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药对在糖尿病中的应用 仝小林 中国中医科学院广安门医院 摘自：《中国中医药报》 一、降糖药对： 1.黄连配干姜 来源 《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。 应用 黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒；干姜大辛大热，辛温散寒，温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降，寒热并调之功。此配伍，取“辛开苦降”之意，为降血糖之经验药对。 心得:该药对应用关键在于黄连、干姜配伍比例：若胃热重，黄连干姜之比为6︰1；若胃热不甚，可调整为3︰1；若胃寒明显，二者剂量可为1︰1；若中焦气机郁滞较重，血糖控制尚可，治疗时以开郁为主，降糖为辅，黄连、干姜之比可为1︰3。临床应用时，干姜偏于温中，生姜功善止呕，常用于治疗糖尿病合并胃轻瘫见呕吐的患者。临床上大剂量应用黄连(15～30克)，确有良好的降糖作用。即使虚寒体质，为达降糖目的，仍可用15～30克黄连，防止伤胃的关键在于配伍干姜(6～9克)，辛热之干姜可完全佐制黄连之苦寒。 其他:据报道，由黄连制成的产品，将成为目前双胍类药物和胰岛素增敏剂的替代药物。 2.大黄配黄连 来源 《伤寒论》大黄黄连泻心汤。 应用:大黄有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经之功；黄连功擅清热燥湿，泻火解毒。二药同为苦寒之品，相须为用，清泄胃肠实热之力增强。 心得:大黄黄连泻心汤中大黄清肠热，黄连清胃热，应用时配黄芩，以清肝肺之热。由于黄连有止泻之功，故大黄黄连泻心汤的泻下作用不明显，临床应用注意大黄和黄连的比例，若以通腑为主，可加大大黄的剂量，若首要降糖，则以黄连为主。 3.黄连、乌梅 来源 《伤寒论》乌梅丸，《温病条辨》连梅汤。 应用：黄连苦寒清热，乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用，取“苦酸制甜”之意，是具有较好疗效的降糖药对。 心得:在治疗糖尿病时，苦味药确有显著的降糖效果。此配伍多用于热盛津伤的糖尿病患者，且配合使用甘味药，如人参、甘草，有酸甘化阴之意，共奏清热、生津、降糖之效。 4.知母、黄柏 来源《兰室秘藏》通关丸，又名滋肾丸、滋肾通关丸，知柏地黄丸。 应用：黄柏苦寒，清热燥湿、泻火解毒，善泻肾火，清下焦湿热；知母甘寒，滋肾润燥，上润肺燥、泻肺火，中清胃火、除烦渴，下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用，为清泻肾火之良剂，有降糖之功效。 心得：该药对可视为知柏地黄丸之浓缩方，治疗由下焦肾火引起的小便不利者，疗效显著。若下焦湿热明显，可加用苦参。 5.黄柏、苍术 来源 《丹溪心法》二妙散。 应用：苍术辛烈温燥，可升可降，功擅祛风胜湿、健脾止泻；黄柏苦寒沉降，善清下焦湿热。二药参合，一温一寒，相互制约，并走于下，清热燥湿之力增强。 心得：尤适用于湿热并重、舌苔厚腻者，可大剂量使用苍术(15～30克)，既可清热燥湿，又有降糖之功效。临床若以湿为重，热不显者，应以去湿为主。若化湿则用佩兰、荷叶、藿香，渗湿当用云苓、薏苡仁，利水即用车前草、竹叶。 6.石膏、知母 来源 《伤寒论》白虎汤。 应用：石膏甘辛而淡、体重而降，气浮又升，性大寒，善清肺胃之热，又偏走气分，以清气分实热。知母甘苦寒、质润多液，既升又降，上清肺热，中清胃热，下泻相火。二药配伍，增强清泻气分大热之效。 心得：知母有降糖作用，配伍石膏，适用于阳明经热盛，或温热病气分热盛，燥热津伤的糖尿病患者。临床应用白虎汤，治疗热盛始伤阴液的患者，用浮小麦代替粳米，取浮小麦安神、止汗之功效；且遵《伤寒论》之旨，煎煮时不先煎石膏。