反复流产该检查什么？该如何检查？

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网页上和门诊患者的提问，最多的问题是：1.什么原因导致流产的？2.我查了很多都没问题，为什么还会流产？

一下子就让我来回答，的确很难下结论。其实，流产的原因众多，医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮你找到病因。

反复流产的原因和检查方法

1.染色体异常

（1）胚胎染色体异常

发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查，我院有此项检查。

（2）夫妻染色体异常

抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查。

2. 内分泌异常：

（1）多囊卵巢综合症

月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超

（2）甲亢或甲减

甲状腺激素检查，不受月经周期影响

（3）高泌乳素血症

上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响

（4）糖尿病/胰岛素抵抗

空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素

（5）黄体功能不全

自测每个月的基础体温

（6）排卵障碍

月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出

3. 生殖系统解剖异常

（1）宫腔粘连

B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查

（2）子宫畸形

B超、宫腔镜、造影等手段检查

（3）宫颈机能不全

宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查

4. 感染因素

（1）支原体、衣原体等

取宫颈粘液，非经期

（2）TORCH、HIV、RPR等

随时可以抽血

5. 血栓因素

（1）先天性血栓前状态

凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。

（2）获得性血栓前状态

抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹

6. 免疫因素

自身免疫型

抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关

7.子宫血供因素

孕期

早孕6-7周/中孕12周子宫动脉

孕20周、30周脐动脉超声检查。

8.男方检查

精液全套

禁欲3-5天查精液

除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。

上海市第一妇婴保健院 鲍时华