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金元时期，中医内服膏方的使用并不普及，但在朱丹溪的医著中有用人参、白术、益母草、怀牛膝单味熬膏的，更有秘丹、琼玉膏、万安膏等复方膏剂。这些膏方或救急，或调治，对当今临床有很好的指导作用，本文作专题介绍。 在《格致余论》中，朱丹溪讲述了用人参膏配合艾灸治疗中风的病例。浦江郑先生，年近六十，由于生活条件优越，长得白白胖胖，很显年轻，但体质并不好。那年夏天，患上慢性腹泻后经久不愈，人变得虚弱不堪。尽管如此，他还不知节制房事，使得精气更加损伤。
人虚病就找上门了。一天夜里，起床上厕所，卒然倒地，两手舒撒，两眼睁而不闭，视物无光，小便失禁，汗出如雨，喉中发出拉锯声，呼吸微弱。
只见昏迷不醒，脉大散乱，朱丹溪知是危重至极，一边嘱病家取人参急煎熬膏，一边拿出艾绒，捏成小指大，放在郑先生腹部的气海穴，点火灸了起来。一壮又一壮，一连 18 壮，右手才微微动了一下；又灸3壮，只见口唇微动。这时，人参膏已经熬好，马上调了一小盏，给灌了下去。边灸边灌人参膏，到了后半夜，人参膏灌了 3 盏，眼睛也能动了。接着还是熬人参膏灌服，人参用了 2 斤，病人能张口说话，喊肚子饿要喝粥，用了 5 斤，原来的慢性腹泻止住了，一连用了 10 斤，居然康复如初。
附原文：浦江郑兄，年近六十，奉养受用之人也。仲夏久患滞下，而又犯房劳。忽一晚，正走厕间，两手舒撒，两眼开而无光，尿自出，汗如雨，喉如拽锯，呼吸甚微，其脉大而无伦次，无部位，可畏之甚。余适在彼，急令煎人参膏，且与灸气海穴。艾炷如小指大，至十八壮，右手能动，又三壮，唇微动；参膏亦成，遂与一盏，至半夜后尽三盏，眼能动，尽二斤方能言而索粥，尽五斤而利止，十斤而安。（《局方发挥》）
对于中风发病，朱丹溪重视元气虚损不足在发病中的作用，治疗上主张用人参大补元气。《丹溪治法心要》卷一《中风》载，中风证，口眼?斜，语言不正，口角流涎，或全身、或半身不遂，皆因元气平日虚弱，而受外邪，兼酒色之过所致。用人参、防风、麻黄、羌活、升麻、桔梗、石膏、黄芩、荆芥、天麻、南星、薄桂、葛根、赤芍药、杏仁、当归、川芎、白术、细辛、猪牙皂角等分，姜、葱煎服。对于郑案，病机分析是“此阴先亏而阳暴绝也”。所以煎人参膏大补元气，灸气海穴温阳固脱。
其中所谓的膏，应该是浓煎至黏稠呈膏状。《丹溪治法心要》卷七《产后》治难产，“以杜牛膝煎浓膏一碗饮之”可证。
东阳吴先生，饮食油腻，大鱼大肉，吃了个形肥体胖。他心机很重，又脾气急躁，动辄发怒，脉沉涩滞。胖人多痰湿，在 50 岁那年春天，得了痰气病。医生认为病证虚寒，虚宜补，寒当温，给服的是燥热辛温走窜中药。药吃了不少，不但没有好转，反而症情加重，出现了腹中气上冲，胃纳减退，两脚发软。
当年四月，病人家属找到了丹溪。朱丹溪分析，此病属于内生郁热，脾虚气弱，已致痿厥，重症难治。病家见丹溪重按搜脉，问：说是病重，是否因为脉沉的缘故。丹溪说，脉重按才找到，是因为人胖肌肉厚实；过于燥热，内火炽盛，才是危重的症结所在。
话虽这么说，丹溪还是为病人开了一张处方，“且与竹沥下白术膏”。
朱丹溪认为，竹沥虽大寒，但味甘性缓，能除阴虚之有大热者；白术味微辛苦而不烈，除湿之功为胜，又与黄芪同功，能消虚痰。结果，白术膏用了二斤，气得和降，胃纳也有改善。但最后还是挽回乏力，“一月后大汗而死”。
附原文： 东阳吴子，方年五十，形肥味厚，且多忧怒，脉常沉涩。自春来得痰气病，医认为虚寒，率与燥热香窜之剂。至四月间，两足弱，气上冲，饮食减，召我治之。予曰：此热郁而脾虚，痿厥之证作矣。形肥而脉沉，未是死证，但药邪太盛，当此火旺，实难求生。且与竹沥下白术膏，尽二斤，气降食进，一月后大汗而死。书此以为诸贤覆辙戒云。（《格致余论·涩脉论》）
丹溪列此案是为了告诫后人，不要轻易诊为虚寒，肆意燥热，用之不当，照样会殒命，即便救治，往往为时已晚，难以奏效。
形肥，气虚脾弱，痰湿本重；忧怒，气郁化火，火热内盛；痰气病，湿从火化，助郁火为虐。此时，误用燥热药物，火愈盛脾愈虚。脾主四肢而阳明主润宗筋，宗筋主束骨，脾虚而阳明湿热，则痿躄之证生而两足弱；湿热中阻，痰火上攻，故见气上冲，饮食减。竹沥、白术膏之用，清热豁痰，滋补脾气，得以苟且时日。终无力挽回者，是因燥热太盛，又值火旺之节，两阳相加，脾胃伤损，真阴耗竭使然。