若兼壮火食气伤津，用白虎加人参汤，配石斛、天花粉以生津。 7.海藻、昆布 来源 《证治准绳》二海丸。 应用：海藻软坚散结，消痰利水；昆布消痰软坚，利水退肿。二药同为咸寒之品，相须为用，消痰软坚之功增强。 心得：治疗痰瘀互结之糖尿病合并动脉硬化伴斑块形成，配合使用三棱、莪术等药物。现代研究显示，昆布亦有降脂、降糖作用。 8.柴胡、黄芩 来源《伤寒论》大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。 应用：柴胡气味轻清，善宣透，能疏解少阳郁滞，助少阳之气外达；黄芩苦寒，能清胸腹蕴热，使少阳之火清于里。二者相伍，一开一阖，一升一降，促少阳之枢运转，共奏开郁清胃之功。 心得：二药伍用清肝热，适用于肝郁胃热型的肥胖糖尿病患者。若肝热重，以柴胡为主药，大剂量应用(30克)。若肝火亢盛，则可加用夏枯草、龙胆草，增强降火清热之效。 二.治疗血糖难控因素药对： 1.黄连配肉桂 来源 《韩氏医通》交泰丸。 应用：黄连苦寒，善于清心热，泻心火；肉桂温热，长于和心血，补命火。二药合用，寒热并用，相辅相成，有泻南补北，交通心肾之妙。 心得：治疗心火独亢，舌体不瘦、不少津、不少苔，然舌质红的失眠患者。失眠乃血糖难控的重要因素之一，此药对可明显改善患者睡眠质量，达到控制血糖的目的。二药均有降糖之效，应用时注意黄连和肉桂的比例(6︰1)，若患者血糖较高，可用黄连30克配伍肉桂6克，增强降糖之效。 2.黄连配阿胶 来源 《伤寒论》黄连阿胶汤。 应用：黄连清热燥湿，泻火解毒；阿胶补血止血，育阴润燥。黄连苦寒，以泻为主；阿胶甘平，以补为要。二药相合为用，一清泻一补益，养阴清热，奏安眠之效。《伤寒论》即用其治疗心中烦，不得卧者。 心得：治疗阴分不足，舌体瘦、苔少或无苔、舌质干；或过度用脑致局部阴虚火旺之失眠患者。可配合应用鸡子黄，取其育阴、安眠、保护胃黏膜之效。处方时可用阿胶珠，不用烊化，便于煎煮。 3.炒枣仁配五味子 来源 经验药对。 应用：炒枣仁酸平，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心安神，固敛虚汗之要药；五味子敛肺涩肾，敛汗止汗，生津止渴，涩精止泻。二药伍用，内收外敛，除烦安神。二者合用，取“苦酸制甜”之意，为降糖、改善睡眠之经验用药。 心得：该药对在于取酸味药之收敛作用，酸味药有敛阴、敛气、敛尿、敛神之效。若欲降肾火、通便，可换用生枣仁。 4.远志配夜交藤 来源 经验药对。 应用：“远志，功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力”(《本草正》)；夜交藤养血安神，祛风通络。二药相配，共达养血安神，通经活络之功。 心得：失眠、疼痛均为血糖难控因素，此药对不仅能改善糖尿病患者的睡眠质量，且藤类药物有通络之效，故能减轻因糖尿病周围神经病变所致的四肢疼痛、发凉等症状，尤适用于女性患者。 5.锁阳配肉苁蓉 来源 经验药对。 应用：锁阳甘，温，补肾阳，益精血，润肠通便；肉苁蓉甘、咸，性温，补肾阳，益精血，润肠道。二药伍用，补益肝肾，增强温阳通便之功，适用于阳虚便秘的老年糖尿病患者。 心得：便秘为血糖难控的重要因素之一，保持大便通畅利于控制血糖。治疗便秘之“冷秘”时，用大黄附子汤配此药对，取“温下”之意，二药均可大剂量使用(锁阳15～30克，肉苁蓉60克)。 6.当归配生首乌 来源 经验药对。 应用：当归味甘、辛、苦，性温，补血活血，调经止痛，润燥滑肠；生首乌味苦、甘、涩，性微温，解毒消痈，润肠通便。二药相须为用，甘温养血，有润肠通便之效。 心得：治疗血虚便秘的女性更年期糖尿病患者，常用剂量当归30克，生首乌30克。 7.玄参配生地 来源 《温病条辨》增液汤。 应用：玄参甘、苦、咸，微寒，凉血滋阴，泻火解毒；生地甘，寒，功擅清热凉血，养阴生津。二药合用，共奏清热凉血，滋阴润肠之功。 心得：运用增液承气汤配合润肠通便的仁类药物，如火麻仁、郁李仁等，治疗因肠燥津枯所致便秘的糖尿病患者，有良好的滋阴润肠通便之效。 