少数患者呈持续性腹泻。腹泻多发生在食后或夜间，常与情绪波动、进食生冷油腻、寒袭脾胃及血糖控制不满意有关。多数腹泻患者伴有糖尿病神经病变，但要排除各种病因所致的腹泻外方可诊断。

    糖尿病性腹泻在临床常见于血糖控制不满意，而且多伴有神经病变者；也有少数见于血糖控制满意，而不伴有神经病变者。大多数学者认为，糖尿病腹泻可能与胃肠植物神经病变，肠系膜小动脉病变，高血糖及电解质紊乱，对继发感染抵抗力减低，胰岛素、胰高糖素异常有关。其中最重要的是自主（植物）神经病变。

    一旦确诊为糖尿病腹泻，应告知患者合理控制饮食和选用降血糖药物，使血糖稳定在正常范围内。

    1.正确选用降糖药。急性期应首选胰岛素，使血糖稳定在正常范围内，随着血糖逐渐恢复正常，腹泻情况可随之减轻乃至停止。

    2.应用钙通道阻拮抗。可选盐酸维拉帕米片（异博定），口服，每次10～20毫克，每日3次，可较好改善糖尿病腹泻情况。特别适用于糖尿病合并高血压患者的腹泻，既可止泻又可降压，且不良反应很少，是这类患者的首选药物之一。

    3.服用控制腹泻的药物，如复方地芬诺酯片、蒙脱石散剂（思密达）、洛派丁胺（易蒙停）等；服用改善胃肠动力的药，如甲氧氯普胺（胃复安）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利等；部分糖尿病腹泻患者，应用盐酸小檗碱（黄连素）及甲硝唑等抑制肠道菌群，对腹泻也有一定疗效。切忌滥用广谱抗生素。

    4.给予神经营养剂，如维生素B1和B12，并适当给予助消化药、乳酸杆菌制剂或双歧杆菌制剂，效果会更好一些。

    5.控制好血压、血脂与控制血糖同样重要，最好能将血压控制在125/75毫米汞柱左右。

    6.合理控制饮食。多吃些富含优质蛋白、高纤维素和维生素类食物，特别是糖尿病肾病患者，应选择蛋清、鱼、虾、瘦肉等优质蛋白，少用或不用植物蛋白。