《丹溪治法心要》卷七《产后》载，一妇人，年龄十八，难产，产后出现大便溏泄、口干渴、气喘促、面红有紫斑等症，同时有小腹痛胀、小便不通。先用牛膝、桃仁、当归、红花、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓加水煎煮取汁，调入益母草膏服用，病症不减。接着用牛膝煎浓膏，喝了一碗，两小时后，“大下利一桶，小便通而愈”。
《本草衍义补遗》：“茺蔚子，即益母草。产前产后诸疾，行血养血，难产作膏服。此草即益母也。”益母草、茺蔚子，现代区分为两种不同的中药，益母草活血、祛瘀、调经、消水，主治月经不调，浮肿下水，尿血，泻血，痢疾，痔疾；茺蔚子活血调经，清肝明目，主治月经不调，经闭，痛经，目赤翳障，头晕胀痛。根据患者大便溏泄、小腹痛胀、小便不通诸症推测，用益母草更为的当。
牛膝的功用，活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行，其利尿通下的效果要比益母草强的多。此妇难产，紫斑、小腹痛胀等瘀血症不减明显，用益母草膏及牛膝、桃仁、当归等，是对证之治。服用后症不减，改用牛膝膏，是因牛膝活血利水，又能通便，且单味独大剂量用之，药力精专而取效速。
附原文： 一妇人年十八，难产，七日后产，大便泄，口渴气喘，面红有紫斑，小腹痛胀，小便不通，用牛膝、桃仁、当归、红花、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓煎汤，调益母草膏，不减。后以杜牛膝煎浓膏一碗饮之，至一更许，大下利一桶，小便通而愈口渴，四君子汤加当归、牛膝，调益母膏。（《丹溪治法心要》卷七《产后》）
牛膝生用祛瘀血，引血下行，利关节；熟用补肝肾，强筋骨。丹溪还将牛膝膏用于治疗咯血和尿血。
《丹溪治法心要》卷五《咯血》载，用姜汁、童便、青黛入血药中用，如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类。《丹溪治法心要》卷五《溺血》载，溺血属热和血虚。属热，炒山栀煎服，或小蓟、琥珀；有血虚者，四物汤加牛膝膏。两证牛膝之用，着眼于血虚，所以均在四物汤补血的基础上，用牛膝补肝肾，入血分而引血下行。
在《丹溪心法》《金匮钩玄》《脉因证治》等书中，均有消渴专论，列出治疗专方。用药有黄连、天花粉、人乳、藕汁、生地黄汁和蜂蜜。
这一治消渴专方，《丹溪心法》《金匮钩玄》不出方名，《脉因证治》称为“秘丹”，总治三消。
做法：将黄连、天花粉研成细粉；藕汁、生地黄汁放锅中煮一下，调入黄连、天花粉和人乳，再放蜂蜜，加生姜汁，熬成膏剂。使用时，取适量，在口中含一下后，用白开水送下。
朱丹溪说，膏粱甘肥之变，则阳脉盛矣。阳脉太甚，则阴气不得营也，津液不足，结而不润，皆燥热为病也。其病症有上、中、下不同表现，心火盛于上，则舌上赤裂，大渴引饮；火盛于中，则善食自瘦，自汗，大便硬，小便数；火盛于下，则烦躁，小便浊淋，如膏油之状。其病因总在火盛，热淫所胜，治以甘苦，甘以泻之，热则伤气，气伤无润，则折热补气，非甘寒不治。
秘丹一方，花粉是治消渴神药（丹溪语，见《金匮钩玄》），藕汁、生地黄汁甘寒，滋养阴津，且能清热凉血，泻火之有余，补阴之不足；黄连苦寒，泻其上盛之火，乳汁、蜂蜜润燥，补益阴分之虚损，诸药合用，成为治消渴之要方。
琼玉膏系南宋著名学者洪遵搜集到的灵验医方，载于《洪氏集验方》一书。用药有人参、生地黄汁、茯苓和白蜜。方中人参、茯苓补气健脾胃，地黄、白蜜养阴润肺燥，合而治疗虚劳干咳，咽燥咯血，是治疗劳损的补益良方。丹溪推荐使用的，也是咳嗽和咳血病证。
《丹溪治法心要》卷五《咳血》说，咳血有血虚，有阴虚火逆痰上，有痰积热；肥人咳嗽，发寒热吐血，以琼玉膏。其用琼玉膏的着眼点是元气虚损，所以又说：“好色人元气虚，久嗽不愈者，琼玉膏。”
万安膏在《丹溪治法心要》卷八《吐泻》有载录，谓小儿吐泻腹痛，吐乳泻青，属于寒证，宜调脾胃，用平胃散入熟蜜，加苏合香丸相半，名万安膏，米饮下。
万安膏是否系丹溪拟制不可考，最早文献记载的是《济众新编》。据考，该书是朝鲜李王朝正祖王的首医康命吉于 1799 年遵王命以《东医宝鉴》为蓝本，删繁就简，摘录要点，增补养老篇和药性歌而成。而《东医宝鉴》成书于 1610 年，正式刊行是 1613 年，较丹溪晚了 200 多年。
《济众新编》载录的万安膏与《丹溪治法心要》所述的同出一辙，组成是平胃散和苏合香丸合方。用法平胃散加水煎，调入苏合香丸二、三丸，加蜂蜜调成膏，不拘时服用。主治伤食吐泻，心腹绞痛，或痢疾腹痛。 版权声明 |
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