8.大黄配元明粉 来源 《伤寒论》承气汤。 应用：大黄苦寒，通腑活血；元明粉咸寒，润肠泻热，二者合用，共奏活血润肠通便之功。 心得：治疗实热便秘，尤其体型肥胖者的常用药对，常用大黄6~30克，元明粉9～15克。 三、治疗代谢综合征药对： 1、怀牛膝配地龙 应用：怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，有引热、引气下行之功；地龙清热止痉，平肝熄风，通经活络。二药合用，补益肝肾，通经活络之力增强。 心得：气有余便是火，气降即火降，怀牛膝有较好的引热、引气下行之功，与地龙配伍，能增强清热止痉，平肝熄风之力。用于治疗糖尿病合并高血压患者，大剂量使用时降压效果尤其明显。 其他：现代药理学研究表明：怀牛膝有降糖、降脂、降压的作用，地龙亦有降压作用。 2.茺蔚子配泽泻 来源 经验药对。 应用：茺蔚子活血利水，《本草经疏》言其“益肝行血……其气纯阳，辛走而不守，故除水气。……清肝散热和血，则头痛心烦俱解”。泽泻，长于行水，《本草汇言》言其“有固肾治水之功……能宣通内脏之湿，利水之主药”，二者合用，功专活血利水，常用于治疗糖尿病合并高血压属水湿潴留，络脉瘀阻者。 心得：治疗水湿潴留，络脉瘀阻型高血压，茺蔚子、泽泻常各用30克。 其他：现代药理学研究，泽泻、茺蔚子均有降压作用。 3.天麻配钩藤 来源《杂病证治新义》天麻钩藤饮。 应用：天麻柔润，平肝熄风，通络止痛，祛风止痒；钩藤甘寒，清热平肝。二药配伍，平肝熄风，通络止痛之功增强。 心得：治疗糖尿病合并动脉硬化的患者。煎煮时钩藤后下。常用剂量：天麻15克，钩藤30克。 其他 现代药理学研究证实二者均有降压作用。 4.夏枯草配黄芩 来源 经验药对。 应用：夏枯草清泻肝火，《本草求真》言：“一切热郁肝经等证，得此治无不效。”黄芩清热泻火，《珍珠囊》云：“除阳有余，凉心去热。”二药合用，清肝热，泻肝火，治疗糖尿病合并高血压属肝火旺盛者。 心得：治疗肝火旺盛型高血压，黄芩、夏枯草需用大剂量，黄芩常用30克，夏枯草常用30～45克，肝火偏盛者，夏枯草可用至 60克。 其他：现代药理学证实二者均有明显的降压作用。 5.炒杜仲配桑寄生 来源 经验药对。 应用：炒杜仲补益肝肾，《本草求真》载其“入肝而补肾，子能令母实”，王好古则称其为“肝经气分药，润肝燥，补肝虚”。桑寄生，功用与炒杜仲类似，益肾强腰，《医林纂要》言其“坚肾泻火”。二者合用，治疗肝肾阴虚不足型高血压。 心得：治疗糖尿病合并高血压属肝肾不足者，炒杜仲常用15～30克，桑寄生常用15～30克。 其他：现代药理学研究证实二者均有降压作用。 6.桑叶配桑枝 来源 经验药对。 应用：桑叶质轻气寒，轻清发散，长于疏表邪，散风热，凉血润燥，清肝明日；桑枝长于通络道，行津液，利关节，祛风除痹止痛。桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏散风热，通利关节，相得益彰。 心得：此药对温通经络作用较弱，但有良好的降糖作用。 其他 现代药理学研究证实桑叶有降糖、降压作用。 7.五谷虫配红曲 来源 经验药对。 应用：谷虫咸寒入脾胃经，清热消滞；红曲甘温入脾胃经，健脾消食，活血化瘀。二药配伍，寒热并用，相辅相成，健脾消食，取“消膏降浊”之意。 心得：用于治疗血脂紊乱的糖尿病患者；可配合使用生山楂、藏红花、虎杖，治疗脂肪肝。 其他 研究证实五谷虫降脂作用明显；红曲为洛伐他汀的主要成分，能减少胆固醇吸收，利于降低血脂、血压和血糖。 8.五谷虫配生山楂 来源 经验药对。 应用：五谷虫化浊降脂，生山楂消膏解脂，二者配伍，用于治疗膏、浊、痰、脂等蓄积所致的高脂血症、脂肪肝。 心得：根据血脂紊乱程度，五谷虫常用3～30克，生山楂常用30克。 9.五味子配山豆根 来源 经验药对。 应用：五味子味酸，性温，有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功；山豆根苦，寒，有毒，功擅泻火解毒，消肿利咽。二药配伍，苦酸并用，共奏补益肝肾、保护肝脏之功。 心得：治疗由脂肪肝引起的肝炎，能保护肝脏。临床应用可配合有清肝热作用的田基黄、夏枯草等。 其他：现代药理学研究证实五味子既能抗肝损伤，又可诱导肝脏药物代谢酶。 10.夏枯草配田基黄 来源 经验药对。 应用：《生草药性备要》言夏枯草“去痰消脓”，田基黄，清热解毒，利湿退黄，消肿散瘀，二者配伍，清热利湿，保肝解毒，用于糖尿病合并肝炎者。 心得：临床研究证实，田基黄对急性黄疸型和非黄疸型肝炎、迁延性和慢性肝炎等疾患，均有较显著疗效，可使转氨酶明显下降。临证常用夏枯草30克，田基黄15～30克。 其他 药理学研究证实二者均有较强抗病毒作用。 四.治疗并发症药对： 1.金樱子配芡实 来源 《洪氏集验方》水陆二仙丹。 应用：金樱子酸涩收敛，功专涩精，止小便遗泄；芡实生于水中，健脾利湿之力强，又擅益肾固精止带。二药伍用，益肾固精，补脾止泻，缩小便之力增强。 心得：用于改善糖尿病患者的尿频症状。女性更年期阴伤较重、津液不足者，可用金樱子、女贞子，小便量多者可用桑螵蛸、白果加强收涩之功。配伍怀山药有降糖之效。 2.黄芪配山萸肉 来源 经验药对。 应用：黄芪味甘，性温，功擅益气升阳，固表止汗，可用于一切气虚血亏之证；山萸肉味酸，性微温，具有补肝肾，涩精气，固虚脱功效。二药伍用，气阴双补，益气固涩之功增强。 心得：治疗肝肾亏虚所致小便量多的糖尿病患者。 其他：现代研究证明黄芪具有降低血压、双向调节血糖、增强机体免疫力作用，可用于治疗心脏病、高血压、糖尿病等。 3.生大黄配水蛭 来源 《伤寒论》抵当汤。 应用：生大黄活血祛瘀，《汤液本草》曰：“大黄，阴中之阴药，泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏，谓如戡定祸乱以致太平无异，所以有将军之名。”水蛭活血通络，《汤液本草》言：“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄畜血，故《经》云有故无殒也。”二者合用，活血通络，用治糖尿病络脉病变。 心得：生大黄、水蛭是早期治络，全程通络的体现，尤其常用于糖尿病肾病的治疗，可减轻损害，保护肾脏，早期应用还可逆转肾脏病变。 其他：现代药理学研究表明，大黄对氮质血症有明显治疗作用，并可延缓肾衰竭病程。 4.大黄配附子 来源 《金匮要略》大黄附子汤。 应用：大黄通腑排毒，去陈垢而安五脏，附子温补脾肾，二药合用排泄浊毒，温润泻下，用于治疗糖尿病肾病后期浊毒内蕴者。 心得：大黄、附子温下排毒，适于糖尿病肾病晚期体质虚弱而浊毒潴留者，大黄可用酒军代替，防止泻下过度而伤正，一般酒军用量3～15克，附子9～30克。 5.山萸肉配肉桂 来源 经验药对。 应用：山萸肉补益肝肾之阴，肉桂温补下焦虚寒，二药配伍，阴阳双补，用于治疗阴阳失调诸症。 心得：山萸肉、肉桂阴阳双补，可称为“地黄丸浓缩方”，临床可用于糖尿病肾病、糖尿病合并更年期综合征等阴阳失调病证，常用山萸肉15克，肉桂6～15克。 6.红参配山萸肉 来源 经验药对。 应用：红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；山萸肉收敛固脱，《医学衷中参西录》言其“大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。收涩之中兼具条畅之性……敛正气而不敛邪气”，二者配伍，补敛固脱，用于治疗糖尿病合并心力衰竭，神气涣散，元气欲脱者。 心得：红参、山萸肉用于急救，大剂量应用方可救人于危，一般红参用60～90克，山萸肉用60～120克，急煎频服，1日内可服数剂，不必拘泥，直至病情缓解。 其他：现代药理学研究证实山萸肉具有重要的抗休克作用。 |